19 de marzo 2007 Dr. José María Garriga Derecho a la Salud: “Una respuesta de los sistemas mutuales” Conferencia Internacional “Experiencias y propuestas en la garantía de los servicios de salud en América Latina a través de los sistemas mutuales” Managua - Nicaragua

DERECHOS CIVILES Y POLÍTICOS: (Constitucionalismo Liberal Siglo XVIII) OBLIGACION DE TUTELA PERMANENTE AUN A FALTA DE RECURSOS SUFICIENTES El Derecho a la Salud JMG Comprende: a) Obligaciones Negativas: evitar dañarla. b) Obligaciones Positivas: prevenir enfermedades, epidemias, etc. Asegurar acceso a la atención Sanitaria Elementos: a) Disponibilidad b) Accesibilidad física, económica e informativa c) Calidad Principios: a) Progresividad b) Indivisibilidad con D.P.S. e interdependencia con D.H. DERECHO A LA SALUD (dentro de los D.H.) DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES : (Constitucionalismo Social Siglo XX)

La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre – Colombia,1948. La Declaración Universal de Derechos Humanos – Naciones Unidas, La Convención Americana sobre Derechos Humanos – Costa Rica, Nov El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales – Naciones Unidas, Dic El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos y su Protocolo Facultativo – Naciones Unidas, Dic La Convención sobre los Derechos del Niño - Naciones Unidas, Nov Acuerdos y Declaraciones Internacionales JMG

Población ……………………………………… Desempleo …………………………………….. 10% - 20% Trabajadores informales ………………….. 33% - 57% Pobl. sin servicios básicos de salud …… Pobl. sin servicios de saneamiento …… Tasa mortalidad infantil/nacidos vivos. 26/1000 Tasa mortalidad materna/nac. Vivos … 190/ Población HIV Positiva …………………… Pobl. que contrajo tuberculosis 2002 … Pobl. que contrajo paludismo 2003 …… JMG Datos de América Latina * Fuente CEPAL

JMG Causas que obstaculizan el ejercicio del derecho

JMG ¿Qué se necesita para que el derecho se ejercite? Prevención Promoción Curación Rehabilitación Impacten con UNIVERSALIDAD y EQUIDAD

Equidad y Eficiencia ¿Cómo se logra? Igualdad de oportunidades Justicia Políticas de Estado JMG Necesidades sociales sanitarias Aportes privados Aportes públicos +

JMG Objetivos de Equidad Igualdad de oportunidades Acceso a la atención sanitaria Calidad de atención sanitaria Utilización y aplicación de recursos públicos Políticas de Estado Fijar y cumplir metas Participación Civil (Coop., Mutuales) Control ciudadano Justicia Normas Constitucionales Prioridad presupuestaria Acceso a la información Salud: Derecho Humano

Retos contradictorios en SALUD Necesidades Calidad Costo Gestión en Salud JMG Obstáculo

Políticas nacionales y reformas institucionales y de gestión de los sistemas de salud Fuente: CEPAL encuestas sobre programas nacionales de salud, a En Uruguay, de acuerdo con la encuesta, no se han introducido reformas en el sector de la salud que hayan incidido en las condiciones sanitarias de la población. Sin embargo, se encuentra en etapa de diseño una reforma integral que crea un seguro nacional de salud. b En las respuestas de las autoridades de la Rep. Dominicana solo se indican cambios en el marco legal, pero no se describe su orientación 1° 2° 3° Centro América Norte de América del Sur Sur de América del Sur JMG

Costa Rica El SalvadorGuatemalaHondurasNicaraguaPanamá Rep. Dominicana Definic. de planes nacionales y objetivos sanitarios XXX Reforma del Sist. de SaludX X Nuevos modelos de gestión X X X Desc. Adm. y financiera X Cambios en la red instituc. X X Acceso, coberturas y garantías de salud XX Reg. y control acceso a medicamentos X Atención hospitalaria X X Atención primaria de la salud X Participación de ONG X X Ley gral. y política nac. de salud X XbXb Sist. de información X X Fortalecimiento 2° nivel de atención X Salud materna XXX Salud del niño y del adolescente X Medicina comunitaria XX Embarazo y adolescentesX X Salud mental X Incorporación temas medioambientales X

BrasilColombiaEcuadorPerúVenezuela Definic. de planes nacionales y objetivos sanitariosX X Reforma del Sist. de Salud X X Desc. Adm. y financiera X Reg. y control acceso a medicamentos X Atención hospitalariaX Inversión, financi. estatalX X Reorg. sistemas de vigilancia sanitariaX X Participación de comunidades X Reformas salariales Profesionales de la salud X Prevención adicciones X Politicas sobre sangre y transplantesX Salud sexual y procreación responsable X

ArgentinaBoliviaChileParaguayUruguay a Definic. de planes nacionales y objetivos sanitarios X Reforma del Sist. de SaludX X Nuevos modelos de gestión X Desc. Adm. y financieraX Cambios en la red institucionalX Reg. y control acceso a medicamentosX Atención primaria de la saludX Seguro universal materno infantil X Normas operativas de serviciosX Salud maternaXX Salud del niño y del adolescenteXX Prevención adicciones X Políticas sobre sangre y transplantesX Salud sexual y procreación responsableX Incorporación temas medioambientalesX

Estados Nacionales Derecho constitucional a la Salud Sistema Público Seguridad Social Sistema Privado (Seguros, Prepagos, Mutuales y Cooperativas) Desempleados, Trabajadores Informales, Pasivos no asegurados Empleo Formal Pasivos asegurados Trabajadores independientes y/o informales Situación de empleo PyMES Coop. de trabajo Programas OIT SEED y STEP JMG

