MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras

El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer De 1 a 44 años de edad mata 6 veces más personas que todas las otras causas juntas. Además de las víctimas fatales, deja secuelas físicas y daños en la economía por secuelas invalidantes que la constituyen un verdadero flagelo de nuestros días. La aplicación de procedimientos correctos de evaluación y tratamiento en la escena del accidente disminuyen en un 30 % de las muertes y de las secuelas. 

PREPARACION Manejo pre-hospitalario paramédicos ambulancias estaciones Manejo hospitalario centro de trauma equipo de trauma facilidades

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

TRASLADO INMEDIATO PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA ADECUADA DEL FASE PRE HOSPITALARIA 1 TRASLADO INMEDIATO 4 PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA 2 3 INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y CHOQUE ACCESO VASCULAR

El médico debe entender la cinemática del trauma e integrar estos conocimientos con el episodio productor del mismo. El personal pre-hospitalario es el recurso más importante en la historia de la atención del paciente.

MECANISMO DE LESIÓN

MECANISMO DE LESIÓN

MECANISMO DE LESIÓN

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

MANEJO PRE-HOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO

1 2 ¿ INTERROGANTES ? ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO? ¿ES ADECUADO EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? 2 ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?

¿SÉ MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUÉ PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?

Triage Categorización o clasificación de los pacientes, para darle la atención adecuada. Se realiza un método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABCDE 1 Múltiples lesionados 2 Accidentes masivos o desastres

EQUIPO DE TRAUMA

VALORACION INICIAL B: VENTILACION BRETHING A: VIA AEREA AIRWAY B: VENTILACION BRETHING C: CONTROL /ACC VASC CIRCULATION D: DESVESTIR DISABILITY E: ESTADO NEUROLOGICO EXPOSURE / ENVIRONEMENT

A B C D E

LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES O LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS

CONSIDERAR: METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS ESTAN CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL

CRICOTIROTOMIA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS) INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.

TRAQUEOSTOMIA

VENTILACION

LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: OBSTRUCCION DE VIA AEREA NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE CON CONTUSION PULMONAR HEMOTORAX MASIVO NEUMOTORAX ABIERTO

ACCESO VASCULAR Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA

CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O DESHIDRATACION EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN ESTAR PRESENTES CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O DESHIDRATACION CHOQUE CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO CHOQUE NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCIN NORMAL) CHOQUE MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.

CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA Grado I Grado II Grado III Grado IV Pérdida de Sangre (ml)  750 750 - 1500 500 - 2000 > 2000 Pérdida de Sangre (%VolSang) < 15% 15-30% 30-40% > 40% Frec. Cardiaca < 100 > 100 > 120 > 140 PA Normal Baja Frec. de Pulso Llenado capilar Lento > 2 s No detecta Frec. Resp. 14-20 20 - 30 30 - 40 > 35 Diuresis(ml/hr) > 30 10 - 20 < 10 SNC - Mental Ansiedad Ansioso y confuso Confuso y letárgico Repos. Líquidos Cristaloides Cristaloides + Sangre

DETERIORO NEUROLOGICO ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LEVE : 13 - 15 MODERADO : 9 - 12 GRAVE : ≤ 8

EXPOSICION DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS

VALORACION SECUNDARIA NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES

SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa Examen físico completo CABEZA Y CRANEO MAXILO FACIAL CUELLO TORAX ABDOMEN PERINE/RECTO/VAGINA MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA EX. NEUROLOGICO COMPLETO TACTO

Instrumento de TRIAGE no de diagnóstico FAST (Focused Abdominal Sonography in Trauma) Instrumento de TRIAGE no de diagnóstico

REVISION SECUNDARIA EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS TC ENDOSCOPIA ECOGRAFIA RX DE CONTRASTE RX ADICIONALES

EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO CONSISTE EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION F.V. INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO REVISION SECUNDARIA DETALLADA