Cobertura Universal de Salud: Desafíos para una renovación de las FESP Dr. Reynaldo Holder Asesor Regional Hospitales y Redes Integradas de Servicios de Salud

Visión del Sistema de Salud Modelo Bio-Médico Sistemas basado en la APS VALORES Salud como bien comercial exclusivo, o como acto caritativo. Salud como derecho con equidad y solidaridad GOBERNANZA Médico - Paciente Múltiples actores. Liderazgo de la ASN (rectoría). FINANCIAMIENTO Pago directo a proveedores. Orientado al lucro Financiamiento de la Cobertura Universal con Protección Social en Salud. PROVISION DE SERVICIOS Atención episódica curativa de casos/complicaciones agudas centrada en la enfermedad y el tratamiento. Atención integral, continua e integrada y centrada en las personas (incluyendo la atención socio-sanitaria). GENERACION DE RECURSOS Médicos, enfermeras y otros profesionales afines a la atención curativa. Tecnología como generadora de negocios. Amplio rango de competencias y profesionales. Uso apropriado y equitativo de la tecnología. ENFOQUE Pacientes Personas, Familias, Comunidades ENFOQUE SISTEMICO Lineal Sistemas complejos y adaptativos

Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria de la Salud GOBERNANZA: Fortalecimiento de la función rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional Garantía del Derecho a la Salud Fortalecimiento de la Salud Pública Enfoque de Determinantes de la Salud Financiamiento: De todo el sistema y sus componentes Prestación de Servicios de Salud: Modelos de Atención centrados en las Personas Redes Integradas de Servicios de Salud Generación de Recursos: Recursos Humanos para la Salud Medicamentos y Tecnologías Sanitarias SISTEMA DE SALUD Gobernanza Financiamiento Generación de Recursos Prestación de Servicios

Cobertura Universal de Salud (CUS) World Health Organization 27 April 2017 Cobertura Universal de Salud (CUS) Cobertura Universal de Salud (CUS) significa que todos los individuos tengan acceso a los servicios de calidad que necesitan, sin sufrir dificultades financieras. CUS es una meta abarcadora de nuestros sistemas de salud, para asegurar que todos –incluidos aquellos mas pobres, vulnerables y excluidos de la sociedad – tengan acceso a servicios de calidad integrados, basados en APS a través de su ciclo de vida. CUS le da un foco renovado a los Determinantes Sociales de la Salud y al compromiso de otros sectores y de la sociedad civil para promover la salud y el bienestar

PRINCIPIOS DE LA COBERTURA UNIVERSAL Derecho a la salud Equidad Universalidad Solidaridad

REQUISITOS PARA LA CUS Sistemas de Salud fortalecidos Política de Protección Social en Salud Amplia Participación Social Férrea voluntad política

Sistemas de Salud Fortalecidos Gobernanza Organización de los servicios de salud Recursos Humanos Financiamiento de la Salud Sistemas de Información Acceso a medicamentos y tecnologías.

Las tres dimensiones de la cobertura universal en los sistemas de salud Acceso poblacional Extensión de la oferta de servicios Capacidad instalada del s. publico, privado, asociativo Cobertura de atención de salud (vacunación, servicios curativos, rehabilitación, paliativos, etc.) Evolución de la inversión en capital Costos de transacción de los esquemas que sostienen los conjuntos de prestaciones. Protección financiera Acceso universal independiente de la capacidad de pago Mancomunación de fondos Disminución de las barreras financieras (pagos directos de bolsillo). Servicios de Salud Modelos de atención centrados en las personas Servicios de Salud integrados e integrales Calidad y pertinencia de la atención de la salud RRHH suficientes, competentes y comprometidos Medicamentos y tecnologías adecuadas a las necesidades Vigilancia y cuidado de la Salud Pública Gestión eficiente de los servicios

World Health Organization 27 April 2017 ¿Qué no es CUS? NO es para limitar los servicios a las atenciones y tratamientos NO es solo a cerca de la protección financiera NO es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios NO es para definir un paquete mínimo de servicios de salud NO es una estrategia para “privatizar” el sistema de salud NO es lo mismo que seguro universal de salud

Enfoque Analítico Dimensiones CUS Compromiso político (CUS - Derecho a la salud) Dimensiones CUS Factores habilitantes de la CUS Marco legal Políticas y Planes Prioridad Fiscal Cobertura poblacional Capacidad de regulación Eficiencia Enfoque intersectorial & Dialogo social y participación Cobertura de servicios Protección financiera

Sistemas de Salud basados en APS Evolución del Marco Estratégico CUS un tema en continuo desarrollo Cobertura Universal IMS 2010 Sistemas de Salud Basados en APS LA OMS Y LA OPS HAN IDO CONSTRUYENDO A TRAVES DE LA ULTIMA DECADA UN MARCO ESTRATEGICO PARA EL ABORDAJE DE ESTOS RETOS (EXCLUSION SOCIAL EN SALUD (COBERTURA UNIVERSAL) SEGMENTACION Y FRAGMENTACION. RISS 2009 Reformas APS IMS 2008 Renovación de La APS 2005 Alma Ata 1978