Experiencias Americanas Colombia: Sistema Subsidiado de Salud. Uruguay: Mutuales prestadoras de servicios. Argentina: Seguridad Social y Economía Social. Chile: Mutualidades de empleadores (ART). JMG

Sistema de Seguridad Social Colombiano Ley 100/93: Gestión privada de la financiación pública Régimen contributivo (con cap. de pago) EPS Sistema de Seg. Social Régimen Subsidiado (sin cap. de pago) EPS +$ -$ 1,5% Recursos SGP.S Recursos provenientes Juegos de azar, ETESA 1,5% Reg. Contributivo. Gremios Gobierno Nacional Distribución impositiva JMG

Distribución por Cobertura de Regímenes de Aseguramiento en Salud RégimenN° de afiliados% Régimen Subsidiado % Régimen Contributivo % Régimen Especial % TOTAL Fuente: Ministerio de protección social Oct JMG Administradoras del Rég. SubsidiadoAfiliados% Empresas Solidarias de Salud ,57 Cajas de compensación familiar ,13 EPS Indígenas ,832 EPS Privada ,29 EPS Pública ,17 TOTAL

Mutualismo en Uruguay Naturaleza Jurídica: Principales entidades: Otras NO Mutuales: Asociaciones Civiles sin fines de lucro No existe regulación específica Antigüedad mayor a 150 años Asociación Española Casa de Galicia Hospital Evangélico Circulo Católico Cooperativas de médicos Centros Asistencias gremiales JMG

Chile: Mutualidades de empleadores (ART) Objetivos: - Prevención de accidentes de trabajo. - Prevención de enfermedades profesionales. - Prestaciones curativas y rehabilitación. - Indemnización, subsidios y pensiones. - Trabajadores protegidos: 72% Trabajadores informales: 28% Trabajadores adheridos a Mutuales: Resultados medidos en números Tasa promedio anual de cotización: Alemania:2,9% España:2,7% Italia:3,0% Chile:1,7% Tasa de accidentalidad Año 1969: 35,3% Año 2005: 6,77% JMG

Argentina: Población con y sin cobertura * Servicios Complementarios: beneficiarios de Mutuales y Cooperativas JMG

COMPARACION RELEVAMIENTO 1998 (INACyM) – 2006 (INAES) JMG

NUMERO DE ASOCIADOS POR TIPO DE ENTIDAD Y POR RANGO Cooperativas que brindan servicios de salud (CSS) : personas Mutuales que brindan servicios de salud (MSS) : personas JMG

CONCLUSIONES En el periodo se observa un incremento del 71% de entidades de la Economía Social que prestan servicios de salud. En la actualidad más de personas reciben servicios de salud de entidades del sector de la economía social Se observa una amplia distribución geográfica en todo el territorio del país Menos del 50% de las entidades se encuentran adheridas a Federaciones JMG

CONCLUSIONES (Continuación) El 90% de las entidades que brindan servicios de salud tienen menos de beneficiarios El 67% brindan servicios de salud al sector de la economía social cubriendo demanda insatisfecha por otros sectores El 61% cubre el Programa Medico Obligatorio parcialmente El 50 % de la capacidad instalada del sector es propia: 238 consultorios o centros médicos, 377 centros de internación y 111 farmacias. JMG

Centro de Atención Primaria en Salud de administración mutual (autogestionada) Medicina Familiar + Especialidades Ginecología Pediatría Cardiología Análisis Clínicos de rutina Medicación Básica (rutina y procesos agudos alta frecuencia) Diagnóstico por imágenes (planas) Enfermería Odontología JMG Promoción – Prevención y Educación en Salud

Requisitos condicionantes  Decisiones políticas  Objetivos: - prevención y optimización de recursos - determinación precoz de patologías prevalentes y factores de riesgo (HTA – DBT – Obesidad, etc.)  Articulación: estado - sociedad civil  Interacción paciente y su familia  Formación de equipos multidisciplinarios: Médicos, Psicólogos, Trabajadores Sociales  Trabajo en salud escolar y laboral  Prevención inmunológica  Atención geriátrica JMG  Elaboración de indicadores y estadísticas de toda la red

JMG Relevamiento de enfermedades prevalentes. Trabajo de asistente social y enfermería a domicilio. Confección de la primera ficha médica: actualización y entrega personal. Exámenes básicos de rutina. Ordenamiento del Plan de Vacunación. Provisión de botiquín básico. Medicina dirigida en base a datos sanitarios. Prevención secundaria. Propuestas de medidas correctivas: hábitos saludables, material didáctico. Alta Complejidad: diagnóstico y tratamiento. Red de Salud Pública y/o autoaseguramiento. Provisión sistemática de medicamentos crónicos. Gestionar los programas especiales (sida, etc.). Odontología preventiva no mutilante. Metodología de Trabajo en APS

Implementación y costos en Atención Primaria (cada 1000 personas) Costos Fijos Centro de Salud: Alquileres Impuestos Limpieza Personal: 1 Médico de familia (20 hs. Sem.) 3 Especialistas (total 8 hs. Sem.) 1 Administrativo/a (30 hs. Sem.) 1 Enfermero/a (20 hs. Sem.) 1 Asistente social (15 hs. Sem.) Equipamiento: PC, impresora y accesorios de oficina Programación ficha médica Mobiliario Instrumental básico Costos Variables Insumos de energía Medicación básica Prácticas médicas externas, de lab. e imágenes JMG

FIN JMG