CARIES DENTAL

DEFINICIÓN El termino caries proviene del latín que significa descomponerse o echarse a perder. Se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. Proceso infeccioso, lento e irreversible que mediante un mecanismo químico-biológico desintegra tejidos del diente. Enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos duros cuya etiología es multifactorial.

“Caries Dental” se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. •Es una enfermedad de evolución crónica y etiológica multifactorial (gérmenes, dieta, factores constitucionales), que afectan tejidos calcificados de los dientes y se inician tras la erupción dental, provocando, por medio de los ácidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono , una disolución localizada de las estructuras orgánicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegración de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patología focal.

CARIES DENTAL-FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES: Composición química del esmalte. Disposición de los prismas Malformaciones anatómicas. Desgastes Mal posición dental. Obturaciones mal adaptadas. Higiene deficiente. Composición de la saliva

CARIES DENTAL-FACTORES DE RIESGO DETERMINANTES: Nutrición Herencia: amelogénesis y dentinogenesis imperfecta Estrés Factores socio-económicos CONDICIONANTES: Agente biológico: microorganismos

IMPORTANCIA ENFERMEDAD AGUDA O CRONICA QUE MAS AFECTA A LA HUMANIDAD TRATAMIENTO COSTOSO E IMPLICA PERDIDA DE TIEMPO DOLOR M UY INTENSO SEGÚN EL GRADO DE LESION PUEDE DIFICULTAR LA MASTICACION PUEDE AFECTAR LA FONACION ALTERA LA SONRISA Y LA MORFOLOGIA DEL ROSTRO PUEDE ORIGINAR PROCESOS SISTEMICOS

SÍNTOMAS Los principales síntomas de una caries dental pueden ser: Dolor Agudo. Inflamación, Dolor y Otras Molestias Dentales. Orificios o cavidades visibles en los dientes. Aumento de la Sensibilidad ante las Bebidas o Comidas Frías y Calientes. Pérdida del Diente.

CLASIFICACIÓN DE CARIES La caries se clasifica de acuerdo a sus características y patrones clínicos, sabiendo esto puede ser clasificada de acuerdo a cuatro factores: •Morfología : de acuerdo al sitio de la lesión •Dinámica: de acuerdo a gravedad y velocidad de avance de la lesión •Cronología: De acuerdo a los patrones de edad en que las lesiones predominan Evolución : aguda, crónica

Clasificación Basada en Morfología o localización •Caries Oclusales (foseta o fisura) o superficie lisa •Las superficies de un diente pueden ser divididas en dos tipos morfológicos: Tipo I: Se refiere a fosetas y fisuras oclusales Tipo II: A las superficies lisas en las que hay dos variaciones, interproximales y cervicales o gingivales

CLASIFICACION DE CARIES SEGÚN GREENE VARDIMAN BLACK Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies oclusales de premolares y molares, superficies linguales de incisivos superiores y surcos faciales y linguales que se encuentran ocasionalmente en las superficies oclusales de los molares. Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares. Clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no afectan al ángulo incisal. Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que afectan al ángulo incisal. Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por debajo del contorno máximo en las superficies vestibulares y linguales de los dientes. Clase VI (que no forma parte de la clasificación original de Black): cavidades en los bordes incisales y en las superficies lisas de los dientes por encima del contorno máximo.

CLASIFICACION CLINICA 1. EVOLUCION Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la dentina

CLASIFICACION CLINICA • Crónica: caries dental generalmente de adultos caracterizada por un curso lento y prolongado, número relativamente pequeño de dientes afectados, punto de entrada relativamente grande, color marrón oscuro de la dentina descalcificada, depósito de dentina secundaria y repercusión tardía sobre la pulpa. • Detenida: caries dental que se hace estática o estacionaria y no muestra tendencia marcada a seguir avanzando.

CLASIFICACION CLINICA 2. PROFUNDIDAD: • Incipientes • Superficiales • Medias • Profundas • Penetrantes

CLASIFICACION CLINICA 3. HISTORIA: • Primaria: en superficie sana. • Secundaria: en zonas con previa restauración. o Recidivante: en bordes de la restauración o Residual: bajo la restauración por falta de eliminación completa de caries. Recurrente .

CLASIFICACIÓN DE CARIES DENTAL POR EL TEJIDO AFECTADO De primer grado: esmalte. •De segundo grado: esmalte y dentina •De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. •De cuarto grado: necrosis pulpar De quinto grado: caries radicular

CARIES DE PRIMER GRADO: Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutícula de Nashmith o una porción de prismas han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, café

CARIES DE SEGUNDO GRADO: Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son mas amplias, pues los túbulos dentinarios se encuentran en mayor número y su diámetro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro : Zona de reblandecimiento o necrótica. Zona de invasión o destructiva. Zona de defensa o esclerótica

CARIES DE TERCER GRADO: Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestión del órgano pulpar que hace presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posición horizontal de la cabeza y congestión de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes físicos, químicos o mecánicos, también es característico de esta caries, que al quitar alguno de estos estímulos el dolor persista.