Evolución de la CUS en los Marcos Conceptuales y Estratégicos de la OPS

FESP

CUS y la FESP # 7 FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios Definición: La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud necesarios. El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención. El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización de los servicios. La estrecha colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

APS y CUS “La cobertura y el acceso universales son el fundamento de un sistema de salud equitativo” pag. 12

El Informe sobre la Salud en el Mundo 2008

World Health Organization 27 April 2017 FESP y el Avance hacia la CUS Gobernanza Liderazgo Aseguramiento de la cobertura y acceso Armonización de la oferta Modulación del financiamiento Regulación FESP Protección financiera Acceso universal independiente de la capacidad de pago Mancomunación de fondos Disminución de las barreras financieras (pagos directos de bolsillo). Acceso poblacional Extensión de la oferta de servicios Capacidad instalada del s. publico, privado, asociativo Cobertura de atención de salud (vacunación, servicios curativos, rehabilitación, paliativos, etc.) Evolución de la inversión en capital Costos de transacción de los esquemas que sostienen los conjuntos de prestaciones. Servicios de Salud Modelos de atención centrados en las personas Servicios de Salud integrados e integrales Calidad y pertinencia de la atención de la salud RRHH suficientes, competentes y comprometidos Medicamentos y tecnologías adecuadas a las necesidades Vigilancia y cuidado de la Salud Pública Gestión eficiente de los servicios t0 t1 17

World Health Organization 27 April 2017 Factores Facilitadores para Avanzar Hacia la CUS Reforzar la gobernanza y la capacidad rectora de la Autoridad Nacional de Salud Redefinir los modelos de atención y organización de los servicios de salud Fortalecer los Recursos Humanos Fortalecimiento de las FESP Mejorar la capacidad de abordar los determinantes sociales de la salud Mejorar los procesos de introducción, control, fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias Mejorar el financiamiento y la eficiencia Modelo de atencion Centrado en los individuos Con atenciones comprehensivas que, entre otros, integren adecuadamente las tecn sanitarias A través de un continuo de servicios expresado en redes integradas de servicios basadas en APS Que consideran los determinantes sociales de la salud Que promueven fuertemente la participación social Con comunidades empoderadas respecto de sus derechos RHS son fundamentales para alcanzar la CUS Producción & distribución Nivel de adecuación Retención Migración Competencias Certificación Implicación de toda la sociedad Implicación de todos los sectores de gobierno Salud en todas las políticas bajo un enfoque multisectorial ETSA Guiar el acceso, la calidad y el uso a través de políticas claras que incluyan la ETS Reforzar la autoridad nacional regulatoria y la convergencia regulatoria regional; en particular respecto de la ETS Extender la cobertura y el acceso a tecnologías sanitarias en los conjuntos de prestaciones que sostienen los modelos de atención a través de formularios nacionales construidos a partir de la ETS Promover el uso racional de medicamentos y tecnologías sanitarias a partir guías para la práctica clínica Promover el uso de medicamentos esenciales genéricos

RISS y CUS

World Health Organization 27 April 2017 RISS y CUS: Reduciendo ineficiencias Fortaleciendo el Primer Nivel de Atención y cambiando el eje de los cuidados de los hospitales a las comunidades Asegurando una mezcla adecuada de prevención, promoción y rehabilitación; y, entre todos los niveles de atención Entregando atenciones hospitalarias más eficientes Motivando y re-asignando a los RHS Haciendo un uso mas racional de las tecnologías sanitarias (incluyendo medicamentos) Controlando las fugas y desperdicio de recursos En países en desarrollo, en la atención primaria, menos de 40% de los pacientes en el sector público y 30% de los pacientes en el sector privado son tratados de acuerdo a guías y tratamientos estandarizados Antibióticos son mal utilizados en todas las regiones… En países en desarrollo, mientras 70% de los casos de neumonía reciben antibióticos apropiados, cerca de 50% reciben inadecuados (sobre todo para infecciones respiratorias y virales y casos de diarrea La adherencia a los tratamientos es de alrededor de 50% y menos en países en desarrollo Menos de la mitad de los países están implementando políticas básicas para asegurar el uso apropiado de medicamentos y otras tecnologías sanitarias, como monitoreo cotidiano del uso, puesta al día constante de guías clínicas, etc.

Desafíos de las FESP “Hasta ahora, las mejoras en el desempeño del sistema han estado centradas, no siempre con éxito, en la reducción de las desigualdades en las condiciones sanitarias y en el acceso a los servicios, en la financiación de la atención de salud, en la reducción de la falta de protección social en materia de salud, en el aumento de la eficacia de las intervenciones sanitarias y en la promoción de la calidad de la asistencia. Sin embargo, los cambios relacionados con el fortalecimiento de la función rectora de las autoridades sanitarias y con su mejora en el ejercicio de la salud pública han recibido mucha menor atención”. La Salud Pública en Las Américas, OPS 2002.