ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA UNIDAD VI: INFECCIONES NOSOCOMIALES TEMA 2:VIGILANCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS F.O.E: CONFERENCIA FECHA: MARZO DE 2012 PROFESOR: MANUEL SALVADOR ALFARO GONZÁLEZ

Explicar la forma particular de aplicar la vigilancia epidemiológica en las IIHExplicar la forma particular de aplicar la vigilancia epidemiológica en las IIH Mencionar las medidas de control más utilizadas en las IIHMencionar las medidas de control más utilizadas en las IIH Mencionar los indicadores de mayor interés para valorar la tendencia de las IIHMencionar los indicadores de mayor interés para valorar la tendencia de las IIH OBJETIVOS

CONTENIDOS 1.Vigilancia epidemiológica de las IIH 2.Medidas de control para las IIH 3.Indicadores para el monitoreo y seguimiento de las IIH

VIGILANCIA HOSPITALARIA Controlar la eficacia de las medidas preventivas de uso común en el hospital Controlar la eficacia de las medidas preventivas de uso común en el hospital Reconocer cualquier cambio en la incidencia o diseminación de un brote infeccioso Reconocer cualquier cambio en la incidencia o diseminación de un brote infeccioso Juzgar la validez de la introducción de medidas especiales para controlar el brote o la amenaza del mismo y para verificar la funcionalidad de tales medidas Juzgar la validez de la introducción de medidas especiales para controlar el brote o la amenaza del mismo y para verificar la funcionalidad de tales medidas

EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA Persigue cuatro objetivos fundamentales 1)Mantener los microorganismos patógenos fuera de las áreas de alto riesgo epidemiológico 2)Eliminar los microorganismos que a pesar de todo se infiltran en las áreas de alto riesgo 3)Evitar la multiplicación de los que persisten y no son destruidos 4)Controlar los vehículos y los vectores de transmisión

CONSIDERACIONES SOBRE LA EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA Surgió antes de la era de antibióticos Surgió antes de la era de antibióticos Tendencia a ampliar más allá de las infecciosas Tendencia a ampliar más allá de las infecciosas Permitió introducción de medidas que han reducido sustancialmente los brotes Permitió introducción de medidas que han reducido sustancialmente los brotes Avances en nuevos antimicrobianos ha incrementado la sobrevida de pacientes generando nuevos nichos ecológicos para gérmenes patógenos Avances en nuevos antimicrobianos ha incrementado la sobrevida de pacientes generando nuevos nichos ecológicos para gérmenes patógenos La aparición de resistencia a antimicrobianos es el principal reto para al avance alcanzado La aparición de resistencia a antimicrobianos es el principal reto para al avance alcanzado Hay evidencias de que pacientes que no reciben antibióticos tienen menos cuadros de IIH. De ahí la definición de criterios estrictos de su uso de antimicrobianos Hay evidencias de que pacientes que no reciben antibióticos tienen menos cuadros de IIH. De ahí la definición de criterios estrictos de su uso de antimicrobianos

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA AGENTES Y FUENTES DE INFECCIÓN agente infeccioso agente infeccioso elementos en el ambiente podrían hacer variar la importancia de algunos agentes, por ejemplo: vectores, población humana (pacientes, personal, visitantes, etc.) elementos en el ambiente podrían hacer variar la importancia de algunos agentes, por ejemplo: vectores, población humana (pacientes, personal, visitantes, etc.) animales domésticos como perros, gatos, palomas; y no domésticos como ratones, pueden ser fuentes animales domésticos como perros, gatos, palomas; y no domésticos como ratones, pueden ser fuentes

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA… PUERTA DE SALIDA Variará de acuerdo con el agente y su localización en la fuente Variará de acuerdo con el agente y su localización en la fuente Es la puerta de salida habitual del agente Es la puerta de salida habitual del agente Importante la puerta de salida mecánica, a consecuencia de la aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuando la fuente de infección son los pacientes Importante la puerta de salida mecánica, a consecuencia de la aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos cuando la fuente de infección son los pacientes

