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Estructura del mercado de medicamentos ARV en los países de la Subregión Andina y recomendaciones de estrategias de negociación.

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Presentación del tema: "Estructura del mercado de medicamentos ARV en los países de la Subregión Andina y recomendaciones de estrategias de negociación."— Transcripción de la presentación:

1 Estructura del mercado de medicamentos ARV en los países de la Subregión Andina y recomendaciones de estrategias de negociación

2 EFECTO POLITICO u Experiencia exitosa u Prioridad sanitaria al VIH y al acceso a TA u Opción por los genéricos. u Integración Internacional desde la Salud Análisis de las negociaciones

3 Papel político de las negociaciones

4 EFECTO EN PRECIOS u Todos los paises se beneficiaron con reducciones de precio. u Ninguno obtuvo el 100% de las reducciones de la negociación. Análisis de las negociaciones

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8 EFECTO EN PRECIOS u No vinculante u DDU u Bioequivalencia u Eficacia decreciente u Centralizacion de compras u Oferta plural: genericos u Análisis de las negociaciones

9 BIOEQUIVALENCIA

10 EFECTO EN PRECIOS u Eficacia decreciente u Centralizacion de compras u Oferta plural: genericos Análisis de las negociaciones

11 Ceftriaxona 1 g Polvo para inyección Comportamiento del valor unitario conseguido en negociación conjunta a pesos constantes de Dic./98

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13 Resultados - referencias económicas En millones de $

14 Eficacia decreciente de las negociaciones en el tiempo. EVOLUCION PRECIOS ARV PAISES ANDINOS PRODUCTO Precio Medio 5 países 2003 PRECIO LIMA PRECIO BUENOS AIRES FONDO MUNDIAL FUNDACION CLINTON ABACAVIR 300MG TAB3,1721,61,0421,030,46 ZIDO+LAMIVUDINA 300/1500,9730,330,2670,290,18 EFAVIRENZ 600MG4,3681,661,170,930,46 LOPI-RITO 133/33 (200/50)2,0581,981,21,020,48 NEVIRAPINA 200MG0,7920,2740,10,140,06 RITONAVIR 100MG1,0141,10,740,73 LAMIVUDINA 1500,3710,160,0720,10,05

15 Promedio 2003 Lima 2003 Buenos Aires 2005 Fondo mundial F. Clinton 2007 Eficacia decreciente de las negociaciones en el tiempo.

16 ANALISIS DE LA CANASTA EVOLUCION DE PRECIOS CASOS CHILE-PERU, COLOMBIA, VENEZUELA u CHILE, Venezuela: Compra centralizada, politica de innovadores u Perú: Compra centralizada (2 instituciones), política de Genéricos u Colombia: Compra descentralizada (21 entidades representan el 80%), política de genéricos

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19 u Lógica de la marca : relación costo-precio u Papel de la promoción: casos documentados de manipulacion de la sociedad civil. u Papel e independencia de los médicos. u Papel de la bioequivalencia y la calidad: campañas de descredito PAPEL DE LAS MARCAS

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21 ACCESO

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23 HomeHelpSearch/ArchiveFeedbackTable of Contents News Pfizer pleads guilty, but drug sales continue to soar Jeanne Lenzer New York Pfizer agreed to pay $ 240 millions criminal fine, and 152 millions to state and federal healthcare programs. Illegal promotion of gabapentin, Neurontin.) BMJ 2004;328:1217 (22 May/04), doi:10.1136/bmj.328.7450.1217

24 Steinman, M. A. et. al. Ann Intern Med 2006;145:284-293 Prescriptions for gabapentin, by diagnostic category

25 HomeHelp Search/ArchiveFeedbackTable of Contents News Italian doctors face criminal allegations over bribes Fabio Turone Milano. More than 4.700 Italian doctors, managers and employees of the British pharmaceutical giant GSK, are to face allegations of crimes ranging from giving and reciving illicit compensation for precribing or recomending a specific drug trough to corruption and criminal association. BMJ 2004;328:1333 (5 jun/04), doi:10.1136/bmj.328.7452.1333 Médicos Italianos enfrentan cargos criminales por sobornos Fabio Turone Milan Más de 4700 médicos Italianos, administradores y empleados de la gigante farmcéutica GSK enfrentan cargos por crímenes que van desde ofrecer y recibir compensaciones ilícitas por prescribir o recomendar un medicamento específico hasta corrupción y asociación para delinquir.

