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Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594 A. Werner Facultad de Ciencias MédicasDepartamento.

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1 Carrera de Especialista en Medicina del Trabajo Aprobada por la CONEAU mediante Resolución Ministerial N°1594 A. Werner Facultad de Ciencias MédicasDepartamento de Docencia ORL Ocupacional Prof. Dr. Antonio F. Werner

2 Las enfermedades profesionales de origen ORL

3 Patología ORL deorigenprofesional Origen ótico Origen vestibular Origen nasal Origen laríngeo Origen paranasal

4 PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA Por trastornos de conducciónPor trastornos de percepción Traumatismos craneales Hipoacusia inducida por ruido Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados Blast auditivo Perforación timpánica Accidente eléctrico Otopatía disbárica A.Werner Por patología mixta

5 PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS Inflamatorias y alérgicas Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu Rinolitiasis : cemento, Mn Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero Trastornos de la olfación Inflamatorias y alérgicas Cáncer Cuerdas vocales A.Werner

6 Principios básicos de Acústica

7 ¿ QUE ES EL SONIDO? A.Werner Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento (Leon Benarek).

8 condensación rarefacción A.Werner La propagación del sonido

9 Características del ruido Presión sonora Frecuencia Tono Longitud de onda Velocidad Reverberancia A.Werner

10 PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Frecuencia Tono 20 Hz Hz Límites de la audición Ultrasonidos Infrasonidos 500 Hz Hz Area de la palabra A.Werner Unidad : 1 cps = 1 Hz

11 PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Presión sonora Sonoridad Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref N/ m² = 1 Pa A.Werner

12 Reverberancia Persistencia del sonido una vez cesada la fuente que lo produjo = Volumen del local Coeficiente de absorción Reverberancia A.Werne r

13 TIPOS DE SONIDOS A.Según su composición composición frecuencial frecuencial a.Puros b. Complejos Ruido blanco A. Werner

14 TIPOS DE SONIDOS a. Constantes b. Inconstantes B. Según su comportamiento en el tiempo en el tiempo IntermitentesImpulsivos De impacto Ruido constante Menor 5 dB Ruido intermitente Mayor de 5 dB Ruido impulsivo Menor de 50 mseg Ruido de impacto Menos de 10 por seg A. Werner

15 La medición del ruido

16 MEDICION DEL SONIDO Medidores de nivel sonoro(Sonómetros) A.Werner Decibelímetro : mide presión sonora en distintas redes de ponderación (A-B-C) y con tipos de lectura rápida y lenta. Decibelímetro integrador : permite conocer el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE) Dosímetro: mide la dosis personal recibida Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

17 Dosis de Ruido: es el porcentaje de exposición diaria máxima permisible al ruido. Es solo una cantidad, no tiene interpretación física. Interrelaciona la presión sonora con el tiempo de exposición. La dosis 100 % es el límite de exposición. Se considera que la dosis 50 % es el Nivel de Acción. El dosímetro mide la dosis de ruido, o sea, el % de la dosis diaria máxima permitida por las normas. Por lo que previamente se debe preparar el equipo para la tasa de intercambio de 3 ó 5 dB. La dosis de ruido A.Werner

18 Principios de psicoacústica

19 CURVAS DE IGUAL SONORIDAD (Fletcher y Manson, 1933) A.Werner

20 Intensidad y frecuencia de algunos de los sonidos más comunes Werner Vocales

21 UNIDADES PSICOACUSTICAS Unidad de sensación de frecuencia (pitch) son Un SON es la sonoridad de un tono de 1000 Hz con un nivel de presión sonora de 40 dB El oído puede discriminar intervalos de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz Unidad de sensación de intensidad (loudness) fon El oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort a 1000 Hz A.Werner

