TUBERCULOSISTUBERCULOSIS LA COMUNIDAD DE RS MI HGP

DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa crónica pulmonar Adquirida por inhalación, digestión a través de diversas fuentes de infección como personas o animales infectados Causada por bacterias pertenecientes al genero Mycobacterium caracterizada por infección temprana, latencia y potencial de recurrencia de la enfermedad posprimaria.

HISTORIA El 24 marzo de 1882, Robert Koch, comunica el descubrimiento del bacilo de la tuberculosis.

ETIOLOGÍA Bacilo aerobio estricto, mide 0.5/3um, neutras al Gram, requieren de técnica de ZN. Resistente al frío, desecación y la congelación. Sensible a calor, rayos solares y UV.

EPIDEMIOLOGÍA Un tercio de la población mundial se encuentra con infección por M. Tuberculosis 8 millones de personas desarrollan tuberculosis activa cada año 2 millones mueren anualmente 90% ocurre en paises subdesarrollados 75% en la población económicamente activa (15 a 54 años) Coinfección con VIH incrementa el riesgo Treatment of Tuberculosis. OMS. 2003

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PRIMARIA Se presenta principalmente pulmonar Puede cursar asintomática En ocasiones con un cuadro de tos, anorexia, disnea, fiebre, sudoración. No se consigue aislamiento bacteriológicos Infiltración periférica con adenopatía Responde adecuadamente a tratamiento establecido Diseminación linfohematógena

TUBERCULOSIS PULMONAR DEL ADULTO Más frecuente Localiza en los lóbulos superiores de ambos pulmones Tos, fiebre, sudoración, hemoptisis Infiltrado infraclavicular, extenso, con broncograma aéreo y que tiende a la cavitación Baciloscopia y el aspirado, cultivo resultan positivos Fibrosis Derrame pleural (exudado, linfocitos, PMN, ADA)

TUBERCULOSIS MILIAR Fiebre de origen desconocido Sintomatología respiratoria Puede coincidir con sintomatología a nivel de SNC La radiografía muestra un infiltrado granulillar difuso No bacilifero

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR Ganglios linfáticos (25%). Pleura (20%) Aparato genitourinario (15%). Huesos y articulaciones (10%). Meninges (5%). Peritoneo. Otros sitios.

DIAGNÓSTICO Prueba de la tuberculina. Se valora 48 a 72 horas después. Positivo induración mayor a 10mm. Mayor 5mm en niños, desnutridos y inmunodeprimidos. PCR Amplificación de ácido nucleico. Cuantificacion de liberacion de citocinas: ADA (adenosindesaminasa)

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS

DEFINICIONES DE CASOS NOM 006-SSA SOSPECHA DE TB: Cualquier paciente que presenta síntomas o signos sugestivos de Tb en particular tos de larga duración (>2 semanas) CASO: Paciente en quien se ha logrado aislamiento bacteriológico confirmado por un clínico Treatment of Tuberculosis. OMS. 2003

SITIO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR:Involucra el parénquima pulmonar Linfadenopatía intratorácica (mediastinal o hiliar), derrame pleural constituyen un caso extrapulmonar. Si presenta ambos se considera pulmonar EXTRAPULMONAR:La infección de órganos fuera del pulmón. Treatment of Tuberculosis. OMS. 2003

Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi: /nrmicro1419

Clasificación clínica de la tuberculosis ATS

TRATAMIENTO NUEVO:Paciente que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso o lo recibió < 1 mes. RECAIDA:Paciente tratado previamente,completando esquema y considerado como sano, en quien se tiene nuevamente cultivo positivo. TRATAMIENTO DESPUÉS DE FALLA:Paciente que inicia con tratamiento después de no haber respuesta a otros esquemas TRATAMIENTO DESPUÉS DE ABANDONO:Paciente que regresa al tratamiento con cultivos positivos después de haberlo abandonado durante 2 meses o más

Fármacos antituberculosos

RESISTENCIA Mutación cromosómico natural e irreversible, que surge espontáneamente a partir de un determinado no. De bacilos 10 m Número bacilos 10 5 Un solo fármaco es capaz de eliminación poblaciones menores de tal concentración Enfermo cavitario tiene 10 7 y 10 9 Fenómeno mutación – selección – multiplicación

POBLACIONES BACILARES POBLACIÓN A:Bacilos en múltiplicación activa y rápida por hallarse en el medio optimo de la pared cavitaria (pH 6.5 – 7.0) con máxima oxigenación y extracelular. Constituye la mayor población 10 8 POBLACIÓN B:Bacilos en crecimiento lento debido a su situación intramacrofágica en medio ácido. Su número no excede 10 5, por lo que no tiene mutantes POBLACIÓN C: Bacilos en crecimiento intermitente, porque aun siendo extracelulares se encuentran en el caseum. Su población también es menor de l0 5

POBLACIONES BACILARES POBLACION D:Bacilos persistentes y refractarios a los fármacos, eliminados por las defensas del huésped EN LA POBLACIÓN A EXISTE LA POSIBILIDAD DE RESISTENCIA EN LA POBLACIÓN B Y C LA PRESENCIA DE RECIDIVA

CONTROL BACTERIOLÓGICO AL FINAL DEL TRATAMIENTO (4TO. MES)

SEGUIMIENTO

DROGAS DE RESERVA

FARMACOS PARA PX CON MULTIDROGORESISTENCIA

EFECTOS ADVERSOS

TRATAMIENTOS COADYUVANTES CORTICOSTEROIDES: 1)Pacientes septicos y con mal estado general 2)Meningitis con focalidad neurológica 3)Insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis diseminada 4)Reacciones por hipersensibilidad al tratamiento EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA BRONQUIAL RESECCIÓN QUIRÚRGICA