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA… GENERALES Aire Aire Alimentos Alimentos Ropa Ropa Agua Agua Vectores Vectores PROPIOS DEL HOSPITAL Material quirúrgico Material quirúrgico Equipos e instrumentos Equipos e instrumentos Soluciones antisépticas Soluciones antisépticas Manos del personal Manos del personal Fómites Fómites VIA DE TRANSMISIÓN PUERTA DE ENTRADA Es propia de cada agenteEs propia de cada agente De ella depende que se adquiera infecciónDe ella depende que se adquiera infección

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA… HUÉSPED SUSCEPTIBLE (Cualquier persona ingresada, personal y visitantes) A- Factores que modifican la resistencia general: Proceso patológico ( Ej.: diabetes, cáncer) Proceso patológico ( Ej.: diabetes, cáncer) Por elementos iatrogénicos: esteroides, inmunosupresores, citostáticos, radiaciones ionizantes, traumatismos intensos Por elementos iatrogénicos: esteroides, inmunosupresores, citostáticos, radiaciones ionizantes, traumatismos intensos Por procedimientos terapéuticos, antibioticoterapia prolongada, otros Por procedimientos terapéuticos, antibioticoterapia prolongada, otros

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA… HUÉSPED SUSCEPTIBLE (Cualquier persona ingresada, personal y visitantes) B- Factores que modifican la resistencia Local: Heridas quirúrgicas, Heridas quirúrgicas, Los traumatismos locales provocados por procedimientos diagnósticos o terapéuticos, introducción mecánica de gérmenes: cateterismo, infecciones, respiradores, punciones venosas Los traumatismos locales provocados por procedimientos diagnósticos o terapéuticos, introducción mecánica de gérmenes: cateterismo, infecciones, respiradores, punciones venosas

CONBINACIÓN DE FACTORES GENERALES Y LOCALES Quemados Quemados Operados (especialmente los que sufrieron proceso quirúrgicos grandes) Operados (especialmente los que sufrieron proceso quirúrgicos grandes) Prematuros Prematuros Pacientes con terapia inmunosupresora Pacientes con terapia inmunosupresora Pacientes con terapia esteroide Pacientes con terapia esteroide Traumatizados graves Traumatizados graves Cateterizados Cateterizados Neoplasias Neoplasias Diabetes Diabetes Desnutridos Desnutridos Pacientes en choque Pacientes en choque Pacientes en edad avanzada Pacientes en edad avanzada Pacientes en terapia intensiva Pacientes en terapia intensiva

MOMENTOS PARA IDENTIFICAR INFECCIÓN 1.En el momento de ingreso hospitalario 2.Durante su estancia en el hospital 3.Posterior al egreso hospitalario

LUGARES DE ALTO RIESGO DE INFECCIÓN EN LOS HOSPITALES Cuidados críticos (Pseudomonas, Providencia, otros Gram negativos), quemados (S. aureus resistentes meticilina) Cuidados críticos (Pseudomonas, Providencia, otros Gram negativos), quemados (S. aureus resistentes meticilina) Diálisis, salas de pediatría, neonatología, partos, Diálisis, salas de pediatría, neonatología, partos, Quirófanos, Quirófanos, Cuartos de fórmula Cuartos de fórmula Aislamiento Aislamiento Las áreas de cuidado críticos por lo general son el sitio donde prevalece la resistencia a antibióticos Las áreas de cuidado críticos por lo general son el sitio donde prevalece la resistencia a antibióticos

VIGILANCIA HOSPITALARIA La vigilancia efectiva se logra por medio de: 1)Recogida del dato primario 2)Análisis y evaluación del dato 3)Salida de la información en forma rápida y eficaz

ORGANIZACIÓN DE LA VIGILANCIA Todo sistema de vigilancia necesita de los siguientes elementos: Fuente del dato, de donde surge el mismo (sala de ingreso, unidad quirúrgica, etc.) Fuente del dato, de donde surge el mismo (sala de ingreso, unidad quirúrgica, etc.) Registro del dato Registro del dato Notificación del dato Notificación del dato Análisis y evaluación de la información Análisis y evaluación de la información Toma de decisión Toma de decisión Ejecución de las medidas y su difusión Ejecución de las medidas y su difusión

