VIOLENCIA Y SALUD MENTAL GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD VIOLENCIA Y SALUD MENTAL UNIDAD DE SALUD MENTAL MINSAL 2004

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD Atención Integral de: Niñas, Niños y adolescentes afectados por maltrato Mujeres y adultos mayores afectados por violencia intrafamiliar 3. Personas afectadas por la represión política ejercida por el estado en el período 1973-1990 (PRAIS)

PRIORIDAD PROGRAMÁTICA: Atención Integral de Niñas, Niños y Adolescentes Afectados por Maltrato

Un/a niño/a maltrado/a es aquel que es víctima de violencia física, psicológica, negligencia (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o adultos que los tengan bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede derivar en consecuencias graves para su salud y su desarrollo físico y psicológico.

FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR- 2000 Un 26.4% de los niños y niñas no recibe ningún tipo de violencia. Un 73.6% de los niños y niñas recibe algún tipo de violencia. Un 53.9% recibe algún tipo de violencia física. Un 25.4% recibe violencia física grave.

FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR 1994 y 2000 Los niños que no recibían ningún tipo de violencia en 1994 eran el 22.5%, esto aumentó en el año 2000 al 26.4%. En el año 1994 un 63% de los niños era víctima de algún tipo de violencia física, en el año 2000 esto descendió a un 53.9%.

CONDUCTAS MÁS FRECUENTES POR PARTE DE LOS PADRES (respuestas múltiples) - 2000 Las conductas más frecuentes se refieren a gritar y castigar. De las conductas violentas, las más frecuentes son de violencia psicológica, como insultar o no hablar por largos períodos. Las más comunes de violencia física leve son las cachetadas o tirón de pelos. De las conductas catalogadas como violencia física grave, las más frecuentes son golpear con objetos y dar una golpiza.

VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS SEGÚN NIVEL SOCIOECONÓMICO - 2000 Las manifestaciones de la violencia son diferentes según NSE. En el nivel alto se da un mayor grado de violencia psicológica y en el nivel bajo mayor grado de violencia física grave.

VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS Y VIOLENCIA ENTRE LOS PADRES - 2000 Hay una relación significativa entre la existencia de violencia entre los padres y la violencia que éstos ejercen hacia sus hijos. Más de la mitad de los hijos de padres que se golpean entre sí, son víctimas de violencia física grave.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA VIOLENCIA HACIA LOS NIÑOS - 2000 Características de la familia, del padre o de la madre Nivel socioeconómico Escolaridad del padre y de la madre Ingestión de alcohol del padre y de la madre Modelo de toma de decisiones en el hogar Violencia en la pareja

IMPACTO DE LA VIOLENCIA EN LAS RELACIONES PERSONALES - 2000 La violencia impacta negativamente en las relaciones con los padres, compañeros de curso y profesores Un 9.3% de los niños dice tener una relación regular o mala con sus padres... De esos, un 81% es víctima de violencia física por parte de sus padres. Un 20.4% de los niños dice tener relaciones regulares o malas con sus compañeros... De esos, un 61% es víctima de violencia física por parte de sus padres. Un 23.2% de los niños dice tener malas relaciones con sus profesores... De esos, un 64% es víctima de violencia física por parte de sus padres.

INTERVENCIONES DESDE EL SECTOR SALUD Dada la complejidad del problema no se ha logrado establecer un programa único de intervención. Se han elaborado documentos que guían las interevenciones a nivel local: “Orientaciones técnicas y programáticas en maltrato infantil” (MINSAL, 1998) “Guía para la detección y respuesta al maltrato físico y abuso sexual en los servicios de urgencia” (MINSAL, 1998) Material de apoyo: trípticos, afiches, tarjetón de árbol de decisiones, entre otros.

A NIVEL LOCAL EXISTEN MÚLTIPLES EXPERIENCIAS QUE MARCAN EL DESARROLLO EN ESTE TEMA: Comités comunales de maltrato y violencia Redes de maltrato y violencia Programas locales de prevención, detección, acogida e intervención Material técnico y de difusión

SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) COBERTURA APS A JUNIO 2004 SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍA TOTAL 0-9 años % 10-19 años Maltrato infantil 1.232 100% Violencia víctima 4.941 1.006 20,4% agresor 705 97 13,8% Abuso sexual 921 272 29,5% 361 39,2%

COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004 SEGUN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍA TOTAL 0-9 años % 10-19 años Maltrato infantil 287 100% Violencia víctima 1.133 337 29,7% agresor 547 13 2,4% Abuso sexual 311 119 38,8% 153 49,2%

Atención Integral de mujeres y adultos mayores afectados por violencia PRIORIDAD PROGRAMATICA: Atención Integral de mujeres y adultos mayores afectados por violencia

Corresponde a un fenómeno que se da en un grupo social doméstico, donde una persona más débil que otra es víctima de abuso físico o psíquico ejercido por otro miembro, en codiciones tales que resulte difícil la implementación de recursos de control social que impidan esa práctica, por lo que tiende a repetirse La relación abusiva es crónica o periódica y se orienta a instalar o mantener una jerarquía de poder al interior de la relación.

