casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24 h 2.- HBPM 100 UI/kg/24 h 3.- HNF ev 4.- filtro vena cava 5.- sin tratamiento
casos clínicos mujer 77 años, 76 kg hipertensión, diabetes 1 Abril: AVC hemorrágico 11 Abril: disnea + FA: embolia pulmonar tratamiento: 1.- HBPM 200 UI/kg/24 h 2.- HBPM 100 UI/kg/24 h 3.- HNF ev 4.- filtro vena cava 5.- sin tratamiento sospecha de TVP / EP: tto. antitrombótico (1C+) TVP / EP confirmada: HNF ev.; o bien HBPM sc. (1A) si EP no masiva: HBPM mejor que HNF (1A) si insuficiencia renal, mejor HNF (2C) no trombolíticos (1A) reposo no necesario (2C)
tratamiento antitrombótico las guías clínicas se basan en ensayos clínicos randomizados criterios inclusión y exclusión el tratamiento de estos pacientes no se basa en la evidencia clínica embarazo insuficiencia renal TP alterado trombopenia hemorragia reciente EP masiva
Características: multicéntrico independiente prospectivo disponible en internet información en tiempo real Objectivo: informar sobre lo que ocurre en la vida real TVP/EP sintomática diagnóstico objetivo seguimiento 3 meses Registro Informatizado de Enfermedad Trombo Embólica (RIETE)
Inclusiones 124 centros >350 pacientes nuevos por mes 1 centro 20 centros 28 centros 1 centro
24% tienen motivos para no entrar en ECR pacientes con ETV: 180, hemorragia reciente 935, insuficiencia renal 627, TP alargado 175, trombopenia 48, embarazo 1635, cualquiera 5220, ninguno
Hemorragia previa
Cáncer
Edad >80 años
Insuficiencia renal
Aclaramiento de creatinina <30 mL/min, Embolia pulmonar, N=579
Aclaramiento de creatinina <30 mL/min, Trombosis venosa profunda, N=458
Muestra de derivación: 246 hemorragias mayores ( 62 hemorragia mortal)
Derivación (N=2947) <3 puntos >2 puntos 1935 (66%) 1012 (34%) 23 (1,2%) 69 (6,8%) Validación (N=1458) <3 puntos >2 puntos 958 (68%) 473 (32%) 10 (1,0%) 22 (4,7%) 4: cáncer, ClCr <30 mL/min 3: ClCr mL/min 2: TVP bilateral, inmovilización 1: peso <70 kg, insuficiencia cardiaca
ETV postquirúrgica
Limitaciones de los registros: no permiten comparar tratamientos generadores de hipótesis (conclusiones débiles)