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Madrid 11-M 2004 análisis preliminar respuesta sanitaria prehospitalaria Alfredo Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro.

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2 Madrid 11-M 2004 análisis preliminar respuesta sanitaria prehospitalaria Alfredo Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni

3 The conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the management of disasters Badenoch D. Evidence-based Medicine Toolkit. BMJ Books 2002 Jeffrey Arnold, MD Yale New Haven Office for Emergency Preparedness and Disaster Response Medicina de Catástrofes basada en la evidencia MeCaBE A. Pacheco, Oct. 2004

4 Metodología MEBE Máximo rigor Control estricto de las fuentes de información –Se nombran SIEMPRE –Se indica cuándo la fuente es menos fiable –Se indican como estimados los datos no totalmente contrastables Cualquier hipótesis debe resistir su contraste científico Metodología exhaustiva Sólo se utilizan cuando su aportación es crucial no se dispone de datos fiables Numerosísimos intervinientes Pendiente recogida metodológica de información hospitalaria

5 Principios generales Abordaje científico Imperativo de respeto Principios éticos Aprender de nuestros errores debe tener prioridad sobre la adquisición de nueva información McIntyre N, Popper K. Br Med J 1983; 287: Sin críticas para los profesionales sanitarios (y otros), voluntarios y público Sin imágenes crueles de las víctimas ni datos confidenciales Sin luchas internas Sin publicación a la prensa no especializada Manteniendo el apoyo psicológico a pacientes, familiares y amigos...para poder crecer

6 La clave Mientras la emergencia policial y de bomberos, quizá termina en el foco La emergencia sanitaria NO termina en la escena La necesidad de coordinación de camas de críticos tiene impacto en la morbi-mortalidad de los pacientes

7 NY 9/11 vs. Madrid 11 de Marzo Casi uno / varios focos Pacientes críticos casi ausentes / sobrecarga Modelo EMT-Parameds. / medicalizado Ausencia de víctimas entre el personal de emergencia Otras 9/11 McKinsey report 9/11 Commission full report Capacidad de respuesta 100 % real operativo extraordinario Máx. total Ausencia de informe oficial SUH etiquetas rojas 233

8 Objetivos ideales Trabajo óptimo en los focos Llegada en tiempo Triage prehospitalario medicalizado y estabilización Transporte adecuado en tiempo, medio y modo Promover adecuación hospitalaria del nivel de cuidados Coordinación camas de críticos Prevenir sobrecarga de los SUH Reducir evacuación masiva y Scoop and run y sus consecuencias Puntos de intervención

9 Colaboración ciudadana Estuvieron presentes desde el primer minuto Muchas víctimas atendieron a otras Incluso llegaron a hacer torniquetes in situ Sus historias son muy ricas en aspectos técnicos y humanos Evacuación masiva y Scoop and run x Salvaron muchas vidas y, quizá, nuestra imagen Causas Gran número de heridos, algunos muy graves Retraso inicial EMS (cuatro focos) Algunos accesos difíciles Consecuencias Diferencias en datos EMS-SUH (en parte) Transporte no asistido de pts. graves No siempre fue la peor opción Baja mortalidad in itinere (2 pacientes) Diferencias en el ISS ?

10 Ciudadanos 2

11 Activación 1 Unidades sanitarias Dos servicios diferentes – dos Centros de Coordinación diferentes x SUMMA 112 Hora punta y de relevo: doble guardia Muchas unidades sin camilla (ej: coches rápidos) Más personal – enorme colaboración Incluso personal del Centro Coordinador Quizá mayor confusión en los focos ? x Ambulancias: factor crítico x x No sistema de llamada en grupo por cualquier vía (teléf/radio/otros) Se dio preferencia a enviar las unidades x Difícil registro en tiempo real x Ausencia de software específico de catástrofes

12 Activación 2 Personal no de guardia Activación variable del personal que no se encuentra de guardia SAMUR tiene protocolo - x difícil de cumplir en tiempo real SUMMA NO tiene protocolo x TV / radio difusión Dependiente de Disponibilidad personal Calles libres/atascadas Favorecido por red de policía y colab. ciudadana x La realidad: Todo el personal disponible acudió a ayudar Algunos al Centro Coordinador, otros a los focos

13 Cuatro focos Uno de los factores más determinantes del resultado Difícil de prever Las unidades EMS penetraron en zonas calientes EN EVOLUCIÓN Cada foco necesita un análisis individualizado x contra toda recomendación académica, sabiéndolo cuando se encontraban prácticamente solas mientras la población hacía lo propio La solución quizá pueda ser difícil

14 Comunicaciones SUMMA UHF (personal mobile radio) Trunking x Difícil asignación de cama x Difícil reenvío-redirección en caso de otro/s foco/s o cambios en los ya conocidos red abierta x no walkies x ahora en red cerrada x baja rentabilidad x compartido con CYII Fijo (en las bases) x limitado baja saturación Inalámbrico (GSM) x casi al 100 % en los primeros 40 min. De nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc. Consecuencias Radio Teléfono Soluciones de fortuna x Frecuentes mensajes por la red Ej: A todas las unidades: el Hospital X está saturado... x de nuevo, telefonía fija en los focos cabinas, bares, etc.