CARIES DE CUARTO GRADO: Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden ser desde una monoartrìtis apical hasta una osteomielitis. La sintomatología de la monoartrìtis se identifica por tres datos que son: Dolor a la percusión del diente. Sensación de alargamiento. Movilidad anormal de la pieza. La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la médula ósea.

CARIES DE QUINTO GRADO Caries radicular, cuando el cemento se deja expuesto por retracción gingival, puede desarrollar una lesión similar a la del esmalte, pero como está menos mineralizado, el proceso avanza con mucho mayor rapidez, alcanzando rápidamente la dentina.

CLASIFICACION CLINICA 4. Compromiso Tisular: de acuerdo a la fisiopatología y a la extensión que haya alcanzado la lesión o al tejido que se encuentre afectando: • Esmalte • Dentina • Cemento

CLASIFICACION BASADA EN CRONOLOGÍA Caries infantil •La caries infantil es vista muy a menudo en niños con una historia dietética inusual, como el agregado de jarabe, miel o sucrosa a la formula, o el uso de un chupete embebido en miel u otros edulcorantes

Clasificación Basada en Cronología Caries Adolescente Hay dos periodos cronológicos en los que comúnmente se observan caries agudas, rápidamente progresivas de 4-8 y de 11-18 años de edad.

CLASIFICACIÓN BASADA EN CRONOLOGÍA CARIES RADICULAR Las lesiones que comienzan en la porción amelocementario son llamadas caries radiculares, y se ven predominantemente en las dentaduras de los grupos de edad avanzada, con secesión gingival significativa y superficies radiculares expuestas.

CLASIFICACION CLINICA 6. OTRO TIPO DE CARIES: •RADIACIÓN: destrucción de tipo carioso de la sustancia del diente asociada con xerostomía y producida por rayos X usados con fines terapéuticos. La lesión se parece a la desmineralización y empieza en la zona cervical del diente. •DEL BIBERÓN: Se produce por el contacto de bebidas azucaradas. Son rápidamente progresivas y muy destructivas. Comienza destruyendo el esmalte y avanza rápidamente destruyendo la dentina y provocando la pérdida del diente que se rompe por el cuello dentario. Las caries en un principio se aprecian como manchas de color blanco que van haciéndose amarillentas y se van extendiendo y haciendo cada vez más oscuras. Estas manchas aparecen en la cara lingual de los incisivos centrales superiores, avanzan rodeando al diente como un anillo, hasta acabar decapitando el diente, quedando solamente la raíz de la pieza. Afecta a los incisivos superiores, primeros molares superiores e inferiores.

CLASIFICACION CLINICA RAMPANTE: corresponden a las caries del biberón, pero además se ven afectados los incisivos inferiores, que están protegidos por la lengua, el labio inferior y aquí también actúa el efecto limpiador de la saliva que viene de las glándulas salivales sublinguales.

Caries por Xerostomía Una complicación común de la radioterapia de las lesiones de cáncer bucal es la xerostomía provocada por la radiación. Estos pacientes desarrollan caries irrestrictita y confirman lo importante papel de la secreción salivar en el mantenimiento de la integridad dentaria. Las lesiones aparecen a los 3 meses después del comienzo de la radioterapia

Caries Recurrente Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una restauración y la cavo superficie del esmalte. Las lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparación cavitaria, una restauración defectuosa, o una combinación de estos factores.

CARIES IRRESTRICTA Consiste en una repentina, rápida y casi incontrolable destrucción de dientes que suelen estar relativamente libres de caries

COMPLICACIONES Absceso dental. Diente fracturado. Molestia o dolor. Dientes sensibles. Incapacidad para morder con los dientes

PREVENCIÓN Use una pasta dental o un enjuague bucal que contenga fluoruro, especialmente si el agua no está fluorizada. En comunidades sin agua fluorizada, los niños deben tomar un suplemento de flúor. Cepíllese los dientes y use hilo dental. Visite regularmente al dentista para un examen general y limpieza (para remover el sarro). Evite dulce y bebidas azucaradas, incluso entre comidas; cepíllese o enjuáguese bien la boca cada vez que haya terminado de comer

PREVENCIÓN La saliva ayuda a prevenir las caries. Si sufre de boca seca, enjuáguesela a menudo con un desinfectante bucal. El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas de material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientes molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, Las personas mayores también pueden beneficiarse con el uso de los selladores dentales.

Método para la identificación de caries. MATERIAL *Un espejo *Un explorador

Procedimiento para la localización de caries Se pasara ligeramente el explorador y el espejo para por todas las caras del órgano dentario. El espejo nos ayuda para ver aquellas caras que no podamos ver directamente y para separa un poco los labios y carrillos para mejor exploración. Si el explorador se llega a atorar en algunas de las superficies de las caras del órgano dentario es señal que hay caries. se verificara con el espejo ya que la caries presenta un color café ó mancha café. Se señalara en el historial que órganos y que caras son las que tiene caries