La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Cristian Morales Asesor Sector Financiamiento y Economía de la Salud (FES) Unidad de Servicios de Salud y Acceso Departamento de Sistemas y Servicios de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Cristian Morales Asesor Sector Financiamiento y Economía de la Salud (FES) Unidad de Servicios de Salud y Acceso Departamento de Sistemas y Servicios de."— Transcripción de la presentación:

1 Cristian Morales Asesor Sector Financiamiento y Economía de la Salud (FES) Unidad de Servicios de Salud y Acceso Departamento de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS El Desafío del Financiamiento de la Cobertura Universal de Salud (CUS)

2 Source: ECLAC on the basis of UNICEF, United Nations Children's Fund. On-line database: Monitoring the Situation of Children and Women. Information download: August, Inequidades Sociales y Acceso y Utilización de Servicios de Salud ALC: no es la región mas pobre (ni la mas rica): es la mas desigual Las desigualdades tienen tb impacto en las condiciones sanitarias Las desigualdades son una barrera para el desarrollo El mejoramiento de las atenciones y del funcionamiento de los sistemas que las brindan tienen un impacto redistributivo importante

3 Fuente: Centrangolo, 2012 Estudios OPS EquiLAC II 2013: Los pobres reportan peor estado salud y mayores limitaciones físicas que los ricos Los ricos reportan mas condiciones crónicas que los pobres Dada la misma necesidad, los ricos tienen mas probabilidades de buscar y utilizar mas todo tipo de servicios de salud

4 Proporción de municipalidades con diferentes coberturas de DPT3 en menores de un año. ALC 2012* Rangos de cobertura <80% 80-94% 95% Fuente: Country reports through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), *Dato de Ecuador, Guatemala y Paraguay de 2011.

5 Cobertura Universal de Salud La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de: Source: WHO (2010) World Health Report LA META Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS

6 Implicaciones de la CUS

7 Alma Ata 1978 APS Renovada 2005 Reformas basadas en APS IMS 2008 CUS como un tema de desarrollo CUS: CONTINUIDAD

8 PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD COBERTURA UNIVERSAL (Imagen Objetivo) RECTORÍA MODELO DE ATENCIÓN NUEVOS MODELOS DE FINANCIAMIENTO DERECHO A LA SALUD A LA SALUD Agenda Social y Política Nuevos Marcos jurídicos Participación social Todas las fuentes Mancomunación solidaria Eliminación de gasto de bolsillo El enfoque estratégico APS Integración progresiva y efectiva de redes/ Liderazgo Gestión competente Regulación Capacitación LA ESTRATEGIA

9 ¿Qué no es CUS? no se limita a las atenciones y tratamientos no es solo a cerca de la protección financiera no es una estrategia que excluya programas de salud prioritarios no es a cerca de un paquete mínimo de servicios de salud no es para privatizar el sistema de salud

10 Fuente: OPS, 2013 LA SITUACIÓN: Eje 1 cobertura del acceso a los servicios Acceso para toda la población Sin un conjunto garantizado de prestaciones (20) Con conjuntos comprehensivos de prestaciones garantizadas (15) Focalizados en poblaciones vulnerables (13) Poblaciones de acceso difícil como trabajadores informales, inmigrantes o poblaciones rurales alejadas (8)

11 Eje 2. Servicios de salud de calidad 9 países tienen políticas explicitas para organizar sus sistemas de salud basados en Redes Integradas de Servicios basadas en APS Relativamente bajo desarrollo de políticas de aseguramiento de la calidad de los servicios (sistemas de acreditación, …) LA SITUACIÓN: Servicios

12 CUS… eliminar los copagos en el lugar y momento de la prestación OOPs/THE: en 2010 superaba 25% en la mayoría de los países Sobre 25% en todos salvo Cuba (9%) y Canadá Sobre 30% en 7 países. WHO, 2013 LA SITUACIÓN: Eje 3 Protección financiera

13 El Gasto en Salud Gasto Público-Privado como % del PIB 2010

14 La Vulnerabilidad

15 El camino por recorrer… CUB 10.5 ARU 10.0 USA 9.90 GRE GUY NIC DOM NIC ARG CHI COR ECU HON MEX URU GUA VEN RDO BLZ

16 La nueva complejidad

17 1.Reforzar la gobernanza 2.Redefinir los modelos de atención 3.Aumentar los RHS 4.Mejorar los determinantes sociales de la salud 5.Mejorar los procesos de introducción, control, fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias 6.Menos ineficiencias y mas y mejor financiamiento Factores Facilitadores para Avanzar Hacia la CUS

18 6. Menos ineficiencias y mas y mejor Financiamiento

19 1.Sostener el acceso universal a servicios de CALIDAD (mas y mejor financiamiento) Asegurando la efectividad respecto de resultados de salud Disociando la contribución al financiamiento del momento en que se necesita la prestación 2.Mancomunar riesgos y recursos para generar EQUIDAD y EFICIENCIA Redistribuyendo recursos de sanos a enfermos y de ingresos altos a bajos, minimizando costos de administración 3.Prever un flujo estable (y suficiente) de recursos para aprovechar el potencial de las economías de escala (ej., compras eficientes) Desafíos del financiamiento

20 4.Asegurar una gestión FISCAL RESPONSABLE y TRANSPARENTE capacidad para gastar anti-cíclicamente rendir cuentas midiendo impacto –por ej respecto de: gasto de bolsillo cantidad y tipo de servicios producidos listas de espera reducidas resultados sanitarios 5.Dirigir el gasto hacia resultados en pos de los objetivos de la política pública que se persigue acceso efectivo a servicios de calidad para toda la población en un marco de derechos y construcción de ciudadanía que aumente la cohesión social

