Una Breve Introducción a la Epidemiología - II (Historia de Epidemias de Enfermedades Infecciosas y Epidemiología) Betty C. Jung, RN, MPH, CHES El contenido de esta conferencia está basado en materiales que pueden ser encontrados en mi sitio Web: http://home.beseen.com/technology/bcjung/Epi.htm Para saber quién soy, revise mi sitio Web,en: http://www.geocities.com/bettycjung/index.htm Traducción realizada por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México

Objetivos de Aprendizaje Entender cómo la enfermedad ha influenciado a la historia Entender las contribuciones principales que los epidemiológos han hecho a la disciplina de la epidemiología. Lo crean o no, el curso de la historia fue influenciado por los efectos de la enfermedad. Esta conferencia busca subrayar, el impacto de algunas enfermedades infecciosas sobre el curso de la historia y cómo algunos de los resultados de las enfermedades, afectan nuestra cultura, aún hoy en día. Entendiendo el impacto de enfermedades no controladas, podemos entender mejor, por qué necesitamos entender su etiología y controlar su diseminación. También hblaremos sobre algunas gentes, que contribuyeron en la evolcuión de la epidemiología como disciplina de la salud pública, como la conocemos ahora.

Objetivos de Aprendizaje Entender cómo la enfermedad ha influenciado a la historia Entender las contribuciones principales que los epidemiológos han hecho a la disciplina de la epidemiología. Sabemos que se dice que los que no conocen la historia, están propensos a repetirla. Esta conferencia busca resumir, esas lecciones de la historia, para los que quieran ver y oir. Creánlo o no, la epidemiología afectó la evolución de la enfermedad. Al identificar y cuantificar a la enfermedad, los científicos pudieron instituir las medidas que controlaron la diseminaciónno causen muertes prematuras en la población, las personas vivirán lo suficiente para desarrollar enfermedades crónicas. Hoy, las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte, de las poblaciones de los países industrializados.

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas Históricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses enojados Principales causas de muerte antes de 1800: Sarampión Viruela Plaga (Peste Yesinia). Debido a que la limpieza no era una prioridad en las vidas de nuestros antepasados, ya que al inicio del tiempo, las enfermedades, especialmente las causadas por bacterias, eran comunes en sus vidas diarias. Los principales causas de mortalidad anteriormente, no son las actuales. Las enfermedades infecciosas son aún un flagelo para los países del tercer mundo donde la sanidad es un reto y los servicios de salud no son accesibles. Sin embargo, aún no hemos conquistado a todas las enfermedades infecciosas, y aún está latente el peligro de la resistencia a los antibióticos por cepas de bacterias.

Breve Historia de las Enfermedades Infecciosas Las epidemias han sido mencionadas, porque influenciaron: La caída del Imperio Romano Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.) Aceptación de lenguajes comúnes para los negociantes (Inglés suplió al Latín) El crecimiento de la xenofobia en Europa. Dejando de lado a los políticos y personalidades, las enfermedades infecciosas han jugado un rol principal en la historia del mundo registrada. La forma de operar ha sido diezmando poblaciones en todos los siglos.

Malaria Mató a la mitad de hombres, mujeres y niños que murieron en el planeta. Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la células falciformes y la deficiencia de G6PD Algunas veces olvidamos cómo evoluciona la humanidad, al responder a su ambiente. Mientras vemos a la enfermedad de células falciformes como una enfermedad genética y crónica, su desarrollo fue p para proteger a las personas de la malaria!

Lepra Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos. La invención del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creció a partir de las casas de leprosos. En los 1300’s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustración de las personas por la peste y otros eventos adversos. Es otro ejemplo de cómo las acciones de las personas fueron el resultado de la enfermedad.

Lepra (cont...) Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB. Provoca respuesta inmune similar. Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos desarrollan la desfiguración asociada a la lepra.

Muerte Negra (Peste) Dos tipos de plaga: Bubónica (de pulgas infectadas) mata a más de la mitad de sus víctimas en una semana. Neumónica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las víctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

Muerte Negra (Peste) (cont...) Entre 1348-1351 más de 23 millones de personas murieron. En París, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 días. En un periodo de 100 años, la peste mató al 10-15% de cada generación. Le tomó a Europa 300 años recomponer su población.

Muerte Negra (Peste) (cont...) Trajo el fin del feudalismo La muerte de muchos clérigos que hablaban Latín (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escribían en lenguas comunes (como Inglés). La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latín, las cortes, universidades y altares. Esta afectación tuvo un gran impacto en lo qué sucedió en Europa. Se debería tomar a la peste como quien sacudió los pilares de la autoridad en ese tiempo, la Iglesia. Debido a que la peste no respetaba personas, cualquiera podría sucumbir. La Iglesia ejerció su autoridad manteniendo las comunicaciones en Latín. Cuando sus clérigos comenzaron a morir, fueron reemplazados por personas que hablaban lenguas comunes. ¡Sin la peste, esta conferencia podría haber estado en Latín!

Viruela (El curso del Viejo Mundo) Más grande de todos los virus Se convirtió en parásito del humano a partir de la domesticación de animales El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) matpo a 2/3 de la población Maya Para reemplzar a esos indios, millones de esclavos Africanos fueron traídos a las Américas Es impresionante como una enfermedad diezmó a toda una civilización en el Nuevo Mundo. Ahora sabemos por qué los esclavos Africanos vinieron a las Américas.