22 RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES Speech Interference Level (SIL) A.Werner

23 Los niveles de exposición al ruido

24 HIR PRESION SONORA TIEMPO SUSCEPTI- BILIDAD DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO ? 85 dBA A.Werner

25 Criterio para la elección del límite de exposición permisible Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional A.Werner dBA En base al estudio epidemiológico de 4000 trabajadores entre 1968 y 1971 Dosis-efecto : 25 dBHL en Frecuencias 1 – 2 – 3 kHz En base a estudios epidemiológicos modernos Dosis–efecto : 25 dBHL en frecuencias 1 – 2 – 3 – 4 kHz

26 A.Werner Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional Regla para calcular TWA 3 dB Por mayor evidencia científica y consenso internacional 5 dB

27 Resolución 295/03 NSCE = 85 dBA (niueva dosis 100 %) Criterio de duplicación de la energía = 3 dBA Exámenes audiométricos a expuestos a 82 dBA (50 % de la dosis) Frecuencia de práctica de audiometrías tonales: Previa a la exposición al ruido A los 6 meses Cada año Reformas propuestas Establece: Reformar la Resolucuón 43/97 Frecuencia de audiometrías periódicas Nivel de acción Audiometría solo por via aérea

28 Umbral de riesgo Umbral de dolor ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL A.Werner

29 RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C A.Werner Respuesta plana A B C

30 Legislación sobre ruido

31 Legislación nacional sobre Ruido Decreto 351/79 de la Ley 19587, Anexo V Resolución 295/03 MTSS, Anexo V Acústica Decreto 658/96: Listado de Enfermedades Profesionales Decreto 659/96: Baremo de Incapacidades Laborativas Laudo 415/96 MTSS: Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de las Enfermedades Profesionales A.Werner Resolución 37/10 SRT

32 RESOLUCION 295 / 03 MTSS Actualiza Anexos del Decreto 351/79 de ley Anexos Anexo I : Ergonomía Anexo II : Radiaciones Anexo III : Estrés por calor y por frío Anexo IV : Sustancias químicas Anexo V : Acústica A.Werner

33 Decreto 658/96 Agente: Ruido Cuadro clínico: hipoacusia perceptiva Actividades:.....exposición a ruidos superiores a 85 dB A.Werner

34 RESOLUCION 295 / 03 MTSS Anexo V : Acústica Ruido Vibraciones Ruido continuo o intermitente Ruido impulsivo o de impacto Infrasonido y sonido de baja frecuencia Ultrasonido Vibración (segmental) Mano - brazo Vibración del cuerpo entero A.Werner

35 Reduce el NSCE de 90 dBA a 85 dBA Mantiene el criterio de duplicación de la energía cada 3 dBA Los niveles propuestos fueron establecidos para prevenir una pérdida auditiva a altas frecuencias, tales como y Hz. Los valores deben ser usados como guía en el control de la exposición al ruido y, debido a la susceptibilidad individual, no deben ser considerados como una línea divisoria entre niveles seguros y niveles peligrosos Resolución 295/03, Anexo V: Acústica A.Werner

36 FUNCIONES DEL OIDO Discriminar frecuencia de los sonidos Identificar intensidad de los sonidos Localizar la fuente de los sonidos Comprimir el amplio rango dinámico de los sonidos Decodificar las señales y transmitirlas al cerebro A.Werner

37 Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido

38 Fisiopatología de la Hipoacusia Inducida por Ruido Se conoce mucho más de los efectos del ruido sobre la audición que de los mecanismos productores Inicialmente se creía que el ruido afectaba solo las células ciliadas, pero ahora se conoce que afectan otras estructuras del oído interno. A.Werner

39 Teorías sobre la pérdida más pronunciada en frecuencia 4000 Hz A.Werner Teoría de la resonancia del conducto auditivo externo Frec. resonante cae = vel. sonido x long. cae 3 Teorías metabólicas Teoría de la disminución del flujo capilar (Lawrence) Teoría de la mayor amplitud de la vibración de la membrana basilar a nivel de las células ciliadas proximales

