ABDOMEN AGUDO

DEFINICION Caracterizado por dolor abdominal intenso de inicio súbito, no diagnosticado con anterioridad, de evolución corta (de 24 a 48hrs), acompañado de otros signos y síntomas, casi siempre de peritonitis aguda, y que a menudo requiere intervención quirúrgica de urgencia.

ANATOMIA DEL PERITONEO componentes visceral parietal Sistema nervioso autónomo Inervación distinta Nervios somáticos de la pared abdominal

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR VISCERAL: - Fibras C aferentes en las paredes de vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos. - Se origina por distensión, inflamación e isquemia (neuronas receptoras) o por invasión directa (nervios sensoriales). - Inicio lento, sordo, mal localizado y rebelde. - Dolor difuso profundo en epigastrio medio, área periumbilical, abdomen bajo o flancos. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

Niveles sensoriales relacionados con estructuras viscerales Vías del SN Nivel sensorial Hígado, bazo y parte central del diafragma Nervio frénico C3 – 5 Diafragma periférico, estómago, páncreas, vesícula biliar e intestino delgado Plexo celíaco y nervio esplácnico mayor D6 – 9 Apéndice, colon y vísceras pélvicas Plexo mesentérico y nervio esplácnico menor D10 - 11 Colon sigmoide, recto, riñones, uréteres y testículos Nervio esplácnico más bajo D11 – L1 Vejiga y recto sigmoide Plexo hipogástrico S2 – 4 WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR PARIETAL: - Mediado por fibras nerviosas delta (C y A). - La distribución cutánea corresponde a las áreas D6-L1. - Ocurre en uno de los 4 cuadrantes, epigastrio o área abdominal central. - Presenta rigidez e hipersensibilidad abdominal. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

MODO DE INICIO Y PROGRESIÓN DEL DOLOR WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

CARÁCTER DEL DOLOR Repentino, agudo en extremo: IAM, úlcera perforada, aneurisma roto, cólico biliar, cólico ureteral. Rápido, constante: pancreatitis aguda, trombosis mesentérica, embarazo ectópico. Gradual, constante: colecistitis aguda, colangitis aguda, hepatitis aguda, apendicitis, salpingitis aguda, diverticulitis. Intermitente, cólico en aumento con intervalos sin dolor: obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES VÓMITO - Proporciona alivio temporal del dolor tipo cólico. ANOREXIA ESTREÑIMIENTO/OBSTIPACIÓN DIARREA FIEBRE WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN HIPERSENSIBILIDAD CON LA TOS PERCUSIÓN DEFENSA O RIGIDEZ PALPACIÓN HIPERSENSIBILIDAD PUNZANTE SIGNOS ESPECIALES EXÁMENES RECTAL Y GINECOLÓGICO PUNCIÓN ABDOMINAL WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

Programación de estudios diagnósticos en abdomen agudo INMEDIATOS MISMO DÍA DÍA SIGUIENTE SANGRE Biometría hemática. Urea, creatinina, pruebas cruzadas, GA, ES Pruebas de coagulación, amilasa, PFH. Pruebas específicas ORINA EGO, cultivo HECES Sangre oculta Frotis, cultivo. RX Y US Tórax, abdomen US o TAC, angiografía, serie gastrointestinal alta con medios hidrosolubles Repetir Rx abdomen, enema de bario o tránsito intestinal, urograma IV; gammagramas de hígado, bazo, con galio y tecnecio. ENDOSCOPIA CPRE, colonoscopia, laparoscopia. OTROS Paracentesis, culdocentesis WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

CLASIFICACIÓN DE CHRISMANN SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERITONITICO INFLAMATORIO PERFORATIVO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO POR TRAUMA ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO POSTOPERATORIO COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS SÍNDROME PERITONÍTICO INFLAMATORIO Conjunto de signos y síntomas que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal: proceso infeccioso, irritación química. Dolor abdominal de inicio brusco, continuo e intenso. Fiebre. Taquicardia. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea. Leucocitosis.  Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, Úlcera gástrica o duodenal perforada, EPI. COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS SÍNDROME PERITONÍTICO PERFORATIVO Dolor abdominal. Paciente inmóvil. Fiebre, taquicardia. Abdomen en tabla. Ausencia movimientos respiratorios abdominales. Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy). Desaparición de matidez hepática (Jobert). Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert).  Úlcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal. COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS SÍNDROME HEMORRÁGICO Conjunto de signos y síntomas que se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal. Dolor abdominal continuo, de aparición brusca, intensidad moderada. Pérdida del conocimiento. Taquicardia, hipotensión, ansiedad. Palidez, diaforesis. Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal.  Embarazo ectópico, quiste de ovario, ruptura de víscera, ruptura de aneurisma COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS SÍNDROME OBSTRUCTIVO Dolor abdominal cólico. Taquicardia. Vómito. Distensión abdominal. Obstipación y/o estreñimiento. Timpanismo. Rx: niveles hidroaéreos.  Ileo mecánico de intestino delgado, colon. COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS SÍNDROME OCLUSIVO VASCULAR Dolor agudo, intenso, súbito, persistente y generalizado. Fascie tóxica. Taquicardia. Hipotensión arterial. Distensión abdominal. Gran compromiso del estado gral. Silencio abdominal. Enterorragia.  Infarto intestinal mesentérico, infarto esplénico. COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

SÍNDROMES QUIRÚRGICOS TRAÚMATICO Abierto. Cerrado. POSTOPERATORIO 10-14 días postcirugía. Postoperatorio inmediato: insuficiencia suprarrenal aguda. Complicaciones: infección, problemas en la incisión, peritonitis y formación de abscesos, obstrucción intestinal, colecistitis aguda y pancreatitis. Causa de SRIS, sepsis abdominal, FOM. COPE. DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ABDOMEN AGUDO. 2ª ED. EDIT. MANUAL MODERNO.

Indicaciones para cirugía urgente en px con abdomen agudo DATOS FÍSICOS Defensa o rigidez involuntaria, en especial si se disemina. Hipersensibilidad localizada creciente o grave. Distensión tensa o progresiva. Masa abdominal o rectal sensible con fiebre o hipotensión. Hemorragia rectal con choque o acidosis. Datos abdominales equívocos junto con: septicemia, hemorragia, posible isquemia, deterioro con el Tx conservador. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

Indicaciones para cirugía urgente en px con abdomen agudo HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Neumoperitoneo. Distensión intestinal notable o progresiva. Extravasación libre de material de contraste. Lesiones que ocupan espacio en el gammagrama, con fiebre. Oclusión mesentérica en la angiografía. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

Indicaciones para cirugía urgente en px con abdomen agudo HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS Lesiones perforadas o hemorragia incontrolable. HALLAZGOS EN LA PARACENTESIS Sangre, bilis, pus, contenido intestinal u orina. WAY. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICOS. 7a ED. MANUAL MODERNO. PÁGS 531-544

Causas no quirúrgicas de dolor abdominal Cardíacas: IAM, pericarditis aguda. Pulmonares: neumonía, infarto pulmonar. Gastrointestinales: pancreatitis aguda, gastroenteritis, hepatitis aguda. Endocrinas: CAD, insuficiencia suprarrenal aguda. Metabólicas: porfiria aguda, fiebre familiar del mediterráneo, hiperlipidemia. Músculo-esqueléticas: hematoma del músculo recto. SNC y SNP: tabes dorsal, compresión de raíces nerviosas. Genitourinarias: pielonefritis, salpingitis aguda. Hematológicas: crisis drepanocítica. SABISTON. TRATADO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. 15ª ED. TOMO I. PÁGS 884-905.