21 ¿Cómo obtener mas recursos para responder a las necesidades de salud con mayor equidad? … Generando mayor espacio fiscal (acercarse al 5% del gasto público respecto del PIB): Dándole mayor priorización a salud en el gasto público Potenciando el crecimiento económico para aumentar la posibilidad de obtener mas recursos: con la misma presión fiscal a partir de mayor formalidad y estabilidad en el empleo Ampliando la base impositiva Buscando mayor eficiencia en la organización de la atención y el financiamiento Endógena Exógena Endógena La Gran Pregunta

22 Límites del modelo contributivo Fuente: FMI, 2013 Previsiones de Crecimiento, 2013

23 Esfuerzo Fiscal en la Región: Recaudación (Real/Potencial), 2010 (%) Países de ingresos altos Países de ingresos medios y bajos

24 Ampliando la base impositiva (mas gasto público respeto del PIB) 1.Con un aumento del financiamiento a través de impuestos generales y tesoro nacional,… (decisión política) 2.Con mayores tarifas de importación, royalties a la explotación de los productos del subsuelo, …. (pb en contexto de globalización) 3.Con un IVA mas elevado… (pb de regresividad / viabilidad) 4.Con una fiscalidad reformada con mayor progresividad: que paguen mas los que tienen mas… (viabilidad) 5.Mejorando la eficiencia en la recaudación: quienes deben pagar tienen que pagar (…eliminado tb las excepciones, etc.) (viabilidad) 6.Con impuestos específicos para salud… (decisión política) TAXTAX

25 Cambiando el eje de los cuidados de los hospitales a las comunidades Controlando las fugas y desperdicio de recursos Entregando atenciones hospitalarias mas eficientes Motivando y re-asignando a los RHS Asegurando una mezcla adecuada de prevención, promoción y rehabilitación; y, entre los niveles de atención Haciendo un uso racional mas de tecnologías sanitarias (incluyendo medicamentos) Reduciendo ineficiencias

26 Haciendo un uso racional mas de tecnologías sanitarias (incluyendo medicamentos) En países en desarrollo, en la atención primaria, menos de 40% de los pacientes en el sector público y 30% de los pacientes en el sector privado son tratados de acuerdo a guías y tratamientos estandarizados Antibióticos son mal utilizados en todas las regiones… En países en desarrollo, mientras 70% de los casos de neumonía reciben antibióticos apropiados, cerca de 50% reciben inadecuados (sobre todo para infecciones respiratorias y virales y casos de diarrea La adherencia a los tratamientos es de alrededor de 50% y menos en países en desarrollo Menos de la mitad de los países están implementando políticas básicas para asegurar el uso apropiado de medicamentos y otras tecnologías sanitarias, como monitoreo cotidiano del uso, puesta al día constante de guías clínicas, etc.

27 Resumen Desafíos: re-pensar el modelo de gestión/re-definir el modelo de atención lograr introducir cambios en la regulación/legislación asegurar un acuerdo amplio entre los actores del sistema (liderazgo de la ASN) 5. Explotar el potencial de los mecanismos de compra/pago a proveedores 6. Avanzar hacia un financiamiento por desempeño 7. Integrar los subsistemas de mancomunación de recursos y riesgos (…mas ricos y mas sanos en el pool) 3. Desarrollar la coordinación funcional en la atención al paciente (rediscutiendo el modelo de atención) 4. Avanzar en la integración de redes basadas en APS 1. Aumentar el nivel de coordinación en las compras estratégicas (… mayor eficiencia en la adquisición de insumos estratégicos) 2. Adoptar criterios comunes para la introducción de tecnologías sanitarias - Eficiencia en la organización de los servicios y la atención - Eficiencia del Sistema de Financiamiento

28 El estatus quo es difícilmente sostenible … (incluso quienes se benefician deben darse cuenta) No hay una receta única… (pero se necesita generar un diálogo para encontrar una solución propia) No hay país que haya logrado avanzar hacia la CU en base solamente a la voluntad de los actores… (se necesita voluntad política con expresión, entre otras, en la prioridad fiscal a salud) Se debe disociar la contribución de los individuos y hogares al financiamiento del momento en que se necesitan y utilizan los servicios… (se requiere una mayor participación del Estado en el finan.) El financiamiento debe entenderse con las potencialidades de todas sus funciones (recaudación, asignación y gestión, compra y pago) El financiamiento debe considerar sistemas de costeo coherentes así como un seguimiento del gasto a través de la institucionalización de las cuentas de salud CONSIDERACIONES FINALES

29 El financiamiento es una de las dimensiones … (el modelo de gestión, el modelo de atención, el derecho y los aspectos legales deben adaptarse también a la nueva realidad y a sus respuestas) La CUS es la aplicación del derecho a la salud, equidad y solidaridad La CUS es mucho mas que la protección financiera y debe construirse a través de la extensión de la PSS Se necesita una fuerte voluntad política para comprometerse con la construcción de la CUS Se deben desarrollar estrategias top-down combinadas con un enfoque de negociaciones La Presión Social orientada a la CUS debe ser persistente La ASN debe jugar un rol importante de Liderazgo Se necesita Tiempo… para generar los Procesos de Cambio pero una vez en movimiento se puede avanzar muy rápidamente CONSIDERACIONES FINALES…

30 I regard universal health coverage as the single most powerful concept that public health has to offer. It is inclusive. It unifies services and delivers them in a comprehensive and integrated way, based on primary health care. (Dr Margaret Chan, WHO Director-General) La CUS es un tema de Desarrollo Salud es desarrollo


Descargar ppt "Cristian Morales Asesor Sector Financiamiento y Economía de la Salud (FES) Unidad de Servicios de Salud y Acceso Departamento de Sistemas y Servicios de."

Presentaciones similares


Anuncios Google