40 Características de la pérdida en la frecuencia 4000 Hz Es más pronunciada en ruidos impulsivos que de banda ancha Es más pronunciada en ruidos de tono puro y de banda angosta Producen la mayor pérdida de audición media octava por encima de la frecuencia de mayor energía del ruido. A.Werner

41 Los trastornos por la exposición al ruido

42 ACCIONES DEL RUIDO Efectos auditivos Efectos extra-auditivos Trauma acústico Accidente de trabajo Enfermedad profesional Hipoacusia Inducida por Ruido Malestar Sistémicos Cardiovasculares Nerviosos Digestivos Psíquicos Bioquímicos A.Werner

43 Incidencia de la hipoacusia en la población Prelingual: 1 en nacidos vivos Postlingual Adultos jóvenes : 1 % Adultos a los 60 años : 10 % Mayores de 75 años: 50 % Hipoacusias A.Werner

44 Incidencia de la hipoacusia en población de trabajadores expuestos al ruido A.Werner En USA (NIOSH): expuestos al ruido en el trabajo expuesto a solventes y metales En Argentina (De Marco): de expuestos en el trabajo presentan daño auditivo

45 Causasdehipoacusias perceptivas. Exposición aguda o crónica a ruidos Hipoxia por sufrimiento fetal Sorderas súbitas Infecciones virales prenatales (TORCH) Patologías genéticas Ototoxicidad Presbiacusia A.Werner Infecciones postnatales

46 Progresión de la presbiacusia A.Werner

47 EL DESCENSO TEMPORARIO Y EL DESCENSO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO Descenso temporario del umbral (DTU) (Temporary Treshold Shift: TTS) Descenso Permanente del Umbral (DPU) (Permanent Treshold Shift) Cualquier exposición capaz de producir un DTU a corto plazo, probablemente producirá un DPU a largo plazo

48 HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO 1. Signos audiométricos Escotoma inicial de Carhart Bilateralidad Simetría Vía ósea que acompaña a la vía aérea 2. Síntomas auditivos Hipoacusia progresiva Trastorno en la discriminación del habla Acúfenos Algiacusia 3. Síntomas extra-auditivos A.Werner

49 Evolución de la HIR a través de años de exposición ISO (1990) Años de exposición a Leq 95 dBA HIR en dBHL en Hz A.Werner

50 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmente los límites para las pérdidas de baja frecuencia están alrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB) Interrumpida la exposición, no hay progresión significativa en la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido A.Werner

51 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece. Los daños más precoces del oído interno se reflejan en frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay una pérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas. A.Werner

52 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) En condiciones estables de exposición, las pérdidas en 3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición. La exposición continua al ruido a lo largo de los años es más perjudicial que para exposiciones interrumpidas, pues éstas permiten un período de reposo para el oído. A.Werner

53 Los acúfenos, en especial los relacionados con la exposición al ruido, constituyen un problema no resuelto en el ámbito de la medicina legal del trabajo, más cuando pueden transformarse por sus efectos devastadores sobre la calidad de vida y sobre la capacidad para el trabajo en un trastorno mucho más grave que una hipoacusia moderada. A.F.Werner

54 Clasificación de los acúfenos Objetivables (1 %) o subjetivos (viscerales) Aurium o cerebri Constantes o inconstantes Bilaterales o unilaterales A.F.Werner

55 Prevalencia de los acúfenos En población normo-oyente : 17 al 22 %, aumentando con la edad (Jastreboff, Public Health Agency, etc.) En población con HIR o TA: En TA: 60 % (Man & Naggan, 1981) En HIR: 50 % (Coles, 1990) No se encontraron diferencias respecto al sexo y la lateralidad A.F.Werner

56 Etiología de los acúfenos Teoría del cross-talk (Moller, 1984) : entrecruzamiento de fibras aferentes desmielinizadas Teoría del modelo neurofisiológico (Jastreboff & Hazell, 1990) En HIR el trastorno se iniciaría en las cce A.F.Werner

