Trastorno Afectivo Bipolar: Adherencia al medicamento, satisfacción con el tratamiento y con la orientación del equipo de salud en un servicio de salud mental.

Universidad de Antioquia. Facultad Nacional de Salud Pública Grupo de Investigación en Salud Mental. Club de revista Marzo 18 de 2010

Ficha Bibliográfica: Revista Latinoamericana de enfermería, 2009 julio-agosto; 17 (4): 548-556. Autores Adriana Inocenti Miasso, Maristela Monteschi, Kelly Graziani Giacchero.

Resumen: Se tomaron 21 pacientes con Dx. De TAB que reciben atención en una unidad de salud mental. Se utilizó la prueba Morisky-Green y otro instrumento elaborado por los investigadores para las entrevistas. Los datos fueron analizados con métodos cuantitativos y cualitativos.

Antecedentes Trastorno Afectivo Bipolar: Trastorno crónico. Caracterizado por importantes oscilaciones del estado del ánimo entre la euforia (manía) y la depresión. Afecta al 1.6% de la población.

Antecedentes Dificultades en el autocuidado. Conducta inadecuada. Relaciones interpersonales. El tratamiento médico continuo es necesario para su control. Podrían pasar un cuarto de su vida adulta en el hospital o con serias limitaciones funcionales.

Tratamiento Medicamentos eficaces - psicoterapia permite que entre el 75-80% de los pacientes puedan llevar una vida normal. La eficacia del tratamiento con medicamentos está directamente relacionada con la adhesión. Los pacientes no siempre toman de manera regular los medicamentos.

Tratamiento La no adherencia aumenta los episodios de manía, episodios depresivos, hospitalizaciones y suicidios. Compromete la Calidad de vida de los pacientes. Incrementa costos para el sistema de salud.

Concepto de adherencia Grado en que los pacientes siguen las recomendaciones médicas del los profesionales de la salud, asisten a consulta y mantienen el tratamiento indicado. Se define de acuerdo al papel de los actores en el proceso. - Adherence (adherencia) Rol activo. - Compliance (obediencia) Rol pasivo.

No adherencia Está sujeta a la influencia de múltiples factores: Condiciones sociodemográficas. La enfermedad. (HTA, DM, TAB) El tratamiento. El paciente. Relación profesionales de la salud – paciente.

Objetivos de la Investigación: Verificar la adhesión al medicamento en pacientes TAB. Comparar entre los pacientes Adherentes y no adherentes la satisfacción con el equipo de salud, la orientación recibida y el tratamiento.

Método Estudio Transversal, descriptivo, con abordaje cualitativo y cuantitativo. Muestra: Pacientes con Dx. de TAB que recibieron atención en un servicio de salud mental en São Paulo, Brasil. En mayo de 2007. Criterios de inclusión: -Dx. de TAB dado por psiquiatra del servicio. -Prescripción de medicamentos de uso continuo. -Ser mayor de 18 años. -Que hable portugués. -Aceptar participar en el estudio y firmar el consentimiento informado.

Método Criterios de exclusión. El grado de adhesión fue definido por la prueba Morisky-green: Discrimina si la no adherencia es por comportamiento intencional (dejar de tomar la medicación porque se siente bien o mal), o no intencional (olvido y descuido en cuanto al horario de la medicación).

Método Para recopilar percepción del paciente se usó un instrumento desarrollado por las investigadoras: - Opinión sobre la atención recibida por el equipo de salud. - Satisfacción con el tratamiento farmacológico. - Satisfacción con la orientación recibida en el servicio de SM. - Dudas acerca del medicamento en uso. - Sugerencias para mejorar la atención.

Método Para el análisis de los datos referentes a la adherencia se usó la estadística descriptiva. Para el análisis de la percepción del paciente se utilizó un abordaje cualitativo.

Resultados En las caracterización de los participantes se destaca que: El 14.3% de los participantes eran divorciados; los divorcios en todos los casos ocurrieron luego del Dx. de TAB. 23.8% tenían un empleo formal. 19.1 % estaban desempleados. 9.5% estaban de licencia. 14.3% fueron retirados del empleo debido a la enfermedad mental.

Resultados Al perder el empleo una persona con TAB, pierde sus roles sociales y su autoestima, experimentando sentimientos de exclusión social.

Resultados Comportamiento relacionado con la adherencia al tratamiento farmacológico: 57.2% son no adherentes por comportamiento no intencional. 14.3% son no adherentes intencionalmente. 28.5% son adherentes.

