FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4 OBJETIVOS - Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Hacer tacto rectal en pacientes con patología próstata EVALUACIÓN -Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia benigna de próstata, prostatitis aguda o cáncer de próstata
CASO CLÍNICO HISTORIA CLÍNICA Anamnesis Hombre de 47 años que acude por dolor perineal desde hace varios días, junto con síntomas miccionales de tenesmo intenso urinario y a veces rectal, polaquiuria y leve escozor miccional. Hoy ha aparecido fiebre de 39ºC, postración y mucha dificultad para el inicio de la micción junto con chorro fino y débil. Antecedentes Personales y Familiares: Sin interés. Exploración Abdomen depresible, no doloroso salvo en palpación profunda de epigastrio. No globo vesical.
COMENTARIOS SOBRE LA EXPLORACIÓN CLÍNICA Y ANAMNESIS. SOLICITUD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. ¿Crees que es necesario preguntar al paciente sobre síntomas eyaculatorios?¿Cuántos trastornos de la eyaculación conoces? ¿Qué dato exploratorio nos falta para llegar a un diagnóstico? ¿Qué pruebas diagnósticas solicitaríamos? ¿Hemocultivos? ¿Solicitaríamos cultivo de orina? ¿Con o sin masaje prostático? ¿Qué dato exploratorio nos haría obligatorio solicitar pruebas radiológicas? ¿Qué prueba sería la idónea?
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿Cuál es nuestro diagnóstico de sospecha? ¿Cómo lo diferenciamos de: Hiperplasia benigna de próstata? Cáncer de próstata? ¿Cómo estará el PSA en nuestro paciente? Pielonefritis aguda? Uretritis? Orquitis? Litiasis vesical?
RESULTADO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y EVOLUCIÓN POSTERIOR Analítica sanguínea: leucocitos/µl, 91% neutrófilos plaquetas/µl. Creatinina 0’9mg/dl, PCR 29mg/dl. Actividad de protrombina de 69%, INR de 1’5. Analítica de orina: Sistemático con bacterias abundantes. Hemocultivo y urocultivo pendientes. Se decide ingreso hospitalario debido al regular estado general del paciente. A los 4 días sigue con fiebre y se ha intensificado el dolor en la zona perineal. El dolor al defecar es cada vez más intenso y se ha tenido que colocar una sonda por imposibilidad para la micción. ¿Qué sospecha? ¿Qué prueba debemos solicitar?¿Cuál sería el tratamiento?
TRATAMIENTO MÉDICO DOMICILIARIO Y POSIBLE EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO Tratamiento antibiótico domiciliario. Duración del mismo. Protocolos microbiológicos específicos. Síndrome doloroso pélvico. Prostatodinia. Calcificaciones prostáticas.