57 Los acúfenos en las HIR Comienzan como inconstantes Zumbidos, soplidos, chicharras, silbatos, lluvia, viento, etc Identificados en la frecuencia de mayor pérdida o cercana No se comprobó relación en la intensidad Probable precocidad : (Smith, 1998) 346 jóvenes normo-oyentes: 19 % expuestos a intenso ruido social, : 20 % con acúfenos 81 % no expuestos a ruidos : 7 % con acúfenos A.F.Werner

58 EFECTOS EXTRAUDITIVOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO Irritabilidad Stress Alteraciones del sueño Dificultad de concentración Modificaciones del humor Reducción de la productividad Hipertensión arterial Aumento de la fatiga visual Alteraciones gastrointestinales en ruidos de baja frecuencia Aumento de errores dificultad de comunicación verbal Aumento de tensión psico-emocional Necesidad de aumentar la atención En ruidos superiores a 95 dB

59 El diagnóstico de las hipoacusias inducidas por ruido

60 DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR I. Pruebas subjetivas II. Pruebas objetivas 1. Acumetría 2. Audiometría tonal 3. Pruebas de simulación 4. Pruebas supraliminares 5. Logoaudiometria 1. Impedaciometría 2. Potenciales auditivos evocados 3. Otoemisiones acústicas A.Werner

61 La anamnesis en la historia ORL ocupacional Antecedentes hereditarios y familiares Sorderas genéticas sindrómicas (30 %) y no sindrómicas (70%) Embarazo y parto Antecedentes personales Enfermedades infancia Enfermedades ORL Enfermedades adulto Antecedentes de exposición social Antecedentes de exposición laboral Ototoxicosis Hábitos A.Werner

62 La audiometría tonal

63 REQUISITOS PARA LA PRACTICA DE AUDIOMETRIAS OSHA /1983 Los audiómetros deben responder a normas ANSI S (IRAM 4075/74) 500 Hz = 40 dB Hz = 40 dB Hz = 47 dB Hz = 57 dB Hz = 62 dB El ruido ambiental de fondo no debe exceder Los audiómetros deben ser calibrados Diariamente : control biológico Anualmente : control acústico Cada 2 años : control exhaustivo A.Werner

64 RL Hz x xxx x x x LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación) A.Werner < << < < >>> > >

65 La logoaudiometría

66 Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento LOGOAUDIOMETRIA porcentaje de respuestas acertadas Amplitud en dBHL A.Werner

67 Las pruebas supraliminares

68 PRUEBAS SUPRALIMINARES A.Werner S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index) Se emite una señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB. : % : no hay reclutamiento % : reclutamiento dudoso % : reclutamiento positivo Resultados

69 La impedanciometría

70 IMPEDANCIOMETRIA Timpanometría Investigación de los reflejos Función tubaria Usos en HIR A.Werner Simulación Reclutamiento

71 Los potenciales evocados auditivos

72 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS A.Werner BERACERA

73 Las otoemisiones acústicas

74 ¿Qué son las otoemisiones acústicas ? Son señales acústicas que pueden registrarse en el conducto auditivo externo

75 Ventajas de las Otoemisiones acústicas Repetibles Repetibles A.Werner Objetivas Objetivas No invasivas No invasivas Rápidas Rápidas Cócleas normales Cócleas normales Identificables Identificables

76 OTOEMISIONES ACUSTICAS ¿ Qué tipos hay ?

77 Tipos de OAE Subtipo Estímulo provocador provocador Espontáneas Provocadas Transitorias evocadas Estímulo-frecuencias Productos de distorsión Click Tonos puros continuos 2 tonos puros simultáneos de simultáneos de distinta frecuencia Tipos de Otoemisiones Acústicas A.Werner

78 Otoemisiones acústicas espontáneas Aplicación clínica Aplicación clínica A.Werner Sin estímulo Origen: zonas hiperactivas de la cóclea En 35 % de hombres y en 50 % de mujeres Desaparecen con la edad Amplitud : -25 dB a 20 dB SPL Frecuencias : 1 kHz a 3 kHz Desaparecen cuando el umbral supera 40 dBHL

