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AUTORES Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Especialista de 1 er. Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria Centro Comunitario.

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1 AUTORES Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil Especialista de 1 er. Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria Centro Comunitario de Salud Mental de Playa CÓMOCUIDAR LA MEMORIA CÓMO CUIDAR LA MEMORIA Dra. Hisel Castañeda GonzálezEspecialista de 1er. Grado en Psiquiatría General. MsC. Psiquiatría SocialProfesora Asistente Policlínico