IV CURSO DE SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EXAMEN SEMIOLÓGICO DE PULSO VENOSO y ARTERIAL Prof. Dr. Daniel O. Hernández

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DEL PULSO VENOSO YUGULAR 1° Definir que es el pulso venoso yugular 2° Que determina el pulso venoso yugular 3° Como debe estar el paciente para hacer el examen semiológico del pulso venoso yugular 4° Donde observar el pulso venoso yugular normal y anormal 5° Que representa cada onda y seno en un yugulograma 6° Cuales son las alteraciones de las ondas y senos 7° Razonamiento clínico semiológico de las alteraciones del pulso venoso yugular junto con otras expresiones semiológicas

¿ Que es el Pulso venoso yugular? Es una onda de volumen que refleja la hemodinamia del retorno venoso al corazón derecho ¿ Que determina el pulso venoso yugular? Es de determinación de los cambios de presión-volumen en el sistema de cavidades derechas y vena yugular

Donde se registra YUGULOGRAMA

PULSO VENOSO En condiciones de normalidad PULSO VENOSO, solo se observa en Grandes venas de cuello, especialmente del lado derecho En condiciones anormales: venas del antebrazo, ingle, y hasta las venas varicosas de los miembros inferiores

¿ Cuál es la vena ideal para examinar el pulso venoso? YUGULAR INTERNA DERECHA Localización: entre las inserciones clavicular y esternal del ECM Alternativa: yugular externa Otras veces (10%) venas del lado izquierdo

¿ En que condiciones debe estar un paciente para realizar una correcta evaluación del pulso venoso? En la posición erecta “NO SE OBSERVA” En decúbito dorsal, las venas se ingurgitan pero no permiten diferenciar las ondas En decúbito supino se ingurgitan y elevando gradualmente la cabeza, aparece el nivel de la columna sanguínea latiendo rítmicamente Se logra con una inclinación de aproximadamente 15-45º sobre el horizontal

Se toma una horizontal que pasa por el ángulo de Louis por el esternón ¿cómo medir la PVC? Se toma una horizontal que pasa por el ángulo de Louis por el esternón Otra línea horizontal paralela, a nivel del punto mas alto, o tope oscilante del PVY La separación en cm. de longitud entre estas dos líneas equivale a la PVC en cm de agua

RESUMIENDO PULSO VENOSO NORMAL SOLO PUEDE OBSERVARSE NO PALPARSE Cuando la presión excede los 25 cm. de agua se genera una sensación palpatoria

Morfología del Pulso venoso

¿qué representa cada onda y seno? ONDA a: contracción de la AD. Es presistólica ONDA c: inmediatamente después de la onda “a”, se presenta por interferencia del pulso arterial carotídeo. Se presenta después del 1º ruido al comienzo de la sístole y cae antes de la mitad de la sístole

¿Qué representa cada onda y seno? SENO X: representa el comienzo de la relajación auricular ONDA V: representa el llenado de la aurícula derecha SENO Y: representa el llenado del ventrículo derecho

Límite máximo para el decúbito supino: 2 cm. Límite máximo para una inclinación de 45º: 4,5 cm Límite máximo normal: 5 cm. Maniobra de reflujo hepatoyugular: no mayor de 1 cm.

ALTERACIONES DE LA ONDA a AMPLIA AUMENTO DE AMPLITUD CAÑÓN GIGANTE Hipervolemia Embarazo Fiebre Enf. Paget Hipertiroidismo CIA IRREGULAR BAVC E. VENTRICULAR TAQUICARDIA VENTRICULAR REGULAR Ritmo nodal Taquicardia nodal Estenosis Pulmonar HTP Estenosis tricuspídea Pericarditis constrictiva

Disminución de amplitud Posoperatorio de una CIA Desaparición Fibrilación auricular

Independencia del ciclo Bloqueo AV Completo Aleteo auricular

Ondas patológicas ONDA “a” gigante Se origina por una contracción potente de la aurícula derecha Es porque existe una dificultad en el llenado del VD. Causas: estenosis tricuspídea e Hipertrofia del VD