79 Otoemisiones acústicas transitorias evocadas Aplicaciones clínicas Aplicaciones clínicas A.Werner Estímulo click con ruido blanco Estímulo click con ruido blanco Presentes en el 100 % de oídos sanos Presentes en el 100 % de oídos sanos Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB Desaparecen cuando el umbral supera los 25 dB Patrón de respuesta frecuencial reproductible Patrón de respuesta frecuencial reproductible Frecuencias = 500 Hz a Hz Frecuencias = 500 Hz a Hz A medida que aumenta la intensidad del estímulo, A medida que aumenta la intensidad del estímulo, la respuesta aumenta en forma no-lineal la respuesta aumenta en forma no-lineal

80 Otoemisiones Productos de Distorsión Tres representaciones : análisis frecuencial directo Tres representaciones : análisis frecuencial directo DP-grama DP-grama gráfico de entrada/salida gráfico de entrada/salida A.Werner Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas Estímulo : 2 tonos puros simultáneos en distintas frecuencias frecuencias Relación F1 a F2 de 1,22 Relación F1 a F2 de 1,22 PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1 PD más notorias : 2f1-f2 y 2f2-f1 Origen: inhabilidad de la MB para responder a Origen: inhabilidad de la MB para responder a dos estímulos muy cercanos (no lineal) dos estímulos muy cercanos (no lineal) Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB Desaparecen cuando el umbral supera los 50 dB Frecuencias : de 500 Hz a Hz Frecuencias : de 500 Hz a Hz

81 TOAESDPOAES TOAES TOAES DPOAES DPOAES 0 dB 25 dB 45 dB Correlación entre OAES y umbrales audiométricos A.Werner

82 OTOEMISIONES ACUSTICAS Aplicaciones clínicas Pacientes difíciles con otros procedimientos Pacientes difíciles con otros procedimientos A.Werner Screening en recién nacidos Screening en recién nacidos Diagnóstico específico de función coclear (cce) Diagnóstico específico de función coclear (cce) Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc. Diag. diferencial entre lesiones cocleares y retroc. Monitoreo de ototoxicidad Monitoreo de ototoxicidad Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido Monitoreo de hipoacusias inducidas por ruido Investigación de susceptibilidad al ruido Investigación de susceptibilidad al ruido Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas Determinación objetiva de hipoacusias psicógenas Diagnóstico de hidropesía endolinfática Diagnóstico de hidropesía endolinfática Selección de pacientes para implantes cocleares Selección de pacientes para implantes cocleares A.Werner

83 La protección auditiva personal

84 TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS Según su ubicación física en el oído Tapones Cobertores Combinados Lana mineral Premoldeados Moldeados Según su mecanismo de acción Convencionales: atenúan la señal No convencionales: transforman la señal Pasivos Activos A.Werner

85 VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA Mayor duración Más caros Ventajas Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto Requieren menos cuidados higiénicos Uso más controlable Inconvenientes Muy pesados Mayor inconfortabilidad Favorecen la sudoración A.Werner

86 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES Ventajas Livianos Difícil control de uso Más confortables Más baratos Inconvenientes Requieren conducto sano Mayores cuidados higiénicos A.Werner

87 IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO PROTECTORES AUDITIVOS A.Werner

88 ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NRR EPA : NRR : Noise Reduction Range NIOSH : reducir el NRR del 25 al 75 % Texto del fabricante : El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo. A continuación recomienda devaluar el NRR en el 50 %. A.Werner

89 Comparación entre Recomendaciones NIOSH de 1972 y 1998 sobre Standards de Exposición al Ruido Ocupacional Aplicación del NRR para calcular la atenuación efectiva de los protectores auditivos copa : 25 % endoaural moldeado: 50 % otros endoaurales : 70 % Se aplica sin reducción Se reduce el NRR según el tipo de protector : Criterio para la reducción del NRR en los protectores auditivos

