HPV Cáncer de Cuello Uterino Vacuna HPV

( Virus del Papiloma Humano) H P V ( Virus del Papiloma Humano) 40 cepas células cervicales uterinas40 cepas producen verrugas genitales y alteraciones en las células cervicales uterinas Tipos oncogénicosTipos oncogénicos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 y 69 ContagioContagio: contacto directo de piel con piel en las relaciones sexuales con o sin síntomasPortadoras/es con o sin síntomas

Dra. Silvia Sánchez San Luis SISTEMAINMUNE

Patología Cervical Uterina Bajo Grado Sil Bajo Grado Alto Grado Sil Alto Grado HPVCIN ICIN IICIN III Displasia Leve Displasia Moderada Displasia Grave Carcinoma In situ CIN: Cervical Intraepithelial Neoplasia Sil: Squamous intraepithelial lesion

Cáncer de Cuello Uterino Historia Natural lesión de alto grado La lesión de alto grado es el precursor directo progresa a cáncer en un período de 10 años PROGRESS in Reproductive Health Research, N° 65, Programa Especial de PNUD, UNFPA, OMS, Banco Mundial

RASTREO Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer cuello uterino RASTREO Primer PAP Primer PAP a los 3 años del inicio de relaciones sexuales. segundo PAP normalCon un segundo PAP normal al año o con tres normales en 5 años: Los siguientes cada dos - tres años hasta los 45 años. CIC-Lyon y OMS

Anticoncepción y Patología Cervical Uterina Riesgos Sin AC: 18 % emb/ mes - 80 % emb/año - Displasia Grave en 10 años: Ca Embarazo agrava Ca

HPV y Cáncer de cuello uterino

H P V Cáncer de cuello uterino Factores principales HPV de alto riesgo es factor necesario pero no suficiente para el desarrollo de cáncer cervical uterino I N M U N I D A D

Cofactores H P V - Cáncer de cuello uterino Cofactores Conducta sexual – reproductiva IRS temprano Múltiples parejas Alto Nº de embarazos Biológicos VHS – 2 Chlamydia HIV Tabaquismo

TRATAMIENTO

Dra. Silvia Sánchez San Luis

Vacuna HPV Tetravalente (Gardasil) * cepas – Bivalente (Cervarix) ** cepas * Merck ** GSM

Ventajas Vacuna HPV Ventajas Disminución de la morbimortalidad por cáncer de cuello uterino Menor Nº casos: menos gastos en tratamiento

Dudas Vacuna HPV Dudas Duración: 5 años ? Refuerzo ? Evaluación: impacto a largo plazo Comportamiento epidemiológico de los otros tipos de HPV de alto riesgo

Desventajas Vacuna HPV Desventajas Costo Cadena de frío Sin inicio de relaciones sexuales Cubre sólo el % virus de alto riesgoCubre sólo el % virus de alto riesgo Se debe continuar con rastreo (Pap) Se debe continuar con rastreo (Pap)

Cáncer de cuello uterino Argentina Muertes anuales: Incidencia: 30/ mujeres/año Se mantiene igual hace 40 años Mortalidad 5/ mujeres/año >> CABA: 2.7 >> Formosa: 15

Cáncer de cuello uterino Rastreo - Pap Argentina > 20 % de la población hace rastreo habitual > 40 – 50 % realizó PAP ocasional Gran Bretaña Cobertura PAP 85 %Chile PAP 70 % Cobertura PAP 70 %

(2013) PAP – Vacuna HPV Conclusiones (2013) “Los estudios de costo-efectividad han recomendado la inmunización contra el VPH como un complemento y no como un sustituto del rastreo (screening) cervical.” “Los beneficios en la población luego de la implementación de un programa de vacunación dependerán en parte de factores todavía desconocidos, como la duración de la protección, la aceptación de la inmunización y la aceptación del rastreo.” “Se ha expresado el temor de que las mujeres vacunadas se consideren protegidas y no se sometan al rastreo” BMJ 2013

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Lesiones precursoras Ca Cx Diagnóstico Rastreo / cribado: PAP Confirmación:Biopsia >>> Lesiones de bajo / alto grado (displasia) >>> Cáncer (invasión)

Lesiones precursoras Ca Cx Tratamiento Destrucción local Crio-cirugía, calor (leep), cirugía local (conización) ¿ Del virus ? >>>Excesos terapéuticos >>>Vacunas

RASTREO Detección precoz lesiones precursoras o iniciales cáncer Cuello Uterino RASTREO Desde los 45 años cada 5 años hasta los 65 años, siempre que hayan realizado PAP con regularidad hasta los 45 años. Después de los 65 años no requieren PAP con regularidad. Excepto ciertos riesgos.

Imágenes del HPV en cuello uterino

Cáncer de cuello uterino Argentina Muertes anuales: Incidencia: 30/ mujeres/año Se mantiene igual hace 40 años Mortalidad 5/ mujeres/año >> CABA: 2.7 >> Formosa: 15

Cáncer de cuello uterino Rastreo - Pap Argentina > 20 % de la población hace rastreo habitual > 40 – 50 % realizo PAP alguna vez Gran Bretaña Cobertura PAP 85 %Chile PAP 70 % Cobertura PAP 70 %