26 HomeHelp Search/ArchiveFeedbackTable of Contents News German prosecutors probe again into bribes by drug companies Jane Burgermeister Vienna. Transparency International, and independent organisation, alleged that bribery and corruption in the German health sector costs taxpayers 10 bn. each year BMJ 2004;328:1333 (5 jun/04), doi:10.1136/bmj.328.7452.1333-a Noticias Fiscales alemanes investigan nuevamente sobornos por compañías farmacéuticas. Jane Burgermeister Viena. Transparencia Internacional, y una organización independiente, alegaron que el soborno y la corrupción en el sector salud alemán costaban 10 mil millones a los contribuyentes todos los años.

27 Articles Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data Craig J Whittington, PhD,,, a, Tim Kendall, MRCPsych b, Prof Peter Fonagy, PhD a, Prof David Cottrell, MRCPsych c, Andrew Cotgrove, MRCPsych d and Ellen Boddington, MSc a a Centre for Outcomes Research and Effectiveness, Subdepartment of Clinical Health Psychology, University College London, 1–19 Torrington Place, London WC1E 7HB, UK b Royal College of Psychiatrists Research Unit, London SW1H 0HW, UK c Academic Unit of Child and Adolescent Mental Health, School of Medicine, University of Leeds, Leeds, UK d Pine Lodge Young People's Centre, Chester, UK Available online 23 April 2004. a b a c d a Inhibidores selectivos de re-captación de serotonina para la depresión infantil; revisión sistemática de datos publicados y no publicados

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29 PRECIOS O GASTO DESCRIPCION UNIDADES 2004 UNIDADES 2005 UNIDADES 2006 LOPINAVIR + RITONAVIR CAPS (133,3+33,3)mg 2.954.8004.598.1366.020.334 EFAVIRENZ CAPS 200mg 2.708.6163.360.5125.242.443 NELFINAVIR CAPS 250mg 2.138.3064.656.3035.809.920 LAMIVUDINE + ZIDOVUDINA CAPS (150+300)mg 2.870.3925.380.8174.559.160 ABACAVIR+LAMIVUDINE+ZIDOVUDINA TAB (300+150+300)mg 250.272549.272471.486 ABACAVIR 300mg TABLETA 260.091466.403723.029

