CASO CLÍNICO

 Se trata de C.N.P femenina de 38 años, soltera, hija única, quien vive con su padre solamente.  Sin antecedentes patológicos de importancia.  Antecedentes Ginecoobstétricos: con menarca a los 11 años, ciclos menstruales regulares, sin dismenorrea, nulípara.  Sin antecedentes quirúrgicos de importancia.  Con antecedentes heredo-familiares de Diabetes Mellitus en un tío paterno, cáncer gástrico en la madre y un tío materno, ya fallecidos.  El examen físico muestra: Presión arterial 130/90, IMC 37.6 para Obesidad grado 2, estatura de 157 cm y peso de 92.7 Kg.  Cooperadora, hidratada, deambula por sus propios medios, activa; abdomen se observa globoso levemente, peristalsis no audible, y a la palpación una masa gigante de bordes no definidos con exactitud, que abarca desde la pelvis hasta mas allá de la cicatriz umbilical, de aproximadamente 20 x 20 cms, indolora, de aspecto duro y leve móvil. Resto del examen físico es normal.

 Pruebas de función renal normales  Pruebas de función hepática normales  Examen general de orina normal  Hemograma normal  Ultrasonido de abdomen: masa sólida heterogénea de contornos bien definidos, la cual se extiende desde el epigastrio hasta la región pélvica y en sentido transversal hasta los flancos; por lo que sonográficamente es imposible de medir y determinar claramente su origen; pudiendo corresponder a masa retroperitoneal o mioma gigante del útero; hacia el flanco izquierdo adyacente a esta lesión se evidencia otra de 10 x 5 x 6 cm la cual es quística con calcificación gruesa en su interior de aproximadamente 2 cm; resto del estudio es normal.  En estas condiciones es referida el servicio de cirugía general.

MIOMATOSIS UTERINA ROSA YOSILYN AGUIRRE RODRÍGUEZ ALUMNA:

DEFINICIÓN Tumores benignos Formados por fibras musculares lisas con estroma de tejido conjuntivo en proporciones variables. LEIOMIOMATOSISFIBROMIOMAS LEIOFIBROMIOMASFIBROLEIOMIOMAS

EPIDEMIOLOOGÍA Ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductivaMás frecuentes en la 3a. y 4a. década de la vidaEl 90% diagnostica entre 35 y 54 añosSon muy raros antes de los 20 añosSon más comunes en la raza negra (50% vs. 25%)Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles

ETIOPATOGENIA FACTORES GENÉTICOS PROMOTORES HORMONAS ESTRÓGENOSPROGESTERONA EFECTORES FACTORES DE CRECIMIETO EGFIGF  HMA 2  HGMS

FACTORES DE RIESGO EDAD Y PARIDADRAZAANTICONCEPTIVOS ORALES FACTOR HORMONAL ENDÓGENO PESOCARNES ROJAS Y JAMÓNHISTORIA FAMILIARTABAQUISMO

ANATOMÍA PATOLÓGICA Consistencia dura Redondeados Aspecto fasciculado Bien delimitado Los miomas pueden ser únicos o múltiples Tamaño variable. Localización frecuente cuerpo uterino.

CLASIFICACIÓN SUBSEROSO Bajo la serosa Protruyen hacia cavidad abdominal Pueden ser pediculados Adheridos al epiplón, intestino y otras estructuras adyacentes Poco sintomáticos SUBMUCOSO 5-10% de los miomas Lesiones más sintomáticas Se originan en la pared miometrial Protruyen hacia la cavidad endometrial Se caracterizan por producir sangrados abundantes INTRAMURALES Localizado en el miometrio 50-55% No distorsionan la cavidad en gran medida Pueden ser el origen de los submucosos

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS Aspecto Hipercelular

CAMBIOS DEGENERATIVOS EDEMAD. HIALINAD. QUÍSTICAD. INFECCIOSA NECROSISD. GRASA CALCIFICACIONE S D. SARCOMATOSA

CUADRO CLÍNICO Sangrado uterino anormal Dolor pélvico Aumento de volumen abdominal Compresión genitourinaria Trastornos intestinales Infertilidad 50-80% de los casos son ASINTOMATICOS

DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA Ecografía Transvaginal. Masas redondeadas, circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad diferente a la del miometrio que lo rodea. Habitualmente son homogéneas. identificar masas de hasta 1-2 mm de diámetro RM Determinar con gran exactitud su tamaño, número y localización. Diagnosticar los cambios degenerativos. HISTEROSCOPIA En el caso de los miomas submucosos. Valorar el grado de extensión del mioma en el miometrio TIPO ONO hay extension Miometrial TIPO IExtension inferior al 50% TIPO IIExtensión mayor al 50%.

