Cáncer de Seno: Detección y Prevención Una Voz Contra el Cáncer

¿Qué es el Cáncer? El cáncer se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Las células cancerosas continúan creciendo y forman nuevas células anormales, en la mayoría de los casos estas células forman un tumor.

Impacto del cáncer en el mundo A nivel global, año 2008:  millones de casos nuevos  7.6 millones de muertes (2030: 12 millones) Responsable de uno en cada ocho muertes Mas muertes que tuberculosis, VIH SIDA y malaria combinados

Relación casos y muertes

Impacta todas las regiones del mundo, todos los niveles socioeconómicos y géneros 72% de todas las muertes ocurren en países de ingresos medios y bajos

¿Por qué han aumentado los casos? Aumento de la población mundial Elevación de la esperanza de vida, que implica envejecimiento y Mayor exposición a diversos factores de riesgo (tabaco el más importante).

Factores de riesgo en países de ingresos medios y bajos Poblaciones envejeciendo Uso de tabaco Falta de ejercicio Exposición a agentes infecciosas Falta de programas de detección Tratamiento limitado Pobreza, inequidad, pobre entendimiento de las causas y fe en el tratamiento

Muertes por cáncer en países desarrollados

Muertes por cáncer en países en vías de desarrollo

Cáncer según desarrollo económico (“modo de vida”) Cánceres más frecuentes en países desarrollados: pulmón, mama, próstata, colorrectales, vejiga y cuerpo de útero. Países en desarrollo: además de los cánceres de pulmón y mama, constituyen un problema frecuente los de estómago, hígado, cérvix y esófago.

El cáncer de mama

Distribución de cáncer de mama 1.4 millones de casos nuevos y 268,000 muertes al año en el mundo Cáncer más común a nivel mundial Constituye el 23% de todos los cánceres en mujeres a nivel mundial Tasas varían desde: 19.3 x 100,000 Africa 90 x 100,000 Europa Mortalidad: 6-19 x 100,000 Globocan 2009

Tasas de mortalidad x , ajustadas por edad La tasa de mortalidad varía en dependencia de la incidencia, el diagnóstico temprano y la disponibilidad de tratamiento oportuno y adecuado

Cáncer en ambos sexos en Guatemala Globocan 2009

Cáncer en mujeres en Guatemala Globocan 2008 Cancer de mama: 700 casos 300 muertes

Mujer: cambios estructurales relacionados a la edad y el funcionamiento del sistema reproductor  Desarrollo máximo alrededor de los 20 años  Tamaño varía con el ciclo menstrual; y más intensamente con embarazo y lactancia.  A los 40 años inician cambios atróficos que se acentúan después de la menopausia Hombre: poco desarrollo post natal Desarrollo de las mamas

Anatomía

Factores de riesgo - Edad La incidencia aumenta con la edad Se duplica la incidencia cada diez años, hasta llegar a la menopausia Ocurre a edades más tempranas que cancer de pulmón

Probabilidades de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida EdadProbabilidad de desarrollar cáncer de mama en los próximos 10 años 1 en… %1, % % % % %26 TODA LA VIDA12.28%8 BCFF,

Variación geográfica Diferencias grandes entre regiones:  Este / Oeste 1:5 Tras la migración, se asumen las tasas del país nuevo en una o dos generaciones El medio ambiente es más importante que el rol genético

Edad de la menarquia y menopausia Riesgo aumentado por menarquia temprana y menopausia tardia, relacionado a exposición a estrógenos Menopausia después de los 55 trae un riesgo doble que aquellas a los 45 Mujeres con ooferectomía bilateral a los 35 años tienen un riesgo de únicamente 40% que las que tienen menopausia natural

Edad del primer embarazo Primer hijo después de los 30 años trae doble de riesgo que antes de los 20 años Nulíparas tienen riesgo aumentado Riesgo más alto: primer hijo después de los 35 años Segundo hijo a una edad joven también disminuye riesgo

Historia familiar Riesgo 1.5 veces mayor en mujeres con madre, hermana o hija con ca mama antes de los 50 años (mientras más joven, mayor es el riesgo) Familias de muy alto riesgo (+ 4 casos):  Gen BRCA1 (cromosoma 17)  Gen BRCA2 (cromosoma 13)  Debido al tamaño, es difícil hacer tamizaje ante un primer caso en una familia No más del 10% del total de casos

Relación de cánceres Muchas familias afectadas por cáncer de mama también presentan de ovario, colon, próstata por la misma mutación Los relacionados a una mutación ocurren antes de los 65 años Relacionados a edad temprana