30 DESCRIPCIONUNIDADES 2004UNIDADES 2005UNIDADES 2006 LOPINAVIR + RITONAVIR CAPS (133,3+33,3)mg 2.954.8004.598.1366.020.334 IMATINIB 400 MG CAP 36.57093.389 IMATINIB MESILATO CAPS 100mg 264.417335.736380.057 INSULINA HUMANA ZINC NPH (PROTAMINA ZINC INSULINA) 100UI 286.521454.986705.145 SALBUTAMOL 100mcg INH 200 DOSIS 1.822.5122.220.7463.440.183 VERAPAMILO RETARD 120mg TAB 116.174.337194.332.902213.869.086 VALGANCICLOVIR TAB 450 MG 69.49177.69087.872 CIPROTERONA ACETATO TAB 50mg 3.182.6182.933.5274.846.086 MICOFENOLATO SAL 500 mg O BIOEQUIVALENTE. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DEL RECHAZO DE TRASPLANTE RENAL. 373.654516.079874.648 CEFALEXINA 500mg CAP. 22.940.71140.753.82253.966.788 VIGABATRIN 500mg COMP. 547.1371.305.3641.038.037 EFAVIRENZ CAPS 200mg 2.708.6163.360.5125.242.443 NELFINAVIR CAPS 250mg 2.138.3064.656.3035.809.920 OMEPRAZOL 20mg TAB 107.710.844132.397.419210.151.623 BECLOMETASONA DIPROPIONATO 50mcg INH 200 DOSIS 893.840872.9161.746.135 AMOXICILINA 500mg TAB 37.774.92260.175.02279.150.166 ABACAVIR+LAMIVUDINE+ZIDOVUDINA TAB (300+150+300)mg 250.272549.272471.486 ABACAVIR 300mg TABLETA 260.091466.403723.029 VERAPAMILO 80mg TAB. 63.746.286129.324.026169.631.641 NIFEDIPINO LIB. OSMOTICA 30mg TAB 13.125.40629.820.14941.028.547 LAMOTRIGINA 100 MG TAB 745.459792.486942.343 BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250mcg INH 249.308396.894758.972 VALPROICO ACIDO 250mg TAB 26.610.99936.832.33057.837.778 AMOXICILINA SUS 250mg/5ml FCO 100ml 3.211.13213.674.00031.277.770 Insulina Zinc Cristalina 100 UI/Ml Origen Humano 205.454190.079248.826 ENALAPRIL 20mg TAB 113.240.654170.128.112250.578.844 DICLOXACILINA 500 mg TAB 22.983.84332.095.66640.415.170 GEMFIBROZIL 600mg TAB 55.920.54174.704.57178.163.142 LAMIVUDINE + ZIDOVUDINA CAPS (150+300)mg 2.870.3925.380.8174.559.160 IBUPROFENO 400mg TAB 215.195.937146.231.772194.941.860

31 PRECIOS O GASTO

32 EVOLUCION HISTORICA DEL CONSUMO DE UNIDADES vs PRECIO PROMEDIO 1969 - 2006

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34 Average cost of ARV patient/year 6240 5486 4603 3464 2210 1500 13591336 2500 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 199719981999200020012002200320042005* Year Thousands (US$) Source :MOH – STD/HIV-AIDS National Program. Brazil.

35 LPV.rNFVEFZ12 other ARVs Spent 121 131 106 215 2003 21% 23% 19% 573 37% 3 imported (patented) ARVs mean 63% of total budget. 2003 LPV.r+ EFZ+ NFV 63% 12 other ARVs 37% Source :MOH – STD/HIV-AIDS National Program. Brazil.

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37 NEGOCIACION 2007 u Maximizar efectos politicos u Enfasis en el gasto: Gestion clinica F Comite de expertos de la OMS F Guias de manejo OPS F Modelos para estimacion de necesidades u Opcion por los genericos – Bioequivalencia

38 NEGOCIACION 2007 ESCENARIOS DE NEGOCIACION u Compra a través de una de las fundaciones –Compra de cada país F Descripción F Ventajas F Desventajas / Riegos –Solo abarca 4 de 8 productos? F % Reducción de precios esperada –b. Compra del conjunto de países –Efecto de la cantidad sobre el precio: Verificar si hay beneficio en fundaciones y en cual por cantidad F Desventajas / Riesgos F % Reducción de precios esperada

39 NEGOCIACION 2007 2. Negociación del grupo de países con bandas de precios por subgrupos u Descripción –Determinación de la demanda –Para el subgrupo de competidos con subasta electrónica inversa. –Ver minuta…. u Ventajas –Efecto de la cantidad sobre el precio: Graficas de teoría económica, Grafica de processum indicando que no se cumple en Colombia, Grafica de Fondo mundial demostrando que se cumple en muchos casos) Conclusión se cumple cuando hay buena información. u Desventajas / Riegos –La reduccion de precios para mono oligopolios seria baja por no tener mecanismo de presion u % Reducción de precios esperada