Resultados La no adhesión: Aumenta la recurrencia de Episodios de manía y crisis, asociadas con hospitalización y suicidio. Las crisis se acompañan por pérdidas afectivas, cognitivas, trabajo, diversión, estudios… Disminuyen la calidad de vida del paciente y su familia y representa un alto costo para los servicios de salud. Qué hacer para aumentar la adherencia.

Resultados Adherencia terapéutica y satisfacción con el equipo de salud. Pacientes adherentes: - Todos informan satisfacción con el Equipo de Salud. Concuerda con estudios que muestran la importancia para la adherencia de la confianza depositada por el paciente en el equipo de salud.

Resultados Pacientes no adherentes por comportamiento no intencional: - 83.33% se mostró satisfecho con el equipo de salud. - Los no satisfechos, mostraron descontento con: el tiempo entre consultas, no atención en días por fuera del día de consulta, demora de la atención.

Resultados Pacientes no adherentes intencionalmente: - 3.1% se mostró insatisfecho, refirió no confiar en el psiquiatra. “..Él no me da confianza, tiene cara de loco, todos los psiquiatras son así… se ve más loco que nosotros que tenemos problemas”.

Resultados Satisfacción con la eficacia del tratamiento farmacológico. De los 6 pacientes adherentes, 3 están satisfechos, 1 tiene dudas sobre la eficacia y 2 están insatisfechos. - Todos en algún momento se quejaron de efectos adversos. “si, está funcionando pero estoy ganando peso…” “esta funcionando, pero me da mucho sueño…”

Resultados De los pacientes no adherentes por descuido, la mitad se encuentran satisfechos. “Yo pienso que está funcionando porque me siento bien, no creo que pueda estar enfermo... pienso que es mucho medicamento podría disminuirlo un poco”. - La otra mitad mencionan no tener mejoría, podría explicarse por el uso inadecuado del medicamento. - temen volverse adictos a la medicación.

Resultados Pacientes no adherentes intencionalmente: algunos no se consideran enfermos. “Yo no tengo nada en la cabeza... él pensaba yo tenía problemas en la cabeza... Me daba el remedio yo lo tomaba, sin embargo yo siempre pensé que yo no debía tomar el remedio, entonces yo paré” “Yo ya bebía antes de comenzar el tratamiento, sin embargo paré para hacer el tratamiento con remedios... después que vi que estaba entrando en complicaciones con mi vida, ahí dejé el remedio porque me daba sueño, y comencé a tomar porque me dejaba más controlado y no me daba sueño”

Resultados Satisfacción con las orientaciones del equipo y dudas sobre al tratamiento farmacológico. Todos los pacientes adherentes consideraron suficientes las orientaciones recibidas por el equipo de salud sobre el medicamento. El 91.7% de los pacientes no adherentes no intencionalmente esta satisfecho. Ningún participante nombró a enfermería al preguntar sobre las orientaciones recibidas.

Resultados El paciente no adherente intencionalmente también está satisfecho con la información, pero aún así no toma el medicamento. Algunos pacientes no están convencidos de la necesidad de tomar los medicamentos.

“La única cosa que pienso... debería tener como antes Resultados Sugerencias de los pacientes: “.. .falta contratar a profesionales psiquiatras, personal del equipo de enfermería, eso es una cosa urgente por la cantidad de pacientes” “Pienso que deberían haber más psicólogos, solo tienen uno para toda esta gente…” “La única cosa que pienso... debería tener como antes los cursos, curso de adornos de fantasías, pienso interesante tenerlo de nuevo para la gente que no está trabajando...”

Discusión El deseo de librase de la medicación se da con la intención de superar el estigma de enfermo crónico, ya que el acto de tomar el medicamento regularmente lo demuestra todo el tiempo.

Discusión Las intervenciones psicosociales, asociadas al tratamiento médico, pueden ayudar a aumentar el intervalo entre las crisis y disminuir la severidad de los episodios, mejorando el ajuste social del paciente y ayudándolo en la adherencia al tratamiento.

La presencia de un equipo multidisciplinar en el Discusión La presencia de un equipo multidisciplinar en el tratamiento y el fácil acceso a los medicamentos, de forma sistemática y continuada, pueden mejorar el pronóstico de esa enfermedad.

Discusión El papel del paciente en su tratamiento merece discusión, tanto en la práctica profesional como en la investigación, considerándolo como ser social, dotado de creencias, valores, expectativas, conocimientos y que atribuye sentidos y significados al uso o resistencia al uso del medicamento en su proceso de enfermedad.

Muchas gracias!