Enfermedad benigna de la mama Hiperplasia epitelial atípica aumenta el riesgo hasta 4 – 5 veces  En combinación con historia familiar, aumenta el riesgo hasta nueve veces Quistes palpables, fibroadenomas complejos, hiperplasia epitelial moderada, riesgo de 1.5 a 3 veces

Radiación Riesgo duplicado en mujeres expuestas a radiación en segunda guerra mundial Radiación por otros cánceres, sobre todo si ocurrió en adolescencia Tamizaje por mamografía disminuye el riesgo McPherson, 2001

Estilo de vida Dieta: riesgo aumentado con consumo de grasas Obesidad: riesgo duplicado en posmenopausia Alcohol: relación a partir 2 – 5 al día McPherson, 2001

Anticonceptivos orales Riesgo levemente aumentado durante tiempo que lo toma y hasta 10 años después (no más) Los cánceres que aparecen son menos avanzados que en mujeres que no han tomado No relevante el tipo, la edad de inicio, ni la duración que se tomó

Terapia de reemplazo hormonal Riesgo es mayor con combinaciones de estrógenos y progesterona Aumenta la densidad mamaria y reduce sensibilidad del tamizaje Riesgos son mayores que beneficios La suspensión de su uso a nivel poblacional ha provocado un descenso en las tasas de incidencia

Terapia de reemplazo hormonal y cáncer de mama Tiempo de uso de TRH Canceres de mama entre 50 y 70 años Riesgo individual a lo largo de 20 años Nunca45 x 1,0001 en 22 5 años uso47 x 1,0001 en años uso51 x 1,0001 en años uso57 x 1,0001 en 17 McPherson, 2001

Otros Factores Dietas altas en grasa ??? Brassiere – NO Aborto – NO Implantes Contaminación ambiental??? Tabaco: En mujeres premenopaúsicas Trabajadores de noche ??? serotonina

Riesgos de cáncer de mama 4 o mas veces mayorSexo Femenino Edad mayor 65 años Mutacion de BRCA 1 y BRCA 2 Dos o mas parientes en primer grado con diagnóstico a edad temprana Historia personal de cáncer de mama Densidad aumentada de la mama Hiperplasia atípica confirmada por biopsia Hulka etal,2001

2 a 4 veces mayorUn familiar de primer grado con cáncer de mama Radiación de alto grado al pecho Densidad ósea posmenopaúsica 1 a 2 veces mayorPrimer embarazo a edad tardia > 30 años Menarquia antes 12 años Menopausia después 55 años Ningún embarazo a término No lactancia materna Uso reciente de ACO Uso reciente de TRH Obesidad posmenopaúsica Hulka etal,2001

Otros factoresHistoria de cancer de ovario, endometrio o colon Consumo alcohol Altura alta Estado socioeconómico alto Herencia judía Hulka etal,2001

¿Se puede prevenir el cáncer de mama?

Evitando la obesidad Haciendo actividad física Limitando el consumo de alcohol No fumando Evitar o limitar terapia de reemplazo hormonal Quimioprevención en mujeres de alto riesgo Cirugía profiláctica – mutaciones BRCA 1 y 2

¿Se puede detectar el cáncer de mama?

¿Cómo se presenta el cáncer de mama? Tumores iniciales son muy pequeños y no producen síntomas Signo más común: una masa no dolorosa Otros síntomas:  Pesadez, dolor  Cambios al seno  Engrosamiento  Dolor  Anomalías del pezón  Dolor

Mamografía Procedimiento de Rayos X de radiación baja Permite la visualización de la estructura interna de la mama Detecta aproximadamente 80-90% de cánceres Mas exacto en mujeres posmenopaúsicas Entre 5-10% de exámenes requerirán mayores estudios Especialmente importante que se realice CADA AÑO

Tamizaje Todas las mujeres arriba de 40 años:  Mamografía de tamizaje cada año  Examen clínica de mamas  Debe continuar mientras esté en buena salud 20 – 39 años:  Examen clínico de mamas por lo menos c/3 a.  Entran en contacto con el examen y aprenden a reconocer cambios Auto Examen de mamas

Mujeres de riesgo alto Definido como:  Mutación de BRCA 1 BRCA 2  Familiar de primer grado con mutación BRCA1 BRCA2  Radiación torácica entre los 10 y 30 años de edad  Historia personal de cáncer de mama  Mamas muy densas o irregulares a la mamografía Recomendación de tamizaje:  Resonancia Magnética + mamografía anual