15 2 Phys + Nurs EMTs + pilot/mechanic HEMS 18 mICUS Phys + Nurs + 2 EMTs Coord. Phys + Nurs + 1 EMT VIR Phys + 1 EMT usually for home non-emergency medical visit UAD mICUS Phys + Nurs + 1 EMT Advanced support 13 (4-8 coord.) VIR Phys OR Nurs + 1 EMT Total approx. 80

16 48 conveniated ambulances SERMAS 47 SAMUR ambulances 32 Red Cross ambulances 20 Civil Protection ambulances 3 ambulances from SAMER N private ambulances Basic support N ambulances + more than 100 vehicles (most SAMUR) for logistics and some other services

17 7:49-8:00 Atocha IC organization Dead 34 Total victims 145 SUMMA/SAMUR 6 deceased in place 12 critical SUMMA 15 critical SAMUR 30 severe wounded Work time approx. 2h SAMUR SUMMA mICUs VIR UAD Feedback information

18 Atocha

19 Santa Eugenia 7:50 mICUs VIR UAD SAMUR SUMMA IC organization Dead 17 Total victims 52 SUMMA/SAMUR 4 critical SAMUR 10 severe SAMUR 6 severe SUMMA Work time approx. 1 h 15 min.

20 Santa Eugenia

21 El Pozo The face of death First units: Police, Fire-Rescue and basic support Heroical citizen support Wild scoop and run Hour ? mICUs VIR UAD Helo SAMUR SUMMA Theres no physic IC 8:50 More units, also Helo 9:00-9:15 Theres another bomb Train evacuated Rescue stopped Dead 67 Total victims 56 SUMMA/SAMUR 4 critical SAMUR 2 critical SUMMA 45 almost unknown ambulances Work time approx. 1 h 15 min.

22 El Pozo

23 Téllez Original IC is not available Confussion for ½ hour Victims are evacuated to next sports centre SAMUR SUMMA mICUs VIR UAD Helo Dead 64 Total victims 83 perhaps 2 deceased in place ?? 7 critical rest is confusing Work time approx. 2h 25 min.

24 Téllez

25 Téllez 2

26 Téllez 3

27 Datos hospitalarios Consejería de Sanidad 11 de Marzo, 21 h Críticos Muy graves Graves Heridos Altas Leves Fallecidos

28 Madrid Saturación hospitales más próximos Etiquetas rojas H H H H H H H H H Gómez Ulla Doce Oct. Gregorio M. H H H H H H H

29 Diferentes datos EMS-SUH ¿ Por qué ? SAMUR 44 – 49* 1 fallecido de camino SAMUR 44 – 49* 1 fallecido de camino Etiquetas rojas SUMMA 21* + 20** SUMMA 21* + 20** Fallecidos en la escena 14* – 20** Fallecidos en la escena 14* – 20** * datos oficiales ** estimado Serv. Urg. Hosp. 233 Serv. Urg. Hosp. 233 Caída de las comunicaciones ? Asignación al azar* 143 ? Diferentes sistemas de clasificación Ej: SUH críticos/muy graves/graves. No etiquetas amarillas Difícil recogida de datos en los focos Evacuación masiva ? Admisible sub-triage o unidad no disponible transporte básico ? Fallecidos #

30 En los IMV urbanos, ¿ son la mayor parte de los heridos evacuados a los hospitales por los SEME ? © Jeffrey Arnold, MD © Jeffrey Arnold, MD 47 % global Madrid 11-M % et. rojas

31 Caída irregular comunicaciones SUMMA Enorme colaboración ciudadana Gran trabajo de los SSEE sanitaria Gran trabajo Centro Coordinador SUMMA Impacto en morbi-mortalidad ? Enorme trabajo de Bomberos, Policía y esfuerzos público-privados Enorme trabajo red hospitalaria Sobrecarga de críticos de los hospitales más próximos Déficit de planificación SUMMA Correcto manejo de la escena SAMUR Asignación aleatoria hospital sin confirmación SAMUR Filosofía inadecuada ? Cuatro focos simultáneos Propias del incidente Dos servicios diferentes Un Centro Coordinador y una central de comunicaciones Déficits de infraestructuras Lecciones aprendidas 80 % fiabilidad Evacuación masiva moderada Y Scoop and run 63 % etiquetas rojas

32 Muchas gracias Madrid, mis amigos, Madrid, mis hermanos: No podéis ver mis lágrimas: ya no me quedan pero, ¿podéis oir cómo lloran mis palabras por vosotros?


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