SEGURIDAD EN EL MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA DEL NIÑO

GUSTAVO A ORDOÑEZ PEDIATRA NEUMÓLOGO DOCENTE POSTGRADO PEDIATRÍA - UNIVERSIDAD DEL VALLE - UNIVERSIDAD LIBRE DE CALI SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRÍA REGIONAL VALLE DEL CAUCA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES ERROR MAS FRECUENTE EN – SUBDIAGNÓSTICO – EN SU REEMPLAZO: BRONCONEUMONÍA – DESCONOCER RESPUESTA SIGNIFICATIVA AL BRONCODILATADOR – BRONQUIOLITIS VS ASMA – POBRE EJERCICIO SEMIOLÓGICO CON

NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

Al niño le dan "gripas" frecuentes que duran más de 10 días, le han diagnosticado bronconeumonía varias veces en urgencias… y solo mejora con las nebulizaciones

NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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Valoración de la severidad de la crisis y su manejo consecuente Inflamación de la vía aérea en la crisis Prednisolona: Vía Oral / Endovenosa 1 a 2 mg/kg Cada 6 horas primeras 24 horas Leve = 3 días - moderada = 5 días - severa = 7 días NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

Broncodilatación: Salbutamol / Levosalutamol 3 puff = 2 puff Cada 1 a 4 horas….no cada 6, 8 o 12 horas Inhalación vs Nebulización Inhalación: Nuevo Cámara espaciadora NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

El espaciador ®

OXÍGENOTERAPIA – Cánula Nasal 1 a 3 lt/min – Saturación de Oxígeno: Normal a 1000 metros sobre el nivel del mar: 94% - 99% – Máscara facial / Alto flujo (Venturi) / Cámara – Asistencia del terapeuta respiratorio – Gases arteriales? NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

TERAPIA RESPIRATORIA ???

EFECTO SECUNDARIO DE LOS MEDICAMENTOS – Broncodilatadores tipo Beta miméticos: Salbutamol vs Levosalbutamol + Adrenalina?? – Bromuro de Ipratropio – Anti histamínicos – Esteroides: - Inhalados - Sistémicos – Antibióticos – Aspirina y sus derivados NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

EFECTO SECUNDARIO DE LOS MEDICAMENTOS Paciente trasladado de cuidado crítico a habitación o sala general y por error continua siendo prescrito con medicamentos que requieren monitoreo especial. NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

PATOLOGÍA ADJUNTA – Reflujo Gastroesofágico – Rinitis alérgica – Cardiopatía – Infección sobreagregada: Bacteriana - Viral – Nosocomial – Neumopatía crónica – Inmunodeficiencia NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

FACTORES DE RIESGO – Adolescente-masculino – Factores psiquiátricos – Baja percepción de síntomas – Hospitalización previa por asma severa – Uso frecuente de  2 – No tratamiento preventivo – Uso de esteroides orales (últimos 6 meses)

ERRORES AL EGRESO DEL PACIENTE – Signos de alarma que identifican una crisis – Inhaloterapia correcta – Tratamiento de rescate completo – Tratamiento preventivo: Esteroide inhalado – Monitoreo de función pulmonar – Codificación del Asma como diagnóstico NIÑO CON CRISIS ASMÁTICA MANEJO HOSPITALARIO Y ERRORES POSIBLES

GUSTAVO A ORDÓÑEZ PEDIATRA NEUMÓLOGO Centro Médico Imbanaco Clínica Farallones Docente postgrado en Pediatría: Universidad del Valle Universidad Libre de Cali