PROGRAMA DE CONTROL PACIENTES CRONICOS CAE HOSPITAL OVALLE Dr. Ramón Asencio Mat. Margarita Oyarzun
(CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD) DEFINICION MODELO DE GESTION PARA PACIENTES CRONICOS COMPENSADOS (CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)
OBJETIVOS DISMINUIR EL NUMERO DE PACIENTES EN CONTROL PERMANENTE EN EL HOSPITAL AUMENTAR EL NUMERO DE CONSULTAS NUEVAS DISPONIBLES CONTROL MEDICO Y FARMACIA EN APS (DE ACUERDO A MODELO MINSAL) POTENCIAR TRABAJO COMO RED INTEGRADA Y FUNCIONAL TRABAJO EN BASE A PROTOCOLOS APS-CAE COMUNICACIÓN DIRECTA Y FLUIDA
¿COMO? EVALUACION Y COMPENSACION EN CAE DEFINIR SI PACIENTE COMPENSADO REQUIERE CONTROL SÓLO EN APS O MIXTO DEFINIR UN PLAN DE MANEJO PROGRAMADO EN CAE EJECUTADO EN APS ALTA GUIADA A TRAVES DE ENFERMERA DE GESTION DE PACIENTES CRONICOS. (COORDINA INTERACCION CAE-FARMACIA-APS)
¿Cuándo? NECESIDAD DE RECURSO HUMANO DE ENFERMERA PARA CAE CREACION Y REVISION DE PROTOCOLOS POR ESPECIALIDAD CAPACITACION DE EQUIPO APS
CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLES ALTA CONSULTA NUEVA CONTROL (ES) SIC CRONICO ADMISION CONTROL APS CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLES ENFERMERA POLI CRONICOS IPD APS (contrarreferencia) FARMACIA FARMACIA HO A P S C A E
EJEMPLO PESARIO INSTALACION PESARIO CONTROL GINE IPD MATRONA APS 18 MESES CONTROL GINE IPD MATRONA APS CONTROL C/3 MESES LAVAR ESPECULOSCOPIA POLI CRONICOS
E P I L E P S I A Sospecha diagnostica clínica (Episodio convulsivo) EEG (orden SIREC 4) Hemograma P. Hepáticas SIC NEUROLOGIA 60 días GES ALTA (Sidra) Consulta Nueva CONTROL Confirmación Dg. Inicio tratamiento Derivar con SIC: (Prioritaria) Refractarias Ajuste Terapia Alteración exámenes Alta (5 años sin crisis) con ECG IPD SOME APS Farmacia HO (x2 mes) Gestión farmacia Control médico c/6 meses Farmacia APS Niveles plasmáticos Hemograma P. Hepáticas