ECO transvaginal de útero con mioma intramural

 El objetivo de la terapia médica es aliviar la sintomatología.  Tiene como ventaja evitar las complicaciones del manejo quirúrgico y permitir la conservación del útero. TRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTOMÉDICO ESTRÓGENOS Y PROGESTINAS TERAPIA ANDROGÉNICA DIUQUIRÚRGICOMIOMECTOMÍAHISTERECTOMÍAEMBOLIZACIÓN

ESTRÓGENOS Y PROGESTINAS

MODULADORES DE LOS RECEPTORES ESTEROIDEOS Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM) RALOXIFENO 180mg V.O c/24h durante 3 meses. Inhibidores de la Aromatasa MIFEPRISTONA 5 a 50mg V.O c/24h durante tres a seis meses Moduladores Selectivos de los receptores de progesterona ASOPRISNIL 10 a 25 mg al día por 12 semanas

 Análogo agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH).  Cuando se administra de forma continua, disminuye niveles de LH y FSH, seguido de la supresión de la esteroidogénesis ovárica y testicular.  DOSIS: 3.75 mg y 7.5 mg aplicación I.M. o S.C. mensual/periodos de hasta 6 meses.

 ABSORCIÓN Biodisponibilidad: SC, 80-94%  DISTRIBUCIÓN Unida a proteína: 43-49%  ELIMINACIÓN  Renal: <5% como molécula completa y principalmente como metabolito pentapeptidico.

 DOSIFICACIÓN  En miomatosis uterina:  Leuprolide: 3.75mg IM c/mes por 6 meses.  Leuprolide: 11.25mg IM TRIMESTRAL.  CONTRAINDICACIONES  pacientes con conocida hipersensibilidad al acetato de leuprolide.  mujeres que están o pueden quedar embarazadas mientras reciben tto  Hemorragia uterina anormal no diagnosticada (puede retardar el Dx)

 INTERACCIONES  No presenta interacciones graves  Interacción leve: Taurina  EFECTOS ADVERSOS  >10%: bochornos, cambios CV, fatiga, edema periférico  1-10%: astenia, ginecomastia, cefalea, anorexia, anemia, estreñimiento, mareo, nauseas y vómitos, mialgia, disnea.

 MECANISMO DE ACCIÓN  Es un análogo sintético de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRHa).  goserelina está asociado con una primera fase de aumento de los niveles de LH y FSH, seguido por su supresión.  ABSORCION  3,6 mg: absorbe lentamente durante los primeros 8 días, entonces la liberación continua más rápida.  10,8 mg: nivel máximo dentro de las 24 horas, luego declina hasta el día 4, a continuación, las concentraciones se estabilizan

 FARMACOCINÉTICA  VIDA MEDIA: 4-5 horas  Ligado a las proteínas: 27%  Excreción: orina (90%); Hepática (10%)

 Un o dos implantes de goserelina 3,6 mg SC.  Tratamiento a largo plazo  Coloque en la pared abdominal superior

TERAPIA ANDROGÉNICA DANAZOL 400 mg/día por vía oral durante 4 meses. Reducción promedio del tamaño de los fibromas en un 30%. GESTRINONA 2.5mg2vecesporsemana por vía oral. Máximo efecto es de una reducción del tamaño del 40%

Tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos. El dispositivo intrauterino con levornogestrel es un método probado, efectivo y reversible en el manejo de menorragia, el DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON PROGESTINA

 Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador  Alto nivel de sospecha de malignidad  Crecimiento posterior a la menopausia  Perdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad uterina  Deficiencia de hierro y anemia secundaria a perdida sanguínea crónica.