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Antonio Federico Werner AUDIOLOGIA OCUPACIONAL El ruido La audición Hipoacusia inducida por ruido Otros efectos Prevención Protección Aspectos médico legales.

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1 Antonio Federico Werner AUDIOLOGIA OCUPACIONAL El ruido La audición Hipoacusia inducida por ruido Otros efectos Prevención Protección Aspectos médico legales

2 PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : OTICA Por trastornos de conducciónPor trastornos de percepción Traumatismos craneales Traumatismos craneales Hipoacusia inducida por ruido Otopatías tóxicas: CO, SC Solventes Metales pesados Blast auditivo Perforación timpánica Accidente eléctrico Otopatía disbárica A.Werner

3 PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : RINOSINUSALES PATOLOGIA PROFESIONAL ORL : LARINGEAS Inflamatorias y alérgicas Ulceración tabique nasal: Cr, Ni, Cd, Zn, Cu Rinolitiasis : cemento, Mn Cáncer : Cr, Ni, maderas, cuero Trastornos de la olfación Inflamatorias y alérgicas Cáncer Cuerdas vocales A.Werner

4 CONTAMINACIONPORRUIDO RUIDO RECREATIVO RUIDO URBANO RUIDO OCUPACIONAL A.Werner

5 ¿ QUE ES EL SONIDO? Hay sonido cuando un disturbio, que se propaga por un medio elástico, causa una alteración en la presión o un desplazamiento de las partículas del material, que pueden ser reconocidos por una persona o por un instrumento (Leon Benarek). A.Werner condensación rarefacción

6 PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Frecuencia Tono 20 Hz Hz Límites de la audición Ultrasonidos Infrasonidos 500 Hz Hz Area de la palabra A.Werner Unidad : 1 cps = 1 Hz

7 PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Presión sonora Volumen Nivel de presión sonora = 20 log p = 2 x 10 Pa p ref N/ m² = 1 Pa A.Werner

8 La escala de los decibeles A.Werner

9 OTRAS PROPIEDADES FISICAS DEL SONIDO Concepto psicoacústico. Físicamente caracterizado por los armónicos Timbre Se expresa en m/s. Aire = 344 m/s Agua salada = m/s Acero = m/s Velocidad Distancia entre dos puntos de máxima amplitud. = Velocidad Frecuencia Longitud de onda = Volumen del local Coeficiente de absorción Reverberancia A.Werner

10 TIPOS DE SONIDOS A. Según su composición frecuencial a. Puros b. Complejos. Ruido blanco a. Constantes b. Inconstantes B. Según su comportamiento en el tiempo en el tiempo IntermitentesImpulsivos De impacto Ruido constante Menor 5 dB Ruido intermitente Mayor de 5 dB Ruido impulsivo Menor de 50 mseg Ruido de impacto Menos de 10 por seg A. Werner

11 Hz CLASIFICACION DE RUIDOS SEGÚN EL ESPECTRO FRECUENCIAL RUIDO BLANCO (White noise) : igual energía en todas las frecuencias (100 a Hz) RUIDO ROSA (Pink noise) : igual energía entre 500 y Hz RUIDO DE HABLA (Speech noise) : igual energía entre 500 y Hz RUIDO DE BANDA ESTRECHA (Narrow band noise) : filtros para frecuencias determinadas A.Werner

12 UNIDADES PSICOACUSTICAS Unidad de sensación de frecuencia (pitch) son El oído puede discriminar intervalos de frecuencias entre 20 Hz y 20 kHz Unidad de sensación de intensidad (loudness) fon El oído puede discriminar 100 intervalos de amplitud entre el umbral auditivo y el umbral de disconfort a 1000 Hz A.Werner

13 MEDICION DEL SONIDO Sonómetros A.Werner Decibelímetro : mide presión sonora en distintas redes de ponderación (A-B-C) y con tipos de lectura rápida y lenta. Decibelímetro integrador : permite conocer el Nivel Sonoro Continuo Equivalente (NSCE) Dosímetro: mide la dosis personal recibida Espectrosonómetro: analiza las frecuencias

14 NSCE = Nivel Sonoro Continuo Equivalente Nivel sonoro medido en dBA durante toda una jornada, cuya energía es igual a la del ruido variable medido estadísticamente a lo largo de dicha jornada. NIVEL SONORO CONTINUO EQUIVALENTE (Leq) A.Werner

15 Intensidad y frecuencia de algunos de los sonidos más comunes Werner Vocales

16 Intervención en la fuente sonora Eliminación o sustitución por máquina más silenciosa. Modificaciones al ritmo de funcionamiento de la ´máquina Aumentar la distancia o reducir la concentración de máquinas Intervención sobre la transmisión: Soportes antivibratorios Enclaustramiento de la máquina Barreras en el ambiente Silenciadores Tratamientos fonoabsorbentes Intervención sobre el trabajador Aislamiento en cabina Reducción tiempo de exposición Protección personal CONTROL DEL RUIDO EN EL AMBIENTE DE TRABAJO A.Werner