40 NEGOCIACION 2007 3. Compra conjunta con declaración de emergencia sanitaria u Descripción –Declaración de emergencia sanitaria –Negociación con competidos por subasta electrónica inversa –Negociación con mono oligopolicos invitando a cada laboratorio y bajo la amenaza de licencia o compra a productor local. u Ventajas –Herramienta de presión para los monopólicos/oligopolicos u Desventajas / Riesgos u % Reducción de precios esperada

41 u Control del gasto: gestion clinica. – Encargar a la OPS una evaluacion independiente. u Negociación al amparo de una emergencia en salud pública. PROPUESTA

42 u Propiedad intelectual u Legislación sobre compras públicas u Negociación. F Cantidades de referencia F Precios de referencia : Clinton Foundation? F Ordenes de compra: operador logistico CHU. Declaratoria conjunta de emergencia sanitaria

43 ANALISIS DE MERCADO DEMANDA- ANALISIS DE LA CANASTA u Analisis: Que se podría Esperar de la negociación? –Posibilidades y límites de las negociaciones de precios uno a uno, efectos iniciales, estabilidad en el tiempo, capacidad de adaptación de los oferentes a las estrategias (caso Clinton (limitación de un innovador y un solo genèrico por razones técnicas), negociación andina, Brasil, etc.).

44 2. Recomendaciones de estrategias de negociación u CONDICIONES GENERALES –Exigencias a los oferentes F Ver minuta Consuelo –Exigencias a los compradores F Determinar la demanda: Modelo OPS F Ver minuta consuelo –Invitados a Negociar F Innovadores F Competidores F Consorcios de los países

45 RECOMENDACIONES DE NEGOCIACION u ESCENARIOS DE NEGOCIACION 1. Compra a través de una de las fundaciones a.Compra de cada país u Descripción u Ventajas u Desventajas / Riegos Solo abarca 4 de 8 productos?Solo abarca 4 de 8 productos? u % Reducción de precios esperada b. Compra del conjunto de países u Descripción u Ventajas –Efecto de la cantidad sobre el precio: Verificar si hay beneficio en fundaciones y en cual por cantidad u Desventajas / Riesgos u % Reducción de precios esperada

46 RECOMENDACIONES DE NEGOCIACION 2. Negociación del grupo de países con bandas de precios por subgrupos u Descripción –Determinación de la demanda –Para el subgrupo de competidos con subasta electrónica inversa. –Ver minuta…. u Ventajas –Efecto de la cantidad sobre el precio: Graficas de teoría económica, Grafica de processum indicando que no se cumple en Colombia, Grafica de Fondo mundial demostrando que se cumple en muchos casos) Conclusión se cumple cuando hay buena información. u Desventajas / Riegos La reduccion de precios para mono oligopolios seria baja por no tener mecanismo de presionLa reduccion de precios para mono oligopolios seria baja por no tener mecanismo de presion u % Reducción de precios esperada

47 RECOMENDACIONES DE NEGOCIACION 3. Compra conjunta con declaración de emergencia sanitaria u Descripción –Declaración de emergencia sanitaria –Negociación con competidos por subasta electrónica inversa –Negociación con mono oligopolicos invitando a cada laboratorio y bajo la amenaza de licencia o compra a productor local. u Ventajas Herramienta de presión para los monopólicos/oligopolicosHerramienta de presión para los monopólicos/oligopolicos u Desventajas / Riegos u % Reducción de precios esperada

48 PROPUESTAS HACIA ADELANTE ¡ATENCION EN EL GASTO MAS QUE EN EL PRECIO! u Gestión clínica en el proceso de negociación a travès de: –selección de productos ejemplo. –elaboración de Guía Andina ejemplo. –diseño de modelos ejemplo u Sugerencias de incorporación de estos criterios en la negociación F invitación de representantes del comité de expertos de ME OMS a los procesos.


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