VARICELA / ZOSTER Enfermedades Infecciosas Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

Herpes virus 3 (HHV-3)

Historia Por años se pensó que era una variante de la Viruela. Descrita en el siglo XVI como Cristalli o Verol Volante El término Varicela fue dado por Daniel Sennert en 1632 William Hebberden médico inglés establece diferencia entre Viruela y Varicela Paul Gerson Unna diferencia cambios histológicos entre Viruela y Varicela Siglo XX relación entre Varicela y Zoster

VIRUS DE VARICELA / ZOSTER Virus Familia Herpesviridae Herpes virus humano 3 (alfa) DNA Doble cadena Simetría Icosahédrica Infección primaria Varicela Infección recurrente Zoster Corta Vida en el medio ambiente

Epidemiología Reservorio : Humanos Transmisión: Secreciones nasofaríngeas Contacto con lesiones Transmisibilidad: 1-2 días antes y dura hasta que las lesiones estén encostradas mayor en inmuno-comprometidos

PATOGÉNESIS Transmisión vía respiratoria Replicación en nasofaringe y ganglios línfáticos regionales Episodios repetidos de Viremia Múltiples tejidos incluídos, ganglios sensoriales son infectados durante las viremias

Patogenia Viremia 4 al 6 día post infección Segunda ronda replicación viral en Hígado y bazo Viremias secundarias entre días 14 al 16 post infección Difusión viral células endoteliales capilares y epidermis Infección viral a células de la capa de Malpighi produce edema intercelular e intracelular con lo que se producen las clásicas vesículas

CUADRO CLÍNICO Fase Prodrómica : 1-2 días PERÍODO INCUBACIÓN 14 A 21 DÍAS Fase Prodrómica : 1-2 días Fiebre. malestar general Infecciones leves atípicas En adultos cuadro es mas severo Cuadro sub-clínico es poco frecuente

Fase exantemática Benigna en niños Exantema generalizado máculas/pápulas a vesículas Afecta también mucosas bucal y faríngea Cosechas de vesículas pruriginosas cada 2-4 días Generalmente aparecen primero en el tronco luego cabeza y extremidades Afecta mucosas Benigna en niños

Varicela/Zoster

COMPLICACIONES Infección bacteriana de las lesiones Compromiso y manifestaciones SNC como Encefalopatía. Secuelas permanentes Neumonía, rara en niños frecuente en adultos Infección secundaria por bacterias Tasa mortalidad 10 – 40 % Enfermedades debilitantes Hospitalización 3/1000 casos Muerte 1/60.000 casos

GRUPOS DE RIESGO COMPLICACIONES Adultos Normales Personas inmuno- comprometidas Recién nacidos de madres con aparecimiento de rash 5 días antes y 48 horas post parto

ZOSTER

HERPES ZOSTER Reactivación del Virus de la Varicela que ha permanecido en los ganglios sensoriales Se da en un 70 % de personas que han tenido Varicella Asociado con: Edad Inmuno-supresión Exposición intrauterina Varicela en menores de 18 meses

CUADRO CLÍNICO Ganglios de raíces dorsales son afectados Dolor intenso, ardor Parestesia por varias semanas Vesículas de base eritematosa en la zona inervada por los nervios sensitivos de uno o varios grupos contiguos de ganglios Lesiones en brotes irregulares sobre el trayecto de los nervios Hemiplejías, deterioro visual

Zoster Usualmente eritema vesicular en racimos Unilateral Dolor intenso al inicio Linfa-denopatía regional Usualmente en el tronco Cabeza siguen distribución nervios craneales Trigémino Córnea zoster oftálmico Cambios malignos en áreas afectadas Pérdida de sensibilidad Neuralgia post herpética

Varicela

Zoster

Zoster

Zoster

SÍNDROME VARICELA CONGÉNITA Resulta de la Infección materna durante el embarazo Período de riesgo primeras 20 semanas de gestación Atrofia de extremidades, lesiones dérmicas Bajo peso al nacer Anormalidades de visión y daño neurológico Riesgo menos de 2%

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Aislamiento del virus de muestras Clínicas Sangre. Exudados faríngeos, LCR Elevación en Título de Ig M Resultado positivo por Ig G (80 a 90 % Acs) ELISA, FC, IFA, RIA PCR

VACUNA Japón 1970 Composición: Virus vivo( Oka-Merck) Eficacia: 95% ( rango 65-100%) Inmunidad : mas de 7 años Programa: 1 dosis en menores de 13 años Puede administrarse con SPR

RECOMENDACIONES Vacunación de rutina en niños 12-18 meses Mayores de 13 años sin historia de varicela Maestros escolares Personal militar / Viajeros Personal instituciones de salud Mujeres en edad fértil

REACCIONES ADVERSAS Contraindicaciones Malestar en 3 –4 % Aparecimiento de Zoster en niños No en pacientes con enfermedad severa aguda o Transfundidos

TRATAMIENTO ANTI VIRALES: ACICLOVIR (primeros días) Anti-histamínico(clorotrimeton) INMUNIZACIÓN PASIVA: Gama Globulina hiper-inmune Embarazadas, recién nacidos Inmuno-comprometidos SÍNDROME REYE (Ac. Acetil-salicílico)