17 HIR PRESION SONORA TIEMPO SUSCEPTI- BILIDAD DOSIS = PRESION SONORA X TIEMPO ? 85 dBA

18 Estudios comparativos sobre riesgo en la población dBA ISO 48 años % expuestos con lesión % población con lesión Riesgo dBA NIOSH años % expuestos con lesión % población con lesión Riesgo

19 Umbral de riesgo Umbral de dolor ALGUNOS NIVELES DE RUIDO AMBIENTAL A.Werner

20 RANGO DE NIVELES DE RUIDOS ACEPTABLES A.Werner

21 CURVAS DE IGUAL SONORIDAD (Fletcher y Manson, 1933) A.Werner

22 dB Hz Rango audible o campo auditivo Area musical Area de la palabra Umbral del dolor Umbral de la audición CAMPO AUDITIVO Y AREAS DE FRECUENCIAS A.Werner

23 RESPUESTA PLANA Y CURVAS DE COMPENSACION A, B y C

24 Ley , Dec. 351/79, Capítulo 13 Ruidos y Vibraciones Art. 85°: En todos los establecmientos ningún trabajador podrá estar expuesto a una dosis de NSCE superior a lo establecido en el Anexo V. Exposición diaria Nivel máximo permisible Horas Minutos dB A , A.Werner

25 Hz Db Pre-exposición 24 horas 5 horas 15 minutos 30 segundos Umbrales auditivos medidos luego de una exposición de 2 hs a un ruido de 103 dB(A) de frecuencia amplia (Criteria Document Noise US Public Health Service) RECUPERACION DE LA AUDICIÓN LUEGO DE LA EXPOSICION AL RUIDO A.Werner

26 ACCIONES DEL RUIDO Efectos auditivos Efectos extra-auditivos Trauma acústico Accidente de trabajo Enfermedad profesional Hipoacusia Inducida por Ruido Malestar Sistémicos Cardiovasculares Nerviosos Digestivos Psíquicos Bioquímicos

27 Oído externo Oído medio Oído interno EL OIDO A.Werner

28 El OIDO INTERNO (continuación) A.Werner

29 Células ciliadas de la cóclea Normal Cel.cil.internas Cél.cil.externas Lesionadas A.Werner

30 DIAGNOSTICO INSTRUMENTAL DE LAS HIR I. Pruebas subjetivas II. Pruebas objetivas 1. Acumetría 2. Audiometría tonal 3. Pruebas de simulación 4. Pruebas supraliminares 5. Logoaudiometria 1. Impedaciometría 2. Potenciales auditivos evocados 3. Otoemisiones acústicas A.Werner

31 > LA AUDIOMETRÍA TONAL Frecuencia en Hz Presión sonora en dBHL Derecha Izquierda Vía aérea Vía ósea x <> x < A.Werner

32 RL Hz x xxx x x x LA AUDIOMETRIA TONAL (continuación) A.Werner < < << < < < > >>> > > >

33 Hipoacusia de conducción Hipoacusia de percepción Hipoacusia perceptiva con reclutamiento LOGOAUDIOMETRIA porcentaje de respuestas acertadas Amplitud en dBHL A.Werner

34 PRUEBAS SUPRALIMINARES A.Werner S.I.S.I. (Short Increment Sensitive Index) Prueba de Watson y Tolan Señal sonora de 20 dB sobre umbral, cada 5 segundos se incrementa en 1 dB. Resultados: % : no hay reclutamiento % : reclutamiento dudoso % : reclutamiento positivo Umbrales normales Umbrales con reclutamiento audición confort malestar dolor

35 IMPEDANCIOMETRIA Timpanometría Investigación de los reflejos Función tubaria Usos en HIR A.Werner Simulación Reclutamiento

36 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS A.Werner BERACERA

37 OTOEMISIONES ACUSTICAS A.Werner

38 Ventajas de las Otoemisiones acústicas Repetibles Repetibles A.Werner Objetivas Objetivas No invasivas No invasivas Rápidas Rápidas Cócleas normales Cócleas normales Identificables Identificables

39 OTOEMISIONES ACUSTICAS Equipo analizador A.Werner

40 Investigación de la susceptibilidad al ruido Monitoreo audiométrico Audiometría de alta frecuencia Pruebas de fatiga Otoemisiones acústicas A.Werner

41 HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: CUADRO CLINICO 1. Signos audiométricos Escotoma inicial de Carhart Bilateralidad Simetría Vía ósea que acompaña a la vía aérea 2. Síntomas auditivos Hipoacusia progresiva Trastorno en la discriminación del habla Acúfenos Algiacusia 3. Síntomas extra-auditivos A.Werner

42 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) Es siempre una hipoacusia neurosensorial que afecta las células del órgano de Corti Es casi siempre bilateral con patrones audiométricos similares para ambos oídos Raramente produce pérdida auditiva profunda (usualmente los límites para las pérdidas de baja frecuencia están alrededor de 40 dB, y en frecuencias altas, 75 dB) Interrumpida la exposición, no hay progresión significativa en la pérdida auditiva resultante de exposición al ruido A.Werner