90 Protectores auditivos no convencionales Transforman la señal Pasivos Activos Indicaciones Favorecer la comunicación oral Percibir señales de alarma Superar deficiencias auditivas Filtran según intensidad de la señal Neutralizan el ruido Facilitan la comunicación Filtros para distintas frecuencias Atenuación plana Tipos A.Werner

91 El Programa de Conservación de la Audición (PCA) ¿ o Programa de Prevención de la Pérdida Auditiva (PPPA) ?

92 PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION Nivel de acción Grado de riesgoMedidas de control a adoptar Mínimo 0 No uso protectores No control ruido 1 Riesgo leve Protectores aconsejados Comenzar acciones control del ruido Educación del personal expuesto Audiometrías optativas 2 Riesgo moderado Protectores obligatorios a elección Audiometrías periódicas obligatorias Continuar control del ruido 3 Riesgo elevado Continuar todas las acciones anteriores Protectores pero no a elección Intensificar control del ruido 4 Riesgo muy elevado Continuar todas las acciones anteriores Adoptar medidas de urgencia Disminuir tiempo de exposición NSCE < 80 dBA dBA dBA dBA > 95 dBA 85 dB (A) : Nivel de acción A.Werner

93 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION Nueva medición si hay cambios Examen audiométrico Medición del nivel sonoro > 85 dB Protección personal Medidas de ingeniería Capacitación Control del Programa NIVEL DE ACCION

94 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Propósito 3. Seleccionar el puesto de trabajo acorde a la capacidad auditiva. 1. Evaluar el umbral auditivo inicial y sus posibles cambios. 2. Determinar la capacidad de comunicación. 5. Tomar recaudos legales ante futuros reclamos indebidos 6.Con fines diagnósticos 4. Para controles periódicos y de seguimiento. A.Werner

95 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES A.Werner Tipos de exámenes (Resolución 43/97 SRT) 1.Preocupacional : universal, es la audiometría basal para comparar con estudios posteriores. Responsabilidad de la empresa. 2.Controles periódicos: para trabajadores en áreas > 85 dB(A) NSCE Periodicidad: 6 meses Evaluar ambas vías (aérea y ósea) Responsabilidad de la ART 3. Egreso : universal. Valor jurídico.

96 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Equipamiento a utilizar 1. Otoscopio 2. Cabina silente o cuarto isonorizado. Buscar el lugar más apropiado. 3. Audiómetro: de marca reconocida, con cumplimiento de normas ANSI o ISO Calibraciones : biológica mensual electroacústica anual Exigir certificado de calibración y archivarlo A.Werner

97 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Audiometrías Investigar umbrales vía aérea en frecuencias Hz vía ósea en frecuencias Hz Firma del examinado y del examinador Registrar en la cartilla audiométrica. Evaluar los umbrales y comparar con la audiometría de base A.Werner Reposo previo de 16 hs o uso comprobado de protector auditivo

98 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES A.Werner Evaluación de las audiometrías Audiometría normal: hasta 25 dB de pérdida en cualquier frecuencia Evaluar el VSU (Valor Standard del Umbral auditivo) 1° : promediar frecuencias H de vía aérea en cada oído por separado. 1 1||. 2°: si el promedio hallado en cualquier oído es de 10 dB o más que el mismo promedio de la audiometría de base, se considera que hay un VSU. 3°: Si hay VSU, repetir a los 30 días en las mismas condiciones. 4°: Si hay VSU : tomar medidas de acción. 5°: La audiometría con VSU será la nueva audiometría de base para los controles futuros.

99 PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES Recomendaciones para el uso de protectores auditivos Use los protectores mientras pemanezca en áreas identificadas como ruidosas. Colóqueselos según las instrucciones del personal de seguridad Lávelos periódicamente. Guárdelos con cuidado. No los modifique intencionalmente Si le molestan, consulte al Servicio Médico En caso de pérdida o envejecimiento del protector, solicite su reemplazo de inmediato. A.Werner


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