Sífilis Llevada del Nuevo mundo a Europa por Colón y sus marinos En el siglo XVI, el temor a su diseminación dio lugar a la desaparición de balnearios públicos. El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicación mercurial El saludo por besos se reemplazó por el de manos Como respuesta a la viruela, la sífilis fue llevada al Viejo Mundo.¿No es interesante ver que cómo la gente interactúa hoy fue resultado de la sífilis?

Tuberculosis (TB) e Influenza (Gripe) TB - durante los 1800’s, más del 70% de todos los Europeos estban infectados por TB, pero sólo 1/7 murieron por la enfermedad Gripe - la más grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses. El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 años, haciéndolo casi invencible. TB sigue siendo un problema hoy, ya que comprende la carga de la enfermedad de aquellos enfermos con VIH. La Influenza sigue siendo una amenaza para los ancianos, quienes deberán protegerse cada año.

SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune. 1981 - primer caso reportado en los EUA El virus fue descubierto por los Barre - Sinoussi y Montagnier en 1983 “Paciente cero”- Gaetan Dugas, un sobrecargo de una aerolínea canadiense. Permanece como un reto a la salud pública. Aún un problema global, debido a que no es una enfermedad sino varias.

Los primeros epidemiólogos Hipócrates (460-377 AC) reconoció la asociación entre enfermedad con sitio (geografía), condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda. Usa los términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo. Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire malo puede causar enfermedad.

Los primeros epidemiólogos T. Sydenham (1624-1689) la observación debe tomar preferencia sobre la teoría en el estudio de la historia natural de la enfermedad. N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compiló el primer diccionario Americano.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad H. Francastorius (1478-1553) teoría de los gérmenes de la infección. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partículas muy pequeñas para ser vistas. R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular. Los postulados de Koch fueron muy útiles para identificar las causas de enfermedades infecciosas. Es difícil aplicar estos postulados al estudio de enfermedades crónicas.

El concepto de contagio y la Teoría de los Gérmenes en la Enfermedad I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre puerperal podría reducirse cuando los médicos lavaban sus manos antes de antender un parto. E. Jenner previno la infección de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela. L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la rabia. Desechó la teoría del miasma. En el tiempo de Semmelweis, los médicos iban desde hacer autopsias hasta atender un parto. Fue afortunado que Semmelweis observara para descubrir la conexión e introdujera un acto de prevención efectiva de la enfermedad- el lavado de manos. El lavado de manos aún permanece como una barrera a la diseminación de la enfermedad

Nacimiento de la estadísticas vitales J. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales. W. Farr observó los efectos del estado civil, ocupación y altitud. Desarrolló el concepto de vigilancia de mortalidad. Las contribuciones de Graunt y Farr continúan teniendo un rol importante en como los epidemiólogos actualmente estudian la distribución de la enfermedad

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos J. Lindd (1753) estudio experimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Británica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos británicos se les conocía como “Limeños”. La escritura de este experimento es útil leerlo. Si los reportes de investigaciones experimentales, fueran escritos de esat forma, quizá, mucha gente podría estar interesada en hacerse investigador.. El escrito puede encontrarse en T.C. Timmreck’s Una introducción a la epidemiología

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) P.L.Panum estudió el sarampión en las Islas Faroes. Concluyó que el sarampión se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugirió que el ataque de sarampión confería inmunidad por toda la vida. Otro ejemplo de excelente investigación. Sarampión actualmente requiere buenas paracticas de inmunización para prevenir brotes.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) J. Snow (1813-1858) “Padre de la epidemiología de campo”- 20 años antes de la invención del microscopio, condujo estudios de brotes de cólera. Usó mapas de puntos para mostrar la distribución de casos. Creía que el agua era fuente de la infección. Removió la bomba manual de Broad street para controlar el brote. Un estudio verdaderamente clásico. Puede encontrar una redacción del excelente trabajo de Snow en el capítulo dos Explicaciones visuales de Edward R. Tufte, llamado Pensamiento Visual y Estadístico:Mostrando la evidencia para la toma de decisiones.

Estudios Epidemiológicos Tempranos Clásicos (cont...) W. Budd (1753) infirió que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa. J. Goldberger demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de ácido nicotínico, una vitamina del complejo B). Note como muchos de esos descubriemientos estuvieron basados en observaciones sistemáticas de fenómenos naturales.

Epidemiología Moderna A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedades R. Doll trabajó con Hill para unir el tabaquismo con el cáncer pulmonar. Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clásico de enfermedad cardiovascular. 50 años más tarde, aún estamos obteniendo conocimiento del estudio Farminghan. Muestra ´qué tan útiles son los estudios, cuando están bien diseñados y son bien ejecutados.

Epidemiología Moderna (cont...) A. Oschner tabaquismo con cáncer de pulmón Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas. Observó que mujeres embarazadas que padecieron rubeóla daban productos con cataratas.

Enfermedades Infecciosas Conclusiones Históricamente, las enfermedades infecciosas han afectado a la humanidad por cientos de años, cambiando la cultura de las poblaciones. Aunque los actuales esfuerzos están dirigidos a estudiar las enfermedades crónicas para que poblaciones afectadas vivan más tiempo, las enfermedades infecciosas requieren aún vigilancia. Ya que los organismos se vuelven resistentes a los antibióticos, existe el peligro de que algún día, estemos sin protección a cepas fatales.

Enfermedades Infecciosas Conclusiones Históricamente, la epidemiología como ciencia, creció del registro cuidadoso sistemático de observaciones de fenómenos naturales. Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances tecnológicos, la epidemiología fue capaz de estudiar y controlar las enfermedades, de manera más oportuna; pero la tecnología no puede reemplazar aún a la observación cuidadosa.