Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC Eugene Yevstratov MD 2003

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Objetivo: que el cirujano opere sobre el “corazón batiente” Adecuada sedación Low dosis de opioides Relajación muscular segura Sin taquicardia

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Evaluación preoperatorio: Medicación previa Historia de arritmias Patologías asociadas Lesiones coronarias Función ventricular

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía TECNICA ANESTÉSICA Premedicación mediata e inmediata: Lorazepam 2,5 mg (vía oral - noche anterior) Lorazepam 2 a 4 mg (SL - 1hs. antes de Q) Inducción: (previa titulación de las drogas) Citrato de fentanilo 7 a 10 gamas/kg Bromuro de pancuronio 0,1mg/kg Propofol 2 a 3mg/kg Mantenimiento: Isofluorane hasta 1% Vecuronio 0,05 a 0,1mg/kg

Consideraciones para la conducción de la anestesia Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Consideraciones para la conducción de la anestesia Pasos quirúrgicos: E- Esternotomía D- Disección A- Anastomosis propiamente dicha H- Hemostasia C- Cierre

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Nivel de dolor E C D H Isofl. 1% Vasodilat. A Isofl. 0,5 a 1 % Analgésicos Isofl. 0,5% Propofol IC ( 0,02 mg/kg/min) RM si es necesario

Sin interrupción del anestésico 130+/- D H A TA Frec 70 +/- A < Nivel anestésico > Relajación M Sin interrupción del anestésico

Consideraciones durante la anastomosis Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía A Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la DA: Tolerancia al manipuleo Q Tolerancia al clampeo Shunt - monitorizar Desniveles del ST Precarga Función ventricular

Consideraciones durante la anastomosis Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía A Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la CX: Preacondicionamiento manual (test de tolerancia) Dislocación de la anatomía - monitorizar Desniveles del ST Precarga Función ventricular

Consideraciones durante la anastomosis Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Consideraciones durante la anastomosis Territorio de la CD: Potencialmente arritmógena Shunt - monitorizar Arritmia simple y compleja Desniveles del ST Precarga Función ventricular A

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC HEPARINIZACION COMPLETA por Esternotomía HEPARINIZACION COMPLETA Dosis: Heparina Sódica 3 mg/kg Tiempo de coagulación activado: (ACT) > 500 seg monitorizar el ACT cada 15 min

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC INDICACION DE CONVERSION por Esternotomía INDICACION DE CONVERSION Si existe inestabilidad hemodinámica persistente ( TA, PA, W) Deterioro de la función ventricular por EcoTrans Si requiere uso o incremento de: inotrópicos y/o vasodilatadores

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía RECOMENDACIONES Mantener temperatura corporal >36°C Técnica anestésica Fast Track Monitorización cardiaca ECG - ET PVC - TAM Swan Ganz (vent. Moderado a severo) Heparinización completa Buena precarga de volumen (luxación cardiaca)

Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por Esternotomía Hipotensión permisiva (luxación cardiaca) Utilización de vasopresores de acción corta (evitar la infusión continua) Abolir la TA elevada durante la anastomosis aorto-coronaria Mantener el balance ácido-base Abolir altas dosis de narcóticos Mantener constante la administración de anestésicos durante los períodos críticos Mantenimiento del volumen minuto para la adecuada perfusión tisular Tratamiento analgésico temprano

cgomez@ffavaloro.org ostlandfox@medscape.com Eugene Yevstratov MD cgomez@ffavaloro.org ostlandfox@medscape.com