ORGANIZACIÓN DEL CONTROL DE IIH Constitución de equipo multidisciplinario Constitución de equipo multidisciplinario Disponer de medios para diagnóstico Disponer de medios para diagnóstico Autoridad para tomar decisiones tendentes al control de brotes Autoridad para tomar decisiones tendentes al control de brotes Normas de funcionamiento Normas de funcionamiento Vinculación orgánica con las diferentes estructuras funcionales del hospital Vinculación orgánica con las diferentes estructuras funcionales del hospital Participación en otros comités: normas y prácticas de enfermería, mejoramiento de la calidad, evaluación y adquisición de productos, redacción de normas Participación en otros comités: normas y prácticas de enfermería, mejoramiento de la calidad, evaluación y adquisición de productos, redacción de normas

FUNCIONES DEL SUBCOMITÉ Elaborar y difundir normas Organizar, dirigir y controlar las actividades señaladas en las normas Elaborar y difundir normas Organizar, dirigir y controlar las actividades señaladas en las normas Exigir el cumplimiento de los requisitos necesarios para asegurar las condiciones higiénicas del hospital Exigir el cumplimiento de los requisitos necesarios para asegurar las condiciones higiénicas del hospital Vigilar el comportamiento y otras características de las infecciones Vigilar el comportamiento y otras características de las infecciones Informar y recomendar a la dirección medidas preventivas y/o correctivas Informar y recomendar a la dirección medidas preventivas y/o correctivas Promover y coordinar un plan de capacitación dirigido al personal, pacientes y acompañantes Promover y coordinar un plan de capacitación dirigido al personal, pacientes y acompañantes Llevar registro de las infecciones encontradas manteniendo actualizada la información Llevar registro de las infecciones encontradas manteniendo actualizada la información

REGISTRO DE LAS INFECCIONES SEGÚN LOS CRITERIOS REGISTRO DE LAS INFECCIONES SEGÚN LOS CRITERIOS: Lugar de ocurrencia Lugar de ocurrencia Número de pacientes diagnosticados Número de pacientes diagnosticados Tipo de infecciones observadas Tipo de infecciones observadas Resultados de laboratorio Resultados de laboratorio Tipo de medicamento administrado Tipo de medicamento administrado Fuentes de infección Fuentes de infección Búsqueda y control de reservorios Búsqueda y control de reservorios Control de portadores Control de portadores Índice de contaminación Índice de contaminación

INFORME DE LA SITUACIÓN HIGIÉNICO- EPIDEMIOLÓGICA DEL HOSPITAL Total de pacientes egresados por servicio Total de pacientes egresados por servicio Total de casos sépticos por servicios Total de casos sépticos por servicios Total de operaciones quirúrgicas según tipo Total de operaciones quirúrgicas según tipo Total de casos nuevos infectados por servicio Total de casos nuevos infectados por servicio Tasa de infección por servicio, departamento y hospital Tasa de infección por servicio, departamento y hospital Total de casos sépticos estudiados, acompañado de un estudio analítico de las encuestas Total de casos sépticos estudiados, acompañado de un estudio analítico de las encuestas Tipo de gérmenes aislados en pacientes hospitalizados, clasificados por salas Tipo de gérmenes aislados en pacientes hospitalizados, clasificados por salas Problemas higiénicos y/o administrativos detectados en el hospital y sus posibles riesgos epidemiológicos Problemas higiénicos y/o administrativos detectados en el hospital y sus posibles riesgos epidemiológicos Informes de brotes en caso de ocurrencia Informes de brotes en caso de ocurrencia

