Hacia un Nuevo Pensamiento y Acción en Salud Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala LII Congreso Nacional de Medicina Pier Paolo Balladelli Representante OPS/OMS en Guatemala Guatemala, 2 de Diciembre de 2010

1.Indicadores de salud en la región americana e inequidades en salud 2.Enfoque conceptual a partir de los Determinantes Sociales de la Salud y de la APS 3.Las inequidades en salud de Guatemala 4.Líneas de acción para Guatemala desde un enfoque de Derecho Contenidos y Desarrollo de la Presentación

1.Indicadores de salud en la región americana e inequidades en salud

Tendencias en expectativa de vida al nacer: Américas Período Esperanza de vida al nacer (años) NORTE AMÉRICAAMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Período Mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos) 25th percentile50th percentile75th percentile Tendencias en la mortalidad infantil en las Américas

La mayoría de los países están por debajo del nivel de esperanza de vida potencial; la esperanza de vida que podría lograrse con el nivel de desarrollo económico alcanzado (PIB Per capita)...

La mayoría de los países tienen aun espacio para reducir las tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil … con el nivel de desarrollo económico alcanzado (PIB Per capita)... Gráfica de potencial de las menores tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil que se pueden alcanzar con los niveles de ingreso per capita de la región Gráfica de potencial de las menores tasas de mortalidad materna que se pueden alcanzar con los niveles de ingreso per capita de la región

Crecimiento económico por tercil de ingreso en las Américas, ,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 11,000 12,000 13,000 14, average GNP per capita ppp-adjusted (int. $).

Tendencias en pobreza e indigencia en 19 países de América Latina, Fuente: ECLAC, 2004

la región más desigual del mundo No obstante que entre la desigualdad en la distribución del ingreso se redujo en varios países, América Latina y el Caribe sigue siendo la región más desigual del mundo AMÉRICA LATINA (18 PAÍSES): ÍNDICE DE GINI, ALREDEDOR DE 2002 Y 2008 a Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países y Banco Mundial: “World Development Indicators“. a Área urbana. ÍNDICE DE GINI, SEGÚN AGRUPACIONES DE PAÍSES, ALREDEDOR DE 2007

La región se encamina hacia el logro de la primera meta del Milenio, pero varios países probablemente no la alcanzarán Pobreza total AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: PORCENTAJE DE AVANCE EN POBREZA EXTREMA Y POBREZA TOTAL, (En porcentajes de avance) Pobreza extrema Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países.

Costos de la desnutrición global en salud por país ( ) Fuente: CEPAL, sobre la base de información oficial de morbilidad y registro de costos de salud de cada país; Gasto público Social, base de datos CEPAL Desnutrición infantil y costos en salud Centroam é rica y Rep ú blica Dominicana (2004) Pa í ses andinos y Paraguay (2005) Total (Millones de dólares) Recién nacido 21% 8% 1 a 11 meses 11% 23% 12 a 23 meses 21% 31% 24 a 59 meses 46% 37% Porcentaje del Gasto Público en Salud 15.3% 9.6% Porcentaje del PIB 0.41%0.17%

Costos de la desnutrición global en educación por país ( ) Centroam é rica y Rep ú blica Dominicana (2004) Pa í ses andinos y Paraguay (2005 Total (Millones de dólares) Porcentaje del costo en Básica 69.8%62% Porcentaje del costo en Media 30.2%38% Porcentaje del Gasto Público en Educación 0.74%0.52% Porcentaje del PIB 0.03%0.02% Fuente: CEPAL, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de cada país; Escolaridad, encuesta de hogares de cada país; Gasto público Social, base de datos CEPAL Desnutrición infantil y deserción/repetición escolar

Fuente: CEPAL, sobre la base de información oficial y registro de costos de educación de cada país; Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada país El menor nivel educativo y la mortalidad causados por la desnutrición afectan la producción y la productividad Estimación del costo de la desnutrición global en productividad ( ) Centroam é rica y Rep ú blica Dominicana (2004) Pa í ses andinos y Paraguay (2005) Total ( Millones de d ó lares) 6,1949,780 Porcentaje del costo por menor nivel educativo 48.8%58,2% Porcentaje del costo por mortalidad 51.2%41,8% Porcentaje del PIB 5.7%2.4%

107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones geográficas 152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud 17% de nacimientos sin atención calificada

AMÉRICA LATINA : IMPACTO REDISTRIBUTIVO DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO (Porcentajes) El gasto público social influye de manera importante en el bienestar de los más pobres… Fuente: CEPAL, sobre la base de estudios nacionales. a/ 18 países. Promedio ponderado por la significación del gasto en el ingreso primario de cada país.

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (21 países a/): VARIACION ANUAL DEL GASTO SOCIAL TOTAL Y EL PRODUCTO INTERNO BRUTO Fuente: CEPAL, base de datos sobre gasto social y de cuentas nacionales. a/ Promedio ponderado de los países. b/ Datos provisionales. … pero el gasto público es procíclico. El reto actual es que sea contracíclico

Gasto Público en Salud Sistemas de Salud con ACCESO Y COBERTURA UNIVERSAL tienen un minimo de 6% del PIB ( ) tienen un minimo de 6% del PIB ( ) Canadá, América Latina y el Caribe y los Estados Unidos de América Tendencias en gasto público en salud como % de PIB en Canadá, América Latina y el Caribe (ALC) y los Estados Unidos de América; períodos seleccionados entre

…crear alianzas con los sectores económicos para lograr reformas fiscales y crear el espacio fiscal para financiar el ACCESO UNIVERSAL

2.Enfoque conceptual a partir de los Determinantes Sociales de la Salud y de la APS

