PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS GUIADOS POR TAC PARA MANEJO DE DOLOR LUMBAR CRONICO. Diego A. Aguirre M. Sonia Bermúdez M. Orlando Diaz D. DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS. FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ. HOSPITAL UNIVERSITARIO.

PROPÓSITO: Describir la tecnica, impacto clinico y complicaciones de los procedimientos intervencionistas guiados por TAC en el diagnóstico y manejo de pacientes con dolor lumbar cronico.

MATERIALES Y METODOS. Pacientes remitidos para bloqueos espinales guiados por imágenes Febrero 2000 – Abril 2003 Estudio y Manejo Dolor Lumbar Crónico Dolor lumbar > 6 meses duración Resistente a manejo convencional (Analgesia y terapia física) Indicaciones: Enfermedad del disco Intervertebral. Síndrome facetario. Patología Articular Sacroilíaca.

MATERIALES Y METODOS Bloqueos Tipo de bloqueo de acuerdo a: Facetarios Radiculares (foraminales) Epidurales Articulaciones Sacroilíacas. Tipo de bloqueo de acuerdo a: Parámetros Clínicos Hallazgos Imaginológicos Consentimiento Informado.

MATERIALES Y MÉTODOS. Valoración intensidad dolor de acuerdo a escala análoga visual. 0 – Ausencia de dolor. 10 – El dolor más intenso. Pre – procedimiento. Inmediata post – procedimiento. Seguimiento a través del tiempo 12, 24, 36 meses Revisión historias clínicas y consulta telefónica.

TÉCNICA BLOQUEOS. Betametasona 1cc + Bupivacaina 1cc + Lidocaina 1cc Guía Escanográfica. Localización percutánea sitio bloqueo. Aguja Spinocan # 22. Infiltración Anestésico Corta – Larga Acción – Esteroide Depósito. Monitorización Post – Procedimiento. Betametasona 1cc + Bupivacaina 1cc + Lidocaina 1cc

Localización.

Punción.

Bloqueo Facetario.

Bloqueo Radicular Lumbar

Bloqueo Epidural.

RESULTADOS. 222 Bloqueos (111 pacientes) 66 Mujeres y 45 Hombres Edad promedio 61 años Rango 29 – 88 años Promedio tiempo procedimiento 15 ± 2 minutos Promedio 2 bloqueos por paciente Seguimiento promedio 18 meses Rango 6 – 38 meses

96% de los procedimientos realizados para RESULTADOS. 96% de los procedimientos realizados para manejo de dolor lumbar

Distribucion de bloqueos 58% (128/222) bloqueos realizados bilateralmente 100% (111/111) pacientes tenian imagenes diagnosticas antes del bloqueo (54% IRM)

Distribucion de bloqueos Bloqueos Epidurales: Mejor respuesta al dolor Sacro-Iliacos: Menor respuesta al dolor

EVALUACIÓN RESPUESTA AL BLOQUEO. Buena – Mayor 50%. Regular – Menor 50%. Mala – Ausencia Mejoría o Aumento Síntomas. Valoración de respuesta inmediata y a largo plazo. Seguimiento en 92 de 111 pacientes (92%).

Respuesta al bloqueo de acuerdo a la escala de dolor (1-10)

SEGUIMIENTO INMEDIATO Respuesta al bloqueo SEGUIMIENTO INMEDIATO BUENA 62% MODERADA 33% MALA 5% SEGUIMIENTO TARDÍO BUENA 56% MODERADA 40% MALA 4%

RESULTADOS 95% PRESENTARON MEJORÍA DEL DOLOR EN ALGÚN GRADO INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO 96% DURANTE PERÍODO DE SEGUIMIENTO

COMPLICACIONES Inyección intradural no deseada del medio de contraste y anestésico 1 paciente (0.9%) Disminución fuerza MsIs. incapacitante (1 paciente)

CONCLUSIONES Las infiltraciones espinales guiadas por TAC constituyen Terapia conservadora, áltamente precisa, asegurando un bloqueo superselectivo de la sintomatología. Terapia efectiva para pacientes con dolor lumbar cronico, en quienes el tratamiento conservador no ha mostrado respuesta.

CONCLUSIONES Nuestra serie confirma la baja tasa de complicaciones (<2%), la buena respuesta y el gran aporte diagnóstico de los procedimientos percutáneos en el estudio y manejo del dolor lumbar. Aguirre DA, Bermudez S, Diaz OM. Spinal CT–guided Interventional Procedures for Management of Chronic Back Pain. J Vasc Interv Radiol 2005; 16:689–697

AVANCES FUTUROS Series con > # pacientes con dolor toracico y cervical Correlacion severidad de cambios imaginologicos Vs. respuesta a bloqueos Guia fluoroscopica Vs. escanografica Radiacion? Costo? Precision?

Gracias