Paciente femenina de 66 años de edad, natural de Villavicencio, procedente de Bogotá, raza blanca, ocupación hogar, estado civil viuda, religión católica.

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3 Paciente femenina de 66 años de edad, natural de Villavicencio, procedente de Bogotá, raza blanca, ocupación hogar, estado civil viuda, religión católica. Ingresa el 25 de diciembre de 2003. Motivo de Consulta: Motivo de Consulta: Vómito alimentario fosforescente. Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10. Deposiciones diarreicas con moco. *Síntomas posteriores a la ingesta de 40 “totes” con fines suicidas. La paciente previamente había ingerido aproximadamente una botella de aguardiente. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.

4 Sin antecedentes de importancia Examen Físico: Examen Físico: Regular estado general  Somnolienta.  TA 130/80.  FR 14 x min.  FC 90 X min.  Escleras anictéricas.  Mucosas semisecas.  Aliento alcohólico.  Auscultación cardiopulmonar normal.  Peristaltismo aumentado.  Dolor a la palpación en hemiabdomen inferior sin signos de irritación peritoneal.  Pares craneanos normales.  Sensibilidad conservada. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.

5 Impresión diagnóstica  Impresión diagnóstica o Intoxicación por fósforo blanco. o Intoxicación con alcohol etílico. o Deshidratación Grado I. o Intento de suicidio. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.

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7 http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm http://tratado.uninet.edu/c100804.html

8 Fósforo inorgánico oxidado Hígado *Inhibe la enzima fosfatidiletanolamina Predominan cadenas de difícil asimilación Se acumulan e infiltran el parénquima hepático Degeneración grasa 1.Cirrosis 2.Generación de radicales libres 3.Inflamación 4.Necrosis del parénquima hepático 5.Daño centrolobulillar 6.Vasoconstricción de la arteria renal 7.Insuficiencia Renal Riñón graso 1.Cirrosis 2.Generación de radicales libres 3.Inflamación 4.Necrosis del parénquima hepático 5.Daño centrolobulillar 6.Vasoconstricción de la arteria renal 7.Insuficiencia Renal Riñón graso http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm http://tratado.uninet.edu/c100804.html

9 Alteran membrana de hepatocito Permiten entrada de calcio a la célula Lesión mitrocondrial Muerte del hepatocito Radicales libres http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm http://tratado.uninet.edu/c100804.html

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11 Muestras para un análisis toxicológico Tanto para el diagnóstico analítico, como para control de la evolución terapéutica de un enfermo intoxicado, las muestras más útiles son: sangre, orina y contenido gástrico y en menor medida las vísceras. En casos concretos pueden seleccionarse uñas, cabellos o heces. Las muestras a investigar requieren ciertos requisitos mínimos que nos aseguren su integridad, para poder realizar las analíticas con garantías de éxito; por tanto se deben tomar las siguientes precauciones: -Toma de muestra correctamente realizada -Cantidad suficiente para la/las analíticas -Conocimiento de la presencia de aditivos como conservantes o anticoagulantes -Correcto almacenamiento y transporte. 1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499. 2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299. 3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.

12 Muestra más usada para los análisis cuantitativos, ya que podemos detectar por regla general, tanto el principio activo responsable o sus metabolitos y relacionarlos con concentraciones terapéuticas y/o tóxicas. Sangre La muestra óptima es sangre total sin coagular. -Conservador: 2 gotas de heparina o disolución al 10% de NaF o EDTA, por cada 5mL de sangre. Ya que el NaF interfiere con algunas determinaciones, se selecciona preferentemente EDTA. -Cantidad: como mínimo se suministrarán: 5mL para determinación de elemento inorgánico (P) o sustancia orgánica concreta (sospechada). 10mL para investigación toxicológica general orgánica y otro tanto para la inorgánica. 1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499. 2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299. 3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.