Salud y Bienestar Social Longevidad Años de vida Saludable Educación Nutrición Agua y Saneamiento Vivienda Trabajo Ocupación Empleo Nuevos Retos: Agresividad, Violencia: Pública, Domestica, Comunitaria y Seguridad Vial; Abuso de Sustancias Nuevos Retos: Agresividad, Violencia: Pública, Domestica, Comunitaria y Seguridad Vial; Abuso de Sustancias Ingreso Familiar Salario Desarrollo Económico y Social Sistemas y Servicios de Salud Inclusión y Cobertura Oportunidad, Acceso, Calidad Satisfacción del Usuario Redes Sociales Condiciones de Vida Identidad y Cultura Integración Familiar Urbanización Envejecimiento Edad Género Genética Adaptado de la OMS Un nuevo paradigma para la salud pública: actuar en los Determinantes Sociales de la SALUD

Bases de una política pública de salud orientada hacia SALUD PARA TODOS SALUD PARA TODOS Derechos Humanos Atención Primaria de Salud Promoción de la Salud Protección Social Información y conocimiento OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

3.Las inequidades en salud de Guatemala

Determinantes de la salud en Guatemala El 51% de la población vive en pobreza.  Población rural: 71%  Población indígena: 73% (Fuente: ENCOVI 2006). Escolarización:  Promedio: 5.3 años de escolaridad (ENCOVI 2006)  La brecha por etnia en el campo de la educación es de 2.1 años de escolaridad en perjuicio de la población indígena (Informe 2007/2008 de Desarrollo Humano para Guatemala, PNUD) Analfabestimo auto-reportado: 25%  Hombres : 18%  Mujeres : 31% (Inclusión educativa: el camino del futuro. Un desafío para compartir. MINEDUC, Guatemala octubre de 2008) Violencia  Porcentaje de mujeres que han sufrido algún violencia: 45% Área urbana 48.8% vs. área rural 42.3% Grupo no indígena 47% vs. indígena 42.3% (Informe Preliminar ENSMI )

Desnutrición –Prevalencia desnutrición crónica: 43.4% (ENSMI ) Indígenas: 58.6% (ENSMI ) No indígenas: 30.6% (ENSMI ) Áreas rurales: 51.8% (ENSMI ) Madres in educación: 62.9% (ENSMI ) –Desnutrición aguda: 11% niños – 14% mujeres (REDHUM, noviembre 2009) –Prevalencia de anemia: 40% niños de 6 a 59 meses (ENSMI 2002) Salud materna –Mortalidad materna: 153 x 1000,000 nacidos vivos (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000) Indígenas: 211 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000) No indígenas: 70 x 1000,000 (Línea Basal de Mortalidad Materna 2000) –Parto institucional: 51,2% (ENSMI ) Rural y indígenas: 36.5% y 29.5% (ENSMI ) Urbano y no indígena: 76.6% y 70% (ENSMI ) Indicadores de Salud en Guatemala - 1

Planificación familiar –Tasa global de fecundidad: 3.6 hijos (ENSMI ) Indígenas: 4.5 hijos (ENSMI ) No indígenas: 3.1 hijos (ENSMI ) –Uso contraceptivos: 54.1% (ENSMI ) Indígenas: 40.2% (28.4% modernos) (ENSMI ) No indígenas: 63.3% (54.2% modernos) (ENSMI ) Salud de la niñez y adolescencia –Mortalidad infantil: 30 x 1000 nacidos vivos (ENSMI ) Zona urbana: 25 vs. Zona rural: 33 Indígena: 34 vs. No indígena: 27 –Mortalidad de la niñez: 42 x 1000 nacidos vivos (ENSMI ) Relación inversa entre el nivel de educativo de las madres y la tasa de mortalidad (ENSMI ) –Embarazos en adolescentes: 20% del total de nacimientos (ENSMI ) –Uso condón en la ultima relación : 88% NO (ENSMI ) Indicadores de Salud en Guatemala - 2

Salud mental –El 27.8% de la población sufrió de trastornos mentales (Encuesta Nacional de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC) –Meno del 2% han recibido atención especializada (Encuesta Nacional de Salud Mental 2009, Informe Preliminar USAC) –3 hospitales centralizados en la capital –1% presupuesto de salud –Conflicto armado - pobreza - violencia VIH –20,591 casos reportados (63,465 estima) (Centro Nacional de Epidemiología, Marzo 2010) –El 62% de los afectados son jovenes entre 20 y 39 años (Estadisticas del programa nacional de VIH 2010) –Acceso a la prueba: 12% población general (Informe de Acceso Universal 2009) –Cobertura TARV: 44% en niños y 73% en adultos (Informe UNGASS 2010) Indicadores de Salud en Guatemala - 3

4.Líneas de acción para Guatemala desde un enfoque de Derecho

Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho - 1 I.El análisis revela un país afectado por la desigualdad y la exclusión; II.Urgencia de adopción de medidas integrales para superar la discriminación étnico-racial y de género; III.Plan de Desarrollo financiado, que permita acelerar las políticas de lucha a la pobreza; IV.Incremento de la inversión en el sector público de la salud y construir un Sistema Nacional de Salud; V.Garantía de acceso de calidad a los servicios.

VI.Fortalecimiento de la auditoria social; VII.Vincular estrechamente la educación formal con salud; VIII.Participación social en la definición de políticas, estrategias y financiaciones públicas - fortalecer los sistemas institucionales de monitoreo de la implementación las mismas; IX.Garantía de la transparencia en los mecanismos de compra y provisión de medicamentos, y X.Priorización de la salud mental de la población. Líneas de acción desde un Enfoque de Derecho - 2

Gracias