Intoxicación por Litio Litio tiene un índice terapéutico muy estrecho debido a sus efectos tóxicos. Cinética: absorción rápida y completa tras administración oral. Niveles pico en 1 a 2 horas. Molécula pequeña No unión a proteínas o tejidos Distribuida ampliamente en el agua corporal total, volumen de distribución de 0.6-0.9L/Kg Excretado principalmente por riñón.

Presentación clínica Aguda Aguda en crónica Crónica

Intoxicación Aguda Gastrointestinales: nauseas, vómito y diarrea Cardíacos: arritmias peligrosas u otros efectos clínicos importantes son raros. QT prolongado y bradicardia Neurológicos: lentitud, ataxia, confusión o agitación, excitabilidad neuromuscular, tremor, fasciculaciones, mioclonías, convulsiones, status epiléptico no convulsivo, encefalopatía Secuelas: sd de neurotoxicidad irreversible por litio (disfunción cerebelar, sx extrapiramidales, demencia, nistagmo, mov coreoatetosicos)

Intoxicación crónica Deshidratación, depleción de volumen por medicamentos concomitantes que disminuyan la excreción renal, vómitos, diarrea, fiebre. Neurológicos: a diferencia de la intox aguda en los que los sxs neurológicos se presentan tarde estos pacientes mas comúnmente se presentan con esta sintomatología. Edad adulta, terapia crónica, hipertiroidismo, alteración de la función renal, diabetes insípida nefrogénica Cardíacos Renales

DxDx Síndrome serotoninérgico Síndrome neuroléptico maligno Abstinencia a alcohol o benzodiacepinas Hipoglicemia Infección sistema nerviosa central Trauma cráneo EVC Convulsiones y status epiléptico Intoxicación con drogas Coma mixedematoso o tirotoxicosis

Labs y gabinete Niveles de litio (0.8-1.2) Niveles se correlacionan con los hallazgos clínicos en pacientes con intox crónica Leve: tremor, lenguaje lento, nauseas, vómitos, hiperreflexia, agitación, ataxia (1.5-2.5) Moderado: estupor, rigidez, hipertonía (2.5-3.5) Severo: coma, mioclonías, convulsiones(mayor 3.5)

Hemoleucograma Electrolitos NU y creatinina: toxicidad renal crónica Glucosa EKG Función tiroidea

Tratamiento ABC Hidratación: restauración del balance de agua y sodio para maximizar la excreción renal Descontaminación gástrica: carbón activado no previene la absorción. Irrigación intestinal total no aporta beneficio en pacientes con tox crónica Kayexalate: reduce la concentración de litio después de una o múltiples dosis

Hemodiálisis: tratamiento de elección en la intoxicación severa Concentración mayor de 4mEq/L a pesar del estado clínico Concentración mayor de 2.5 pero el paciente manifiesta signos de intoxicación significativa, tiene enfermedad renal u otra condición que limita la excreción de litio o sufre otra condición que se puede exacerbar por hidratación agresiva

Hemofiltración arteriovenosa continua y hemofiltración venovenosa continua: aumentan el aclaramiento del litio, duración mayor del tratamiento. Se sugiere en pacientes hemodinámicamente inestables que no tolerarían hemodiálisis

Referencias Perrone, J. Chatterjee, P. Lithium poisoning. Up to date. 2013 Jaeger, A. Lithium. Medicine. 2012. 40:3