INDICADORES PARA MEDIR LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Para estimar la carga de infecciones nosocomiales puede recurrirse a los estudios de PREVALENCIA y/o de INCIDENCIA Para estimar la carga de infecciones nosocomiales puede recurrirse a los estudios de PREVALENCIA y/o de INCIDENCIAPrevalencia Más útil que incidencia por incorporar a los pacientes de larga estancia Más útil que incidencia por incorporar a los pacientes de larga estancia Aporta datos para identificar factores determinantes Aporta datos para identificar factores determinantes Muy útil para conocer situación epidemiológica del hospital Muy útil para conocer situación epidemiológica del hospital La prevalencia vista periódicamente describe evolutivamente los niveles de infección y efecto de medidas La prevalencia vista periódicamente describe evolutivamente los niveles de infección y efecto de medidas Los indicadores de IIH frecuentemente no incluyen la estancia hospitalaria (prevalencia e incidencia acumulada) Los indicadores de IIH frecuentemente no incluyen la estancia hospitalaria (prevalencia e incidencia acumulada)

INDICADORES PARA MEDIR LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La contención de las IIH se basa en acciones de vigilancia dirigidas a conocer su magnitud y características La contención de las IIH se basa en acciones de vigilancia dirigidas a conocer su magnitud y características Y del uso de medidas de control: guías o pautas, procedimientos, equipamiento, dotación de recursos específicos y programas de formación y actualización; dirigidos a su prevención y mitigación Y del uso de medidas de control: guías o pautas, procedimientos, equipamiento, dotación de recursos específicos y programas de formación y actualización; dirigidos a su prevención y mitigación Para conocer con mayor propiedad el comportamiento de las infecciones adquiridas en el hospital se requiere entonces mediciones de la incidencia y densidad de incidencia Para conocer con mayor propiedad el comportamiento de las infecciones adquiridas en el hospital se requiere entonces mediciones de la incidencia y densidad de incidencia

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Pueden clasificarse en medidas de INCIDENCIA y PREVALENCIA a)La PROPORCIÓN DE PREVALENCIA es el porcentaje de infectados en determinado momento (carga de IIH) b)La tasa de PREVALENCIA tiene la limitante de ser un parámetro estático que no sugiere la evolución de las IIH c)Las tasas de INCIDENCIA, es decir el número de IIH nuevas por cada cien ingresos en el período, no plantea limitaciones para períodos largos (anual, semestral) excepto el de infecciones múltiples en un mismo pacientes d)La INCIDENCIA ACUMULADA tiene como denominador individuos en riesgo de infectarse en el servicio u hospital

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Los indicadores anteriores no consideran la estancia hospitalaria y las infecciones intrahospitalaria dependen claramente de la duración de estancia, para esto se utilizan: Los indicadores anteriores no consideran la estancia hospitalaria y las infecciones intrahospitalaria dependen claramente de la duración de estancia, para esto se utilizan: e)La DENSIDAD DE INCIDENCIA de IIH que resulta de relacionar casos nuevos (incidencia) entre las suma de los días de estancia de cada paciente en el período (días/persona) f)La TASA DE INFECCIÓN por servicio, departamento = casos nuevos sobre los egresos en el servicio, departamento g)En áreas quirúrgicas conviene medir las IIH según el tipo (limpia, limpia-contaminada, contaminada,…) y duración de la cirugía h)La calidad de la técnica operatoria además incluye el análisis del índice de infección resultante en cirugías mayores electivas

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS i)Otro indicador vinculado a la calidad de asistencia es la tasa de INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA POR DISPOSITIVO, que resulta del cociente de número de infecciones entre días/persona de uso del dispositivo (catéteres, sondas endotraqueales, ventiloterapia, …) j)La tasa de MORTALIDAD POR INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA resulta de dividir el número de casos de mortalidad por infección intrahospitalaria entre los egresos totales k)La tasa de LETALIDAD POR INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA se estima mediante el cociente de casos fatales de IN entre el total de casos que presentan el tipo particular de IIH Ambas tasas son medidas de la severidad del problema en el hospital e indirectamente, un indicador de CALIDAD dispensada o de la gravedad de los casos que llegan al hospital

CONCLUSIONES PRÓXIMA SESIÓN GENERAL:TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y EPIDEMIOLÓGICA