CUIDADOS RESPIRATORIOS EN ANESTESIOLOGÍA José Miguel Alonso Íñigo Ventilación Mecánica no Invasiva Cuidados Respiratorios Valencia
Concepto de Cuidados Respiratorios Introducción Concepto de Cuidados Respiratorios Los cuidados respiratorios (CR) comprenden una serie de técnicas que aplicadas sobre los pacientes permiten mejorar de forma global la función respiratoria VMNI PERIOPERATORIA HUMIDIFICACION RECLUTAMIENTO Y VENTILACION DE PROTECCIÓN PULMONAR
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general ATELECTASIAS Aparecen en un 85-90% de los adultos sanos minutos después de la inducción anestésica Afectan al 15% del parénquima pulmonar, sobre todo en las bases “Shunt” intrapulmonar del 5-10% del gasto cardiaco Mecanismo de producción Por Compresión Por Reabsorción
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general ATELECTASIAS Pulmón Presión transpulmonar (presión alveolar-presión pleural) Capacidad residual funcional de 2.2 litros Capacidad residual funcional de 3 litros
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia general ATELECTASIAS Disfunción diafragmática CRF Colapso alveolar Impacto postoperatorio Hipoxemia
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria George R. WashkoJ Appl Physiol 100: 753–758, 2006.
Fisiopatología Respiratoria Intraoperatoria Impacto de la anestesia epidural Bloqueo de C4 a T7,y de T5 a L4 produjo una reducción del 25% de la CV y una disminución del FEV1 del 13% y del 12% respectivamente Sin efectos gasométricos
Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar Medida terapéutica para “abrir” los alveolos colapsados y prevenir o tratar la aparición de atelectasias intraoperatorias “Open lung”
Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar Existen diferentes formas de reclutar los alveolos. En anestesia son necesarias presiones menores en la vía aérea ya que los pulmones son “sanos” Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609
Reclutamiento y Ventilación de PP Reclutamiento Alveolar Figure 2. PaO2 (mm Hg) in all patients during two-lung ventilation (TLV) and during one-lung ventilation before (OLVPRE) and after (OLVARS) the alveolar-recruitment strategy Tusman, G. et al. Anesth Analg 2004;98:1604-1609
Reclutamiento y Ventilación de PP ASA annual meeting. 2007.
Reclutamiento y Ventilación de PP Volúmenes corrientes intraoperatorios elevados se asociarom con un aumento de la insuficiencia respiratoria post-neumonectomia Fernandez-Perez ER, Anesthesiology 2006; 105:14–8. Estrategia de bajos volúmenes y PEEP durante la esofaguectomíadisminución de la respuesta inflamatoria, con una mejoría de la función pulmonar y una extubación precoz Michelet PAnesthesiology 2006; 105:911–9
Reclutamiento y Ventilación de PP Un volumen corriente de 6 ml/kg y una PEEP de 10 cm de H20, en pacientes sin enfermedad pulmonar previa sometidos a intervenciones quirúrgicas de 5 o mas horas, produjo una disminución en los niveles de mediadores de inflamación pulmonar (interleukina 8, mieloperoxidasa, elastasa), en comparación con pacientes ventilados con altos volúmenes (12 ml/kg) y sin PEEP Wolthuis EK. Anesthesiology 2008; 108:46–54
Reclutamiento y Ventilación de PP Puritan Bennett 840 Quirófano de Urgencias Dr. Alonso Iñigo Caso Clínico PiCCO Plus Sistema Humidifcación Activa Aerodyne 2000 Varón 74 años. Shock Septico por dehiscencia de sutura postgastrectomia. SDRA. Reintervención. Viene de UCI con FiO2 1, PEEP 12, pO2/FiO2 89. En quirófano monitorización avanzada PiCCO plus y maniobras de reclutamiento. Sube a UCI con FiO2 0,5, PEEP 18, pO2/FiO2 260, Vt 6ml/kg, Pplt 30, FR 18 (modo de ventilac1ón dua)l.
Conclusiones Los procedimientos anestésicos son capaces de provocar alteraciones espirométricas incluso en pacientes sanos El empleo “técnicas de reclutamiento” junto con “técnicas de protección” pulmonar permiten mejorar la oxigenación y disminuir la inflamación en pacientes sometidos a una intervención bajo anestesia general