MANEJO DE PRESION INTRACRANEAL

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA 665 podrán: 1- Definir hipertensión intracraneal. 2- Describir la patofisiología asociada a la hipertensión intracraneal. 3- Mencionar las técnicas de monitoreo para la presión intracraneal. 4- Intervenir como especialistas clínicos en el cuidado de pacientes con presión intracraneal elevada. 5- Reconocer la sintomatología asociada a síndromes de herniacion cerebral.

Presión Intracraneal A medida que la masa intracraneal aumenta se produce un desplazamiento de LCR seguido por el compartimiento intravascular craneal como mecanismo de compensación para mantener una presión intracraneal dentro de límites normales

QUE ES? El compartimiento intracraneal contiene un volumen mas ó menos constante constituido por tres elementos importantes: cerebro (80%), líquido cefaloraquídeo (LCR) (10%), y sangre (10%).

DOCTRINA DE MONRO KELLIE

NIVELES NORMALES La presión intracraneal normal ha sido definida como valores menores que 15 mmHg Una vez la presión intracraneal ha sido determinada, es muy fácil obtener la presión de perfusión cerebral (PPC), la cual está dada por la diferencia entre la presión arterial media y la presión intracraneal.

FACTORES RELACIONADOS A CAMBIOS EN PRESION INTRACRANEAL La presión intracraneal fluctúa en respuesta a cambios en BP, ciclo respiratorio, tos, maniobra de valsalva.

Patofisiología Asociada a desordenes en el espacio del CSF. Desordenes en la sangre intracraneal Desordenes en masa cerebral Tabla 29-1 pag 822

CAUSAS QUIRURGICAS AUMENTO EN FLUJO DE SANGRE Coágulos de sangre Pneumoencephalitis Edema AUMENTO EN FLUJO DE SANGRE Aumento en BP Aumento en CO2 Disminucion de PaO2 Vasodilatadores NIPRIDE NITROGLICERINA

CAUSAS AUMENTO EN PRESION INTRATORAXICA Tos Succión PEEP ALTERACION EN DRENAJE DE SANGRE AL CEREBRO Supina Torcedura del cuello

Técnicas para Monitorear la ICP Cateter intraventricular Tornillo subaracnoideo Transductor de fibra óptica

CATETER INTRAVENTRICULAR

Hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios Triada de Cushing Hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios

MANEJO DEL PACIENTE CON AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL Control de la vía aérea Hiperventilación Soporte de la presión arterial media Posición neutra de la cabeza Osmoterapia (manitol) Drenaje de LCR Corticoesteroides (Dexametasona)

CONTINUACION… Temperatura (evitar la fiebre) Evitar dolor y aumento de la presión intratorácica Evitar convulsiones Agentes neuroprotectores

CUIDADO DE ENFERMERIA Posición del cuerpo y la cabeza Restricción de líquidos Medida estricta de I/O Prevenir infecciones Succionar PRN Mantener buena oxigenación

ACROSTICO PARA ICP CONCIENCIA COMPOSURE OXIGENACION MOVIMIENTO PUPILAS OJOS SIGNOS VITALES ESTADO URINARIO REFLEJOS EMERGENCIA COMPOSURE

Sindrome de Herniación Cerebral Movimiento de tejido de un compartimiento del cerebro a otro ejerciendo presión sobre vasos sanguíneos cerebrales y centros vitales de funcionamiento.

Tipos de Herniación Supratentorial Son 4 tipos: Central o Transtentorial, Uncal, Cingulado y Transcalvarial. Uncal= la mas frecuente, lóbulo temporal, presión sobre nervio craneal III y arteria cerebral posterior Manifestaciones: dilatación ipsilateral de pupilas, disminución nivel de conciencia, depresión sistema respiratorio, hemiplegia contralateral, postura decorticada o decerebrado.

Tipos de Herniación Central o Transtentorial = lobulos frontal, occipital o parietal Manifestaciones: perdida de la conciencia, pupilas pequeñas reactivas que progresan a fijas y dilatadas, depresion sistema respiratorio, postura decorticada progresando a flacidez. Cingulada= un hemisferio se mueve lateralmente Manifestaciones: no hay manifestaciones clinicas que contribuyan al diagnostico

Tipos de Herniación Transcalvaria= proyección del cerebro a través del craneo Manifestaciones: depresion de funciones vitales Infratentoriales Transtentorial Hacia arriba Obstrucción CSF, presión Nervio C III Cerebelar hacia abajo Arresto cardiaco y respiratorio

TIPOS HERNIACION CEREBRAL 1=Cingulada 2= Uncal 3= central 4= amigdalina

Investigación Therapeutic interventions scoring system use in the care of patients in pentobarbital-induced coma to determine nurse-patient ratio. Pag 833 libro de texto edición 3