 CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO UNIVERSIDAD DEL ZULIA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA Dr. Hernán Eloy Acosta.

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1  CONGRESO VENEZOLANO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO UNIVERSIDAD DEL ZULIA POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA Dr. Hernán Eloy Acosta Vidal RIII Medicina Interna Intertips: Asma Maracaibo, Mayo 2015

2 Intertips: Asma El Asma esta caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción de la vía aérea, los cuales revierten de manera espontanea o posterior al uso de medicación y esta asociado generalmente a hiperreactividad bronquial e inflamación crónica de las vías aéreas. En el final del espectro del asma se puede compartir comorbilidad con la EPOC, en un síndrome de overlap llamado ACOS, haciendo el tratamiento disponible refractario incidiendo en los resultados y los costos del mismo. Introducción

3  Prevalencia a nivel mundial y costos en EEUU.  El predictor mas importante de continuidad y empeoramiento de los síntomas es la limitación crónica del flujo aéreo.  El asma incluye la mediación por linfocito T helper tipo 2 y por IgE con cambios de remodelado e hipertrofia, con aparición de células Treg.  La aparición de síntomas en personas jóvenes, como en el adulto mayor, hace necesario el estudio biológico de los pacientes. Intertips: Asma Antecedentes:

4 Fenotipo Th2 Alto: Interleucina 5,13, Eosinofilia y atopia Temprana: alergias, IgE, Respuesta a esteroides Tardia: menos alergia, interleucina 5, respuesta a antileucotrienos Th2 Bajo Adolescencia o adultez: mujeres, obesidad, estress oxidativo, tto. Con perdida de peso, antioxidantes reemplazo hormonal Adultez: neutrofilia, VEF 1 bajo, interleucina 8, tto. Con macrolidos Intertips: Asma Menor edad: condición alergica. Mayor edad: Eosinofilia, obesidad, mujeres y menos alergica Edad de inicio de Síntomas / Fenotipos Nuevos Avances: Fenotipos

5 Intertips: Asma Control sub-óptimo de la enfermedad Disfunción desproporcionada de la pequeña vía aérea. Los inhaladores convencionales que emiten partículas mayores de 2µm, pudieran no ser efectivos en de este tipo de paciente. Fenotipo con afección de vía aérea silente

6 Fenotipo Asma y Obesidad Intertips: Asma Asociación entre antioxidantes y grasas saturadas en daño pulmonar oxidativo. Efecto restrictivo de la grasa abdominal en la mecánica ventilatoria y el compliance. Activación de mediadores inmunológicos como citoquinas e interleucinas en el desarrollo de la enfermedad. Niños con Asma ↑ Triglicéridos ↑ Insulina sérica OBESIDAD Fenotipo Asmático-obeso de inicio temprano Calidad Atópica Asmático-obeso de aparición tardia Menos Atopia o Formas severas de Asma. o Mas exacerbaciones. o Pobre control de los síntomas en comparación con los pacientes delgados. o Pobre respuesta a corticoides inhalados.

7 Intertips: Asma Edad Avanzada o ADN menos capaz para la reparación tisular. o Fragilidad del pulmón para regenerarse. o Disminución de la función pulmonar. o Historia clínica de enfermedades. o Noxas ambientales. o Uso de medicamentos: IECA, Beta bloq. Y AINES o Comorbilidades: Insuficiencia Cardiaca, ERGE y EPOC

8 Intertips: Asma Tratamiento: o Tratamiento farmacológico y control ambiental o Corticoesteroides / Beta 2 Ag. De larga acción (LABA). o Tiotropio, anticolinergico. o Anticuerpo contra IgE (Omalizumab), anticuerpos contra Interleucina 5 (Mepolizumab) e inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (Roflumilast). o Termoplastia. o Metformina. o Estatinas.

9 Intertips: Asma Interrogantes a Resolver… Fenotipo Caracteristicas Moleculares Tratamiento

10 Intertips: Asma