Aspectos específicos de la IIU en países en desarrollo Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio Javier Alvarado Delgado R1BR

Introducción ART IIU FIV GIFT ZIFT 3,000,000 de bebes nacidos

Países en vías de desarrollo World Bank definition Ingreso Percapita (PIB) Clase baja: 905 Dlls Clase media baja : 906 – 3595 Dlls Clase media alta: 3596 – 11115 Dlls Clase alta: 11116 o más Dlls. United Nations Development Programme ingreso bajo Debilidad de recursos humanos Vulnerabilidad economica

Aspectos específicos de la infertilidad en países vías de desarrollo Diferencias en países en desarrollo Prevalencia Causas Cultura

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo Diferencia en prevalencia Shangai, China: 3% Chile: 25.7% Infertilidad secundaria África del Norte: 16% Asia: 23% América Latina: 40% África subsahariana: 52%

Aspectos específicos de la Infertilidad en países en vías de desarrollo Prevalencia en África (Eriksen y Brunette) 14.9 % 9.8 – 12.2 % 16.7 – 21.4%

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo Variabilidad en causas de infertilidad Cates et. Al 25 – 37 % 8 – 22 % 21 – 38 %

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo Variabilidad ETS Enfermedades infecciosas Enfermedades parasitarias Practicas de salud Exposición a substancias tóxicas Dieta

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías de desarrollo En vida de mujer aspectos sociales y psicológicos Estrato social bajo Aislamiento social Inestabilidad marital No seguridad social Efectos negativos en identidad de género Efectos psicológicos Depresión Culpa

Aspectos específicos de la infertilidad en países en vías en desarrollo Obstáculos en el tratamiento de infertilidad Falta de servicios Falta de saber que existen tratamientos Falta de acceso a los servicios Aceptan el destino

Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo Ventajas de IIU en países en vías de desarrollo Mínimo equipo requerido Técnica fácil de aprender No invasiva Bajo costo Buena aceptación Bajo riesgo de HOC Bajo riesgo de embarazo multiple

Aspectos específicos de la IIU en países en vías de desarrollo Modificaciones en la técnica de IIU Estimulación simple Monitorización simple del tiempo de la IIU Métodos simples de monitorización de muestra de semen Técnicas simpes de preparación de semen Técnicas simples de inseminación

Protocolos simples de estimulación Hugs et al. Tasas de embarazo en ciclos de estimulación - vs – ciclos sin estimulación OR 2.37 (1.43 – 3.90) con 95% de CI

Protocolos simples de estimulación Tasa de éxito de IIU Más con numero mayor de folículos Rumstake et. Al 8.4 % monofolicular 15% multifolicular

Protocolos simples de estimulación Nojua – Huttunen et al 1999 CC/HMG Tasa embarazo clínico: 12.6% Embarazo multiple: 13.7% Omblet et al 1997 CC Tasa de fecundación: 14.6% Tasa de bebe llevado a casa: 9.9% Tasa acumulativa después de tres ciclos: 30.6% y 21.1% Igual en todas las pacientes Cuenta menor a 1 x 10 6 4% formas normales

Protocolos simpes de estimulación Dhaliwal et al (2002) CC + HMG (Estimulación minima + 150 UI HMG día 9) Tasa de embarazo clínico: 19.12% Menor riesgo de aborto:(5.7 vs 23%; P <0.05) Embarazo múltiple: 5.13% SHO: 3% Costos de tratamiento Estimulación mínima: US$: 63.50 Estimulación convencional: US$ 216.50

Técnicas simples de monitorización del tiempo de la IIU Marinho et al 1982 Ultrasonido seriado para monitorizar foliculogénesis 18 mm se hace inseminación 12% tasa de embarazo – vs – 6% temperatura basal

Protocolos simples de monitorización del tiempo de la IIU Medición seriada de LH urinaria Disparo de ovulación con la inyección de hCG 5,000 – 10,000 UI Medición de estradiol y sus metabolitos en orina o saliva

Evaluación de muestra de semen Consiste en Volumen Cuenta Porcentaje de espermatozoides moviles Formas normales y anormales Estimado de leucocitos (1987) Morfología (Krueger) Numerosas pruebas de función espermática Capacidad de fertilización

Evaluación de muestra de semen Sallam et al 2003 11 parámetros espermáticos 58 ciclos de FIV Velocidad espermática 13um/seg Morfología estricta de esperma Mas de 2% Correlación con la fertilización

Evaluación muestra de semen Determinación de cuenta espermática Determinación de motilidad espermática Determinación de morfología espermática usando criterios estrictos

Técnicas simples de preparación espermática Técnicas mas usadas Lavado y centrifugado se espermas Método swim – up Centrifugación discontinua de Percoll Gradientes Nycodenz Menos comunes Swim – down Sistemas de selección espermática

Técnicas simpes de preparación espermática No diferencias entre técnicas en Tasas de embarazo Aborto Método swim-up: cuenta > 5 millones/ml Lavado y centrifugación: < 5 millones/ml Técnicas de gradientes: muestras infectadas

Dispositivos simples de inseminación Miller et al (2005) Tomcat – vs – Cook No diferencias en tasa de embarazo clínico y tasas de nacidos vivos

IIU en pacientes con enfermedades virales crónicas (VIH) HIV endémico en África HBV y HCV en Ásia Pueden ser transmitidos por IIU Gradientes discontinuos