Dra. Susana Umaña Moreno Medico Interno DESHIDRATACION Dra. Susana Umaña Moreno Medico Interno

Definición Es el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable. La causa mas común en los niños es la Diarrea.

Etiología Incremento en las perdidas Intestinales Vomito, diarrea,sondas,fistulas intestinales Extraintestinales Quemaduras, uso de diureticos,diuresis osmotica,poliuria,fiebre. Falta de aporte Por via oral Por vias parenterales

Etiología Reducción de la ingesta Restricción de líquidos Anorexia Incremento de las perdidas GI Vomito Diarrea Fistulas drenajes

Etiología Piel y respiratorio Quemaduras Fibrosis quística Exposición al calor Renales Diuresis osmótica Uso de diuréticos Diabetes insípida

Fisiopatología En general el cuerpo absorbe el agua y las sales que necesita el organismo. El liquido total en los recién nacidos es de hasta un 75% y de hasta un 65% en niños de un año. El liquido se divide en varios espacios. Siendo la deshidratación aguda responsable de la depleción de líquidos a expensas del espacio extracelular y la deshidratación de mas de dos días, de la perdida en espacios tantos extracelulares como intracelulares. Osmolaridad plasmática se modifica dependiendo de la causa de deshidratación y del mecanismo de esta.

Tipos de deshidratación En función de la perdida de peso: Leve Moderada Grave

Tipos de deshidratación En función de la perdida de líquidos y electrolitos: Isonatremica Hiponatremica Hipernatremica

Isotónica: Sodio entre 130-150 mEq/L. La osmolaridad del líquido perdido es similar a la del plasma, es decir, alrededor de 280 mOsm/kg de agua. Pérdida de agua y electrolitos proporcionada.

Etiología Perdidas renales: Con daño estructural renal: Enfermedad quística medular Nefropatías Insuficiencia renal crónica Sin daño: Insuficiencia suprarrenal crónica Uso de soluciones hipertónicas Uso de diuréticos

Manifestaciones clínicas Leve Síntomas escasos Sed ( principal) 2% de perdida del peso corporal Moderado Sed Sequedad de piel y mucosas Hipotensión postural Oliguria Perdida de la turgencia cutánea Obnubilación Nauseas Vómitos

Mxs clx Severa Mayor del 30% de perdida del peso corporal. Los mismos síntomas anteriores solo que intensificados.

Hipotónica: Sodio menor de 130 mEq/L. La osmolaridad del líquido perdido es mayor que la del plasma, es decir, superior a 280 mOsm/kg de agua. Pérdida de electrolitos mayor que la de agua. Depleción del LEC.

Etiología Perdidas GI Vómitos Diarrea Acumulo de liquido en el tercer espacio Peritonitis Pancreatitis Íleo Uso de diuréticos Insuficiencia renal

Manifestaciones clínicas Cansancio, apatía Hipotensión o shock Hipotonía muscular y de globos oculares Nauseas Vómitos Calambres musculares Cefalea Convulsiones Coma Inexistencia de sed Oliguria Anuria

laboratorio Hto y hb aumentadas Na disminuido Densidad urinaria disminuida Osmolaridad plasmática disminuida

Hipertónica: Sodio mayor de 150 mEq/L. La osmolaridad del líquido perdido es menor que la del plasma, es decir, inferior a 280 mOsm/kg de agua. Pérdida de agua mayor que la de electrolitos. Depleción se produce en el LIC con exclusividad.

Etiología Estados sépticos graves y sostenidos Diarreas acuosas Edema cerebral Diuresis osmótica Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas Diabetes insípida

Manifestaciones clínicas Sed la cual progresa conforme la deshidratación Sequedad de piel y mucosas Estupor Irritabilidad Rigidez de nuca e hipertonía Signo de pliegue cutáneo negativo Oliguria Hipotensión o shock(raro)

Laboratorio Hto y hb aumentados. Na y Cl aumentados K y calcio sérico disminuido Gasometría: acidosis metabólica( eliminación de bases) Osmolaridad plasmática aumentada Densidad urinaria: aumentada( excepción diabetes insípida)

Diagnostico Clínico Química sanguínea Electrolitos séricos Examen general de orina Biometría hemática

Tratamiento PLAN A Para prevenir la deshidratación y desnutrición: Se aplica en paciente con diarrea aguda NO deshidratados. Comprende capacitación del responsable del cuidado del paciente. Alimentación Continúa A Bebidas abundantes B Consulta educativa C

Plan A Se realiza a domicilio. Menos de 2 años: ½ a 1 taza(50 a 100ml)después de cada evacuación. Mayor de 2 años:1 a 2 tazas(100 a 200ml)después de c/evacuación. Explicarle a la madre: No dar antiemeticos,antidiarreicos,ni antibióticos No dar laxantes o sustancias purgantes. Dar líquidos hasta que la diarrea pare.

Plan A Dar suplemento de zinc Continuar alimentándolo Cuando regresar

Plan B Administrar durante 4 hrs en la unidad de salud a libre demanda: Determinar la cantidad de SRO: peso del niño ( Kg) X 100ml para las 4 hrs. Si el niño quiere mas darle. Si no hay pesa en la unidad dar a libre demanda. Explicarle a la madre: dar con frecuencia pequeños sorbos con taza o cuchara. Si vomita esperar 10 min. Y luego continuar. Continuar la lactancia materna.

Plan B Cada hora: reevaluar y clasificar la DESHIDRATACION. seleccionar plan apropiado y permitir alimentar al niño/a. Cuatro hrs después : Si esta hidratado darle de alta. Reglas de tratamiento casero: Darle mas liquido Dar suplemento de zinc Continuar alimentándolo Cuando regresar

Plan C Tratar rápidamente la deshidratación grave Si el niño no puede beber: líquidos IV dar 100ml/kg de sol. Ringer con lactato o SSN, dividido en: 1ra hora: 50mlXKgXhr 2da hora:25mlXkgXhr 3ra hora:25mlXkgXhr Si no mejora aumentar el goteo IV Dar también SRO( 5ml/Kg/hr), reevaluar a las 3 hrs y clasificar la deshidratación y seleccionar plan apropiado

Plan C Si hay disponible una SNG: iniciar la rehidratación con SRO:dar 5 gotas/kg/min(15ml/kg/hr) e incrementar cada 30 min hasta 15 gotas/kg/min(45ml/kg/hr) durante 4 hrs. Reevaluar al niño cada hora Vomito varias ocasiones+distension abdominal, dar liquido mas lento(3 gotas/kg/min). Reevaluar al niño 4 hrs después. Clasificar la deshidratación y seleccionar plan adecuado.

Gracias por su atención