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SM Diferentes métodos de Triage A. Serrano Moraza A. Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni www.mebe.org.

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1 SM Diferentes métodos de Triage A. Serrano Moraza A. Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni

2 ¿Dónde estamos? En discreta relación con el tamaño absoluto […] múltiples clasificaciones […] Necesidades / Recursos Necesidades / Recursos IncidenteLocalDesastreprogresivoDestrucciónmasiva

3 LOCAL REGIONAL STATE NATIONALClasificaciones EXAMPLES EXPECTED EVENT DURATION Complejjidad creciente Coordinación entre recursos necesaria Respuesta convencional Minor Traffic Incidents Traffic Crashes Minor Load Spills Vehicle Fires Minor Train/Bus Accidents Accidents w/ Injuries HOURS Train Derailment Major Bus/Rail Transit Accidents Major Truck Accidents Multi-vehicle Crashes Hazmat Spills Some Casualties & Fatalities HOURS Terrorist Attack/WMD Floods, blizzards Transportation Infrastructure Collapses Extended power/water outage Large Riots Mass Casualties WEEKS Port/Airport Incidents Large Building Fire or Explosion Industrial Incidents Major Tunnel or Bridge Closure DAYS Train Crashes Airplane Crashes Hazmat Incidents Multi-vehicle Accidents Tunnel Fires Major Casualties & Fatalities Tornadoes DAYS Maryland Department of Transportation

4 D : Detección E : Establecer fs. de mando y control S : Seguridad x 2 A : Análisis de riesgos S : Solicitar apoyo T : Triage & Tratamiento & Transporte R : Recuperación E : Evaluación Respuesta integrada D-E-S-A-S-T-R-E

5 Tipos de Triage Según el ámbito de aplicación: Triage SUH/UCITriage SUH/UCI Triage telefónico: Dispatch / RMD / RMxDTriage telefónico: Dispatch / RMD / RMxD Triage MilitarTriage Militar Prehospitalario en IMV / DesastresPrehospitalario en IMV / Desastres Según el momento: Primer triage (en el foco)Primer triage (en el foco) Segundo triageSegundo triage Según el personal que lo aplica: Triage médicoTriage médico Control y supervisión médicaControl y supervisión médica Por primeros intervinientes […]Por primeros intervinientes […] Según su fundamento: Lesionales Funcionales Mixtos Según su polaridad: bi-tri-tetrapolar […]

6 Triage funcional SencilloSencillo EfectivoEfectivo Fácil de recordarFácil de recordar Capaz de clasificar un gran número de pacientes de formaCapaz de clasificar un gran número de pacientes de forma RápidaRápida EficazEficaz

7 Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984 Trauma Score (TS) Champion, Sacco & Carnazo, 1981 Revised Trauma Score (RTS) Champion, Sacco & Copes, 1989 Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.) A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997 Triage Sieve Indices funcionales

8 Trauma Score revisado RTS Buen predictor de mortalidad en el trauma Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad Buena consistencia interna Buen acuerdo interobservador kappa Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt L Can J Emerg Med 2003;5(3):#002 Review article: is the revised trauma score still usefull? ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944 Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF S 0.49 E 0.92

9 Triage sort Util cuando hay más recursos disponibles Util cuando hay más recursos disponibles Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS) Deriva del Triage Revised Trauma Score (TRTS) Glasgow Frecuencia respiratoria > 29 > 9 > TA sistólica 90 ó más Valor codificado Mortalidad 1-10 Rojo > 12 % 12 Amarillo 3 % 13 Verde 0.05 % < 3 Expectante Es predictivo

10 START system Basado en el Triage SortBasado en el Triage Sort Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92 Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utilizaPermite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a medida que se utiliza Se puede refinar con la escala anatómica. Se puede refinar con la escala anatómica. Ver más limitaciones en Ver más limitaciones en

11 SM Sistema MRCC Método Rápido de Clasificación en Catástrofes A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán Marcha Respiración Circulación y Conciencia Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto Sencillo (fácil de aprender y de utilizar) Rápido de aplicar (< 1 minuto) Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)

12 Triage Sieve Filtro, cedazo International standard from MIMMS course (1994) for doctors, nurses and ambulance officers UK military standard from 1996 Also taught to police and firefighters Australian standard since 1995 training standard in Sweden and Netherlands translated into Japanese

13 Pediatric Triage Tape PTT

14 Basada en la evidencia

15 SHORTSHORT

16 En busca del índice ideal Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8 Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH Muy importante en grandes desastres

17 Care Flight Triage Delayed Minor Immediate Unsalvageable

18 Triage en IMV/Desastres Triage militar modificadoTriage militar modificado No estandarizadoNo estandarizado Primer y segundo triagePrimer y segundo triage Múltiples escalas diferentesMúltiples escalas diferentes Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

19 Triage M.A.S.S. T D-E-S-A-S-T-R-E Tratamiento TRIAGE M-A-S-S: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS I – D – M – E InmediatoDiferidoMínimoExpectante Transporte Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

20 Idx. Fisiológicos recomendados MIMMS--- Triage Sieve T riage Sort NDLS Triage M-A-S-S START MEBE Triage M-A-S-S Triage M-A-S-S Care Flight Triage START, SHORT, cualquier otro

21 Evidence-based Disaster Medicine Método de trabajo novedoso Más información en


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