13 Orina Resulta el medio biológico ideal para la investigación de metabolitos, pero no lo es cuando se desea la valoración de la estructura xenobiótica primaria, excretada de forma intacta. Es una matriz fácil de trabajar, con pocas interferencias, pero muchos xenobióticos se excretan mal por esta vía, por lo que no resulta representativa. No precisa adición de conservadores. -Cantidad: (mínima) 30mL para cada determinación. Para una sistemática general, 100mL como mínimo. -La muestra debe ser obtenida antes de que al paciente se le administre ninguna sustancia que puedan interferir las analíticas. -Las analíticas se pueden llevar a cabo actuando directamente sobre la muestra o sometiéndola previamente a un proceso de purificación/separación. 1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499. 2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299. 3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.

14 Contenido estomacal Incluye determinación en contenido gástrico total, líquido de lavado gástrico o vómitos. No presenta demasiados inconvenieintes prácticos. Su análisis debe ser rápido por la fácil separación del xenobiótico. Consiredaciones: -Resultados no representativos de la intoxicación porque se refieren a xenobiótico no absorbido. -No se adiciona con ningún conservador. -Si sea desea valorar la posibilidad de una ingestión letal, es esencial tener información sobre el peso total del contenido gástrico y la cantidad de dicho producto tóxico presente en el contenido gástrico. -A partir de la concentración detectada y la cantidad de contenido gástrico se puede calcular la dosis ingerida. 1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499. 2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299. 3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.

15 El hígado, seguido del riñón y el cerebro son los principales órganos analizados por acumular en mayor cantidad los xenobióticos, por lo que se prefieren como muestras analíticas. Órganos diversos No deben adicionárseles agentes conservadores porque contaminan o interfieren con el análisis. Para evitar sus uso, deben ser mantenidos a baja temperatura pero sin congelar, en cuantas veces sea posible. Su análisis debe ser rápido. 1.Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499. 2.Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299. 3.García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.

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17 Los avances en la química y en la tecnología están haciendo posibles nuevas técnicas y extendiendo el uso de las ya existentes. La espectroscopía fotoacústica es un ejemplo de técnica analítica en ciernes. Algunas de las técnicas existentes se han combinado para extender la utilidad de los métodos componentes. Ejemplos de métodos acoplados o conjuntados exitosamente (que se indican con siglas unidas con guión) son los de cromatografía de gases- espectrometría de masas (GC-MS) y el de plasma con acoplamiento inductivo espectrometría de masas. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.

18 Determinación del fósforo por espectrofotometría Los compuestos fosforados forman un complejo ortofosforado de color amarillo característico que absorbe la luz a 430 nm, al reaccionar con el reactivo nitromolibdato anónico. La fotometría bajo sus diferentes formas, absorción y emisión, en distintas regiones del espectro. Visible, ultravioleta, infrarrojo, etc. Constituye una técnica de trascendencia y múltiples aplicaciones en el laboratorio toxicológico. González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.

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21 Menciona dos síntomas por los cuales la paciente fue a consulta Vómito alimentario fosforescente. Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10. Deposiciones diarreicas con moco.

22 ¿Qué enzima es la que se inhibe? Fosfatidiletanolamina

23 Menciona una de las técnicas utilizadas Espectroscopía fotoacústica Cromatografía de gases-espectrometría de masas (GC-MS) Espectrofotometría Fotometría

24 Mencione los factores que deben considerarse antes de realizar la analítica y que influyen en la determinación del tóxico. Aspectos previos a la analítica: correcta toma de la muestra, cantidad suficiente para el análisis, presencia o no de aditivos Influyen: conservadores, manejo de la muestra

25 ¿Cuál tipo de fósforo es el más tóxico, cuál es el menos tóxico y porqué, y donde se encuentran? Fósforo blanco es el más tóxico, el fósforo rojo es el menos tóxico porque no es soluble ni es absorbible y el fósforo rojo se encuentra en cerillo y el fósforo blanco en juegos pirotécnicos.

26 SALÓN 4 EQUIPO 9: Chan Chalé Laureano Hernández Hernández Sandra Ledezma Helguera Alegría Mondragón Suárez Alejandra Palma Chim María