Onda “a en cañón”: Se origina al coincidir la contracción auricular con la ventricular La AD, se contrae con válvula cerrada Causas: extrasístoles ventriculares, taquicardias supraventriculares, ritmos de la unión AV, taquicardias ventriculares, BAVC

Desaparición de la “onda a” Se origina porque no existen contracción ni relajación auricular Causa: FIBRILACIÓN AURICULAR

Seno Y profundo Indica vaciamiento muy rápido Pericarditis constrictiva Derrame pericárdico Miocardiopatías Se produce el pulso venoso paradójico de Kussmaul Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración

Alteraciones de la Onda V Insuficiencia tricuspídea Comunicación interauricular

Diferencias entre Pulso venoso y arterial Pulso venoso normal no es palpable, el pulso arterial si El PVY presenta 2 o 3 componentes palpables hacia fuera, el pulso arterial solo uno El PVY desciende con la inspiración por el retorno venoso hacia las cavidades derechas, el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican, si el paciente está acostado, mientras que en el pulso arterial no se modifica Las ondas del PVY se modifican cuando se comprime la vena yugular interna, en el pulso arterial esto no sucede

Un paciente que presenta Latido torácico inferior Derecho 1° Ausente Pensar en una INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA!!!! Soplo Holosistólico En foco tricuspídeo 3° ruido derecho Onda V gigante Edema Hepatomegalia

Un 1° ruido de intensidad Aumentado, 2° ruido desdoblado a la Auscultación en el foco tricuspídeo ESTENOSIS TRICUSPÍDEA!! Soplo protodiastólico a la Auscultación en foco tricuspídeo Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitación yugular

Soplo protomesosistólico a la Auscultación en foco pulmonar Un 1° ruido de intensidad Normal o disminuído , 2° ruido intenso o desdoblado a la Auscultación en el foco pulmonar ESTENOSIS PULMONAR!! Soplo protomesosistólico a la Auscultación en foco pulmonar Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitación yugular

Un paciente con Pulso Paradójico Signo de Kussmaul Ausencia de impulso Sistólico apical PERICARDITIS CONSTRICTIVA!! Igualdad de las presiones Diastólicas del VI y VD Y Engrosamiento pericárdico Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitación yugular

¿ Que es el PULSO PARADÓJICO? Consiste en una reducción exagerada de la fuerza del pulso Arterial en la inspiración normal. Esto se debe a que Existe una caída inspiratoria notable en la presión Sistólica superior a 10 mmHg. ¿ QUE ES EL SIGNO DE KUSSMAUL? EN PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA LA INSPIRACIÓN PROFUNDA, EN LUGAR DE DISMINUIR LA PRESIÓN VENOSA, LA AUMENTA

REFLUJO ABDOMINAL YUGULAR Se verifica presionando en forma firme la región periumbilical durante 10 a 30 segundos En ese lapso el paciente debe respirar normalmente En un paciente normal la “tensión yugular debe aumentar menos de 3 cm H20 y sólo de forma transitoria mientras se mantiene la presión Si sigue alta al dejar de “ejercerla”, se debe pensar en una Insuficiencia ventricular derecha, izquierda o en una insuficiencia tricuspídea

Ingurgitación yugular CAUSAS CARDÍACAS Insuficiencia ventricular derecha Pericarditis constrictiva Estenosis tricuspídea Insuficiencia tricuspídea Tumor de aurícula derecha Taquicardia Bradicardia Fibrilación auricular

Causas extracardíacas Hipervolemia Derrame pleural Neumotórax Enfisema pulmonar Ascitis Tumores abdominales Síndrome mediastinal

En condiciones normales la inspiración profunda genera un colapso venoso Al aumentar el retorno venoso durante la inspiración el VD debe ser capaz de eliminar el mayor flujo sanguíneo, para que ocasione colapso venoso

Si existe un trastorno de la función ventricular derecha, “la inspiración profunda” no cursa con colapso venoso inspiratorio, sino por lo contrario ocurre INGURGITACIÓN YUGULAR

Muchas Gracias!