Diagnostico Estructural Psiquiatrico

Problemas del Dx diferencial Psiquiatria Diferenciarse Patologia Borderline Limite Neurosis Patologia de carácter neurotico Psicosis ( esquizofrenia y trastornos afectivos Se centra en ( conducta, genetica,Sintomas, biologia PX esp. Trx Afectivos, Esquizofrenia)

Px limite puede ser engañoso Puede lleva ira y depresion ( varios autores) Conducta impulsiva Pero px con Per esquzoides y org de la personalidad limite quiza no presenten depresion La historia genetica tiene muy poco que contribuir

En el px limite tieme importantes implicaciones pronosticas y terapeuticas Relaciones de objeto La integracion del super yo Kember encontro que px psicoticos con debilidad del yo responden bien a la psicoterapia

Estructuras mentales y organización de la personalidad del psicoanalisis Formulado por freud 1923 Division de la estructura mental yo sy ID Yo puede ser conceptuado cmo 1. estructuras lentamente cambiantes que determinan canalizacion de procesos mentales 2.procesos o funciones mentales entre si 3. umbrales de activacion de estas funciones y configuraciones

Criterios estructurales adicionales para Dif. Limite y neurosis Incluyen Presencia o ausencia de manifestaciones de la debilidad del yo Tolerancia a la ansiedad Control de impulsos Capacidad de sublimacion Para esquizo. Pensamiento primario (presencia o ausencia) Grado y calidad de integracion del super yo

Entrevista estructural como metodo diagnostico Valoracion amplia del Px y reforzamiento de deseo de ayuda Naturaleza del trastorno Resistenciasdel paciente Analisis estructural es relacion entre las derivacines estructuales de las relaciones objetales y los diversos niveles de organización del funcionamiento mental Analisis de la organizcion de conflictos Complejo de edipo especialemente

Organizaicones estructurales amplias de la personalidad Neurotica, limie y psicotica su funcion es estabilizar el aparato mental mediando entre los factores etiologicos Se reflejan en las caracteristicas predominantes del PX 1. grado de integracion de identedad 2. tipos de operaciones defensivas 3. capacidad para prueba de realidad

Estructura neurotica Organización defensiva Se centra en la represion y operaciones defensivas de alto nivel Pacientes Limite y psicoticos son predominantes a operaciones defensivas primitivas ( mecanismo de escision) La prueba de realidad se conserva en px neuroticos y limite pero no en psicoticos

La entrevista estructural se llama para descacar caracteristicas estructurales de los 3 tipos de organización de la personaldiad Destacar caracteristicas defensivas del Px para obtener mas datos

Definiciones para la entrevista Clarificacion exploracion de px con elementos de info que no son claros o contradictorios (Explora los limites del Px) (no retadora) Confrontacion señalar aquellos aspectos que le crean conflictos para obtener operaciones defensivas (hace conciente al Px de aspectos conflictivos ) Interpretacion. Explora origenes de los conflictos de los estados de disociacion del yo (resuelve la naturaleza conflictiva del material) Transferencia. Presencia de una conducta inapropiada que refleja conflictos del pasado del paciente (todas estas modalidades del PX y entrevistador)

Caracteristicas de la organización limite de la personalidad 1 ansiedad 2 neurosis poisintomatica (fobias Multiples, Sx Obs-Comp, Sx mult. De Conv., Reacciones disociativas, Hipocondriasis, Tendencias Paranoides 3 tendencias sexuales perversas polimorfas 4 estructus de personalidad presicotica (pers parano, perso esquiz, perso hipoman, 5 neurosis y adicciones por impulso (vicios) 6 trastornos de carácter de menor nivel

Carencia de Id integrada o sindrome de difusion de Id Experiencia subjetiva de vacio cronico autopercepciones contradictoria o conducta contradictoria 1 en la org per limite (clara delimitacion de si mismo y los otros afectivo congnositivas 2. estructuras neuroticas (todas la imágenes de si mismo son buenas o malas) 3 falta de integracion buenas y malas

Px neurotica perso histerica pensaba que los entrevistadores difrutarian de su incapacidad para satisfacerse Px estrucruta infantil limite dice que los hombres usan como juguetes sexuales a las mujeres Solida id del yo refleja una estructura neurotica de la personalidad con pba realidad intacta

Mecanismo de defensa primitivos Neurotica se centra en la represion Limite y psicotica operaciones primitivas (escision) represion, formacion reactiva aislamiento anulacion inteletualizaicon y racionalizacion protegen al yo

Esicion. Division de objetos Bueno o malos Idelaizaicon primitiva. Mecanismo de ver objetos externo totalmente buenos o malos Identificacion proyectiva . Atribuir al otro impulso que el ha reprimido Negacion ( refuerza la escicion) niega implicaicones emocionales Omnipotencia y devaluacinon

Prueba de realidad Neurotica y limite mantiene prueba de realidad Define la capacida de diferenciar si mismo de no simismo 1 ausencia de alucinaciones y delirios 2 afecto y emocion 3 capacidad para empatizar y clarificar observaciones de otras personas

Manifestaciones no especificas de debilitaicon del yo Diferencian al limite de la psicosis Las limite y psicoticas reflejan un deterioro del superyo Ausencia de ansiedad, de control de impulsos, de canales de sublimacion desarrollados (compromiso con valores), Debilidad del yo – mecanismo defensivos primarios Falta de integracion del super yo Caracteriza los tipos neuroticos Super yo muy integrado o severo

Diferenciacion de la organización de la personalidad Crit Est NEUROTICO LIMITE PSICOTICO Integraicon de la ID Represenacion del si mismo y de los objetos presisamente delimitados Id integrada a imágenes contradictoriss del si mismo Difusion de id aspectos ctradictorios de si mismo y de demas Representaciones de si mismo y los objetos identidad de delirio Operaciones Defensivas Represion y defensas de alto nivel F. reactiva, Aislamiento, Anulaicon, Racionalizacion, Inteletualizacion Defensas lo protegen de conflicto intra psiquco Principalemente defensas de escicion y bajo nivel Id Proyectiva, negacion, omnipotencia devaluacion Defensas protegen al px de la desintegraicon y de la gusion de si mismo conduce a la regresion defensas de escicion y bajo nivel Id Proyectiva, negacion, omnipotencia devaluacion Prueba de la realidad Capacidad de prueba de realidad se preserva Dife de si mismo y no si mismo Capacidad de evaluaicon Del si mismo Ocuerren alteraicone en relacion con la realidad y los sentimientos de realidad se (tambien limite) Solo Psicotico pierde prueba de realidad

Caracteristicas genteico dinamicas de los conflictos instintivos 1 excesiva formacion agresiva a los complejos edipicos 2 idealizaicon del objeto de amor heterosexual en relacion edipica positiva 3 naturaleza no realista del rival edipico amenazante 4 luchas gentiaes de px con complejos pre edipicos pene que ataca 5 px limite edipizacion Desplazamiento de necesidades frustradas

Estructura de la personalidad Neurosis (T. edo de animo, T. Ansiedad, T. somatomorfos, T. Adaptativos Psicosis ( esquizofrenia, y otros tx psicoticos) Limite ( trastornos de la personalidad A paranoide, esquzoide, Esquzotipico, B Antisocia, Limite, Histrionico, Narcisita C Por evitacion, Por dependencia, Obsesivo compulsivo, No especifico