43 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) La pérdida auditiva previamente inducida por el ruido no la torna más sensible para futuras exposiciones En la medida que aumenta el umbral de audición, la velocidad de pérdida decrece. Los daños más precoces del oído interno se reflejan en frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz. Siempre hay una pérdida más acentuada en estas frecuencias, que en las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. La mayor pérdida ocurre en 4000 Hz. Las frecuencias más altas y más bajas requieren más tiempo para ser afectadas. A.Werner

44 Manual de procedimiento para el diagnóstico de las enfermedades profesionales (LRT) Criterios para el diagnóstico de la hipoacusia inducida por ruido Comité de Ruido y Conservación de la Audición del American College of Occupational Medicine (1989 ) En condiciones estables de exposición, las pérdidas en 3000, 4000 y 6000 Hz generalmente afectarán un nivel máximo en cerca de 10 a 15 años de exposición. La exposición continua al ruido a lo largo de los años es más perjudicial que para exposiciones interrumpidas, pues éstas permiten un período de reposo para el oído. A.Werner

45 Evolución de la Hipoacusia Inducida por Ruido Evolución de la Hipoacusia Inducida por Ruido A.Werner Area conversacional

46 TIPOS DE PROTECTORES AUDITIVOS Según su ubicación física en el oído Endoaurales De copa Combinados Lana mineral Premoldeados Moldeados Según su mecanismo de acción Convencionales: atenúan la señal No convencionales: transforman la señal Pasivos Activos A.Werner

47 VENTAJAS E INCONVENIENTS DE LOS PROTECTORES DE COPA Mayor duración Más caros Ventajas Mayor protección en frecuencias graves y en ruidos de impacto Requieren menos cuidados higiénicos Uso más controlable Inconvenientes Muy pesados Mayor inconfortabilidad Favorecen la sudoración A.Werner

48 VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LOS PROTECTORES ENDOAURALES Ventajas Livianos Difícil control de uso Más confortables Más baratos Inconvenientes Requieren conducto sano Mayores cuidados higiénicos A.Werner

49 IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO DE USO PROTECTORES AUDITIVOS A.Werner

50 ATENUACION DE PROTECTORES AUDITIVOS Atenuación efectiva = Nivel sonoro en dBA + 7 dB - NNR EPA : NRR : Noise Reduction Range NIOSH : reducir el NNR del 25 al 75 % Texto del fabricante : El fabricante no emite garantía en cuanto a la protección en el sitio laboral, ya que ésta es altamente dependiente de la capacitación, la motivación y el uso personal que se le da al equipo. A continuación recomienda devaluar el NNR en el 50 %. A.Werner

51 LA VERDADERA ATENUACIÓN DE LOS PROTECTORES AUDITIVOS Comparación entre NRR publicados por los fabricantes y NRR evaluados en medio real (Berger, 1983 y NRR evaluados en medio real (Berger, 1983) NNR dB Protectores de copa Protectores endoaurales A.Werner

52 Protectores auditivos no convencionales Transforman la señal Pasivos Activos Indicaciones Favorecer la comunicación oral Percibir señales de alarma Superar deficiencias auditivas Filtran según intensidad de la señal Neutralizan el ruido Facilitan la comunicación Filtros para distintas frecuencias Atenuación plana Tipos A.Werner

53 PROGRAMA DE PREVENCION DE LA AUDICION Nivel de acción Grado de riesgoMedidas de control a adoptar Mínimo 0 No uso protectores No control ruido 1 Riesgo leve Protectores aconsejados Comenzar acciones control del ruido Educación del personal expuesto Audiometrías optativas 2 Riesgo moderado Protectores obligatorios a elección Audiometrías periódicas obligatorias Continuar control del ruido 3 Riesgo elevado Continuar todas las acciones anteriores Protectores pero no a elección Intensificar control del ruido 4 Riesgo muy elevado Continuar todas las acciones anteriores Adoptar medidas de urgencia Disminuir tiempo de exposición NSCE < 80 dBA dBA dBA dBA > 95 dBA 85 dB (A) : Nivel de acción A.Werner

54 DESARROLLO DEL PROGRAMA DE CONSERVACION DE LA AUDICION Nueva medición si hay cambios Examen audiométrico Medición del nivel sonoro > 85 dB Protección personal Medidas de ingeniería Capacitación Control del Programa NIVEL DE ACCION

55 RESPONSABLES DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA Servicio Médico Relaciones Laborales Servicio de Higiene y Seguridad Gerencia de planta o de área Dictar las normas Hacer respetarlas Dar el ejemplo Estudios audiométricos Archivos Aprobar los protectores Indicar transferencias de trabajadores Colaborar en la capacitación Evaluar medidas de control Controlar transferencias de trabajadores Medidas disciplinarias Colaborar en la capacitación Colaborar en la citación de trabajadores al Servicio Médico Asistir al Comité Higiene y Seguridad Relevamientos sonoros Identificar áreas de riesgo Entregar protectores Controlar su stock Colaborar en la capacitación Evaluar mejoras técnicas A.Werner


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