Modulo: Neumología. Tema: Bronquiectasias. Dr. Alfredo Buenrostro Badillo Curso Online. Actualización y Regularización para examen CENEVAL y PRE-PROFESIONAL para Medicina.

DEFINICION

Enfermedad caracterizada por la dilatación crónica y la destrucción irreversible y progresiva de la pared bronquial. Infección Inflamación Lesión sistema mucocliliar

Clasificación Cilíndricas. Varicosas. Quísticas/saculares.

ETIOPATOGENIA

ALTERACION DE DEFENSAS INFECCIONES DE REPETICIÓN INFLAMACION LOCAL. ELIMINACIÓN SUSTANCIAS PROTEOLITICAS DESTRUCCION PARED BRONQUIAL

Anatomía patológica. Reacción inflamatoria exagerada de predominio neutrofilo y mononuclear. Alteración en el balance entre citocinas pro/antiinflamatorias

Anatomía patológica. Afectación de lóbulos inferiores. Bronquios dilatados con secreción purulenta. Infiltración de células inflamatorias. Destrucción de cartílago, musculo y tejido elástico. Hiperplasia de glándulas mucosas.

Causas….. INFECCIONES BRONCOPULMONARESOBSTRUCCION BRONQUIAL.LESION POR INHALACION. ENFERMEDAD HEREDITARIA/CONGENITA OTRAS ENFERMEDADES.

Microorganismos aislados. Haemophilus influenzae. Pseudomonas aeruginosa. Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Micobacterias no tuberculosas. Aspergillus spp Burkholderia cepacia. Achromobacter xylosoxidans. Stenotrophomonas malthophilia. Algunos hongos.

BRONQUIECTASIAS Y EPOC. Las bronquiectasias están presentes en mas del 50% de las formas moderada-graves de EPOC. Produce un mayor número y gravedad de agudizaciones y una mayor inflamación bronquial.

Clínica. SINTOMASSIGNOS Tos productiva. Mucosidad purulenta. Rinosinusitis crónica. Disnea. Dolor torácico. Hemoptisis. Ocasionales. Auscultación –Crepitantes. –Roncus.

Radiografía. Condensación fija en paciente sano. Atelectasia lineal. Vías aéreas engrosadas y dilatadas. Opacidades irregulares periféricas.

TAC de alta resolución (TACAR) DirectosIndirectos Dilatación bronquial. Ausencia de estrechamiento bronquial normal. Visualización de vías aéreas en periferia. Anomalías del contorno Paredes bronquiales engrosadas. Bronquios con moco. Perfusión en rosario. Nódulos centrolobulillares.

Estudios complementarios. Pruebas de función pulmonar. Análisis de sangre. Estudios microbiológicos. Endotelina 1. E selectina. VCAM-1 ICAM-1

Tratamiento integral

OBJETIVOS Eliminar causa subyacente.Control de infección pulmonar.Tratamiento de obstrucción.Control de complicaciones

TRATAMIENTO. Vacunación contra gripe y neumococo CirugíaTrasplante de pulmón.Control de exacerbaciones.

Control de infección. Se recomienda manejo con Ciprofloxacino 750mg cada 12hrs por 3 semanas. Tratamiento inhalado. En caso de falla del tratamiento. Tobramicina libre de aditivos de 3 a 12 meses.

Tratamiento antibiótico.

Antibiótico inhalado. Algunos autores han demostrado que la concentración de antibiótico conseguida en las secreciones respiratorias es hasta 20 veces superior en la terapia inhalada que en la terapia sistémica. Ventajas: –Mayor eficacia –Menos efectos adversos.

Antibiótico inhalado. Tobramicina inhalada Dosis: 300mg/12h Mejora la función pulmonar. Disminuye el número de agudizaciones y la densidad de colonias de P.aeruginosa

Tratamiento de la infección bronquial crónica. Aislamiento repetido de MPP a pesar del tratamiento y síntomas secundarios: –Expectoración purulenta persistente. –Afectación sistémica como febrícula, astenia o perdida de peso.

Colonización bronquial intermitente crónica. Se da tratamiento prolongada de antibiótico. Colonización crónica por P.aeruginosa. Agudizaciones repetidas. Recaídas tempranas. Ingresos hospitalarios. Deterioro acelerado de la función pulmonar.

Infección crónica.