IX región de la Araucanía” “Detección y Análisis de la Violencia Intrafamiliar. Región Metropolitana y IX región de la Araucanía” Universo del estudio: Mujeres entre 15 a 49 años, residentes en áreas urbanas de la Región Metropolitana y áreas urbanas y rurales de la IX Región. Muestra: Región Metropolitana : 1.358 mujeres IX Región : 1.363 mujeres Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Violencia psicológica Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido cualquiera de los siguientes comportamientos en varias ocasiones. Insultado o hecho sentir mal Menospreciado o humillado frente a otras personas Hecho cosas a propósito para asustarla o intimidarla Amenazado con herirla o a alguien importante para ella Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Violencia Física Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o más veces alguno de los siguientes comportamientos: VIOLENCIA FÍSICA LEVE VIOLENCIA FÍSICA GRAVE - Abofeteado o tirado cosas que pudieran herirla - Empujado, arrinconado o tirado el pelo Golpeado con su puño o con alguna cosa que pudiera herirla Pateado, arrastrado o dado una golpiza Intentado estrangularla Intentar quemarla o quemado Amenazado con usar un arma o usado un arma, pistola o cuchillo en contra de ella Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Violencia Sexual Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o más veces alguno de los siguientes comportamientos: La forzó físicamente a tener relaciones sexuales cuando ella no lo deseaba Quiso tener relaciones sexuales cuando ella no quería y ella lo hizo por miedo a lo que él le podía hacer La forzó a realizar un acto humillante o degradante para ella Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES DE TRASTORNOS EN LA SALUD MENTAL Disminución del apetito Dificultad para disfrutar de las actividades diarias Sentirse incapaz de jugar un papel útil en la vida Idea de suicidio Detección y análisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Análisis de Políticas Públicas-Universidad de Chile

Intervenciones desde el sector salud Amplia experiencia de desarrollo locales Es prioridad programática en todos los Servicios de Salud Se han elaborado documentos que guían las interevenciones a nivel local: Manual de Apoyo Técnico para la Intervenciones en Salud en Violencia Intrafamiliar (MINSAL,1998) Guía Clínica para la Atención Primaria: Violencia Intrafamiliar, Detección, Diagnóstico y Tratamiento (MINSAL, 2004) Manual para Atención Primaria: Intervención Psicosocial de grupo para el tratamiento de la VIF (MINSAL, 2004) Cartilla educativa

PROGRAMA DE DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN APS 2003: Pilotaje en 3 centros de salud del Servicio de Salud Occidente Elaboración de Guía clínica, manual de intervención psicosocial grupal y cartillas educativas 2004: Se instala en 30 comunas del país Considera intervención médica y psicosocial, a nivel individual, grupal y familiar. Énfasis en el desarrollo de redes de apoyo.

DATOS PRELIMINARES A JUNIO 2004 1.315 mujeres mayores de 15 años ingresadas al programa Diagnóstico: 39 % leve 39% moderada 8% severa Del total de mujeres diagnósticadas el 24% es derivada a especialidad

SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) COBERTURA APS A JUNIO 2004 SEGÚN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍA TOTAL 20-64 años % 65 y más años Violencia víctima 4941 3750 75,9% 185 3,7% agresor 705 594 84,3% 14 2% Abuso sexual 921 277 30,1% 11 1,2%

COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004 SEGUN REGISTROS ESTADÍSTICOS MENSUALES (REM) PATOLOGÍA TOTAL 20-64 años % 65 y más años Violencia víctima 1133 771 68% 25 2,2% agresor 547 522 95,4% 12 Abuso sexual 311 39 12,5%

PROGRAMA DE REPARACION Y ATENCION INTEGRAL EN SALUD Y DERECHOS HUMANOS PRAIS Ministerio de Salud Septiembre 2004

La represión política ejercida por el Estado durante el periodo 1973 - 1990 dejó secuelas de gran significación en personas y familias, así como en la interacción social en general, lo cual dio origen a políticas y programas en los diversos sectores sociales

Comisión Verdad y Reconciliación (COMISIÓN RETTIG) La respuesta política en materia de Derechos Humanos se ha ido construyendo sobre tres pilares: VERDAD JUSTICIA REPARACION Comisión Verdad y Reconciliación (COMISIÓN RETTIG) Ley 19.123 (Ley de Reparación de 1992) Ley 18.994 de 1990 (Oficina Nacional de Retorno) Ley 19.128 (Franquicias Arancelarias) Ley 19.074 (Habilitación de Títulos) Ley de Exonerados (19.234 de 1993, 19.582 de 1998 y 19.881 de 2003) Mesa de Diálogo Propuesta DDHH Presidente Lagos

REPARACION “...CONJUNTO DE ACTOS QUE EXPRESAN EL RECONOCIMIENTO Y LA RESPONSABILIDAD QUE LE CABEN AL ESTADO EN LOS HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS QUE SON MATERIA DEL INFORME...” “...HA DE CONVOCAR A TODA LA SOCIEDAD CHILENA, HA DE SER UN PROCESO ORIENTADO AL RECONOCIMIENTO DE LOS HECHOS CONFORME A LA VERDAD, A LA DIGNIFICACCION MORAL DE LAS VICTIMAS Y A LA CONSECUCION DE UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA LAS FAMILIAS MAS DIRECTAMENTE AFECTADAS...”

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Integralidad Universalidad Simultaneidad Eficacia Legalidad Legitimidad

El Programa de Reparación y Atención Integral en Salud y Derechos Humanos - PRAIS - es la respuesta del sector salud al compromiso de reparación asumido por el Estado con las víctimas de la represión política. Integrado al quehacer habitual de todo el sistema público de salud Incorpora una nueva dimensión: Enfrentar los complejos problemas de salud de un grupo humano afectado por un agente de enfermedad distinto a los tradicionales

La elaboración de intervenciones que permitan tratar el daño producido por la crueldad y la violencia ejercida desde el propio Estado, exige hacer realidad la integralidad en la atención, al mismo tiempo que le asigna al sector salud un rol en la tarea de recuperar al país de las consecuencias de una de las más graves crisis morales que ha enfrentado.

¿EN QUE CONSISTE EL PRAIS? 1. Acceso GRATUITO a todas las prestaciones de salud otorgadas en todos los establecimientos de la red pública. 2. Atención de especialidad para el tratamiento de las secuelas en la salud mental de las víctimas LA CALIDAD DE BENEFICIARIO PRAIS ES COMPATIBLE CON CUALQUIER CALIDAD DE AFILIACIÓN A FONASA, ISAPRE U OTRO, PREVALECIENDO SIEMPRE LA CALIDAD DE BENEFICIARIO PRAIS POR SOBRE LAS DEMÁS PARA LA ATENCIÓN EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD, MODALIDAD INSTITUCIONAL.

1990 Se forma primer Equipo PRAIS en Iquique (a raíz de hallazgos de Pisagua). No había experiencia previa en sistema público de salud 1991 Programa PRAIS se extiende con Equipos a Antofagasta, Valparaíso, Concepción, Araucanía, Metropolitanos Sur y Occidente 1992 Se aprueba el PRAIS como nuevo programa del MINSAL mediante Resolución Exenta N° 729 1994 Nuevos Equipos: Coquimbo, Osorno, Puerto Montt, y Metropolitano Sur Oriente

1997 Se crea la Corporación de Beneficiarios PRAIS de la RM, extendiéndose luego a todo el país 2000 Se aprueba Norma Técnica del Programa PRAIS por Resolución Exenta N° 2352 2000 A partir de este año se han formado nuevos equipos PRAIS y/o equipos de Acogida. A la fecha, sólo falta que un SS implemente algún nivel del programa. 2003 Propuesta de Derechos Humanos del Gobierno - Nombramiento Encargado Nacional en MINSAL - Creación de una Comisión de Trabajo en Subsecretaria - Jornada Nacional “Salud y DDHH a 30 años del Golpe Militar” - Reformulación del Programa - Elaboración Protocolo de Atención - Propuesta de nueva ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

¿QUIENES SON BENEFICIARIOS DEL PRAIS? La población beneficiaria PRAIS se establece a partir de los conceptos de: AFECTADO DIRECTO GRUPO FAMILIAR INMEDIATO EVENTOS REPRESIVOS

¿COMO SE ACCEDE AL PRAIS? Solicitar entrevista con equipo PRAIS o profesional responsable de la acreditación en el Servicio de Salud correspondiente al domicilio Presentar todos los documentos y antecedentes que avalen la situación de represión vivida y certificados de nacimiento, defunción, matrimonio, etc. Que acrediten relación de las cargas con los afectados directos y de estos con el caso índice Asistir a la entrevista de ingreso

CUADROS CLINICOS ASOCIADOS A LAS EXPERIENCIAS REPRESIVAS MENTALES Trastornos de Estrés Post Traumático Transformación Persistente de la Personalidad tras Experiencia Catastrófica Trastornos de Ansiedad (T. de Pánico, T. de Ansiedad Generalizada) Reacciones al Estrés Graves y Trastornos de Adaptación Trastornos Somatomorfos Trastornos Depresivos Trastornos No Orgánicos del Sueño Trastornos Específicos de la Personalidad Abuso y Dependencia de Alcohol y otras Drogas

En general las enfermedades cursan de manera tórpida, FISICOS Trastornos Gastrointestinales Funcionales Enfermedades Dermatológicas de origen funcional Hipertensión Arterial Enfermedades del Sistema Osteomuscular y Tejido Conectivo Enfermedades del Aparato Circulatorio Enfermedades del Aparato Respiratorio En general las enfermedades cursan de manera tórpida, presentan mayor gravedad y respuesta más lenta y pobre al tratamiento, aunque la adherencia es mejor que en la población general.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION BENEFICIARIA PRAIS 183.000 inscritos al 31/12/2003 18,5% son mayores de 65 años 21,7 % son casos índice 62,4% son afectados directos 37,5% sufrieron más de 1 evento represivo 8,3% sufrieron 3 o más eventos represivos En el año 2003 se registraron 60.800 consultas en equipos PRAIS (21.680 Salud Mental, 22.320 Salud Física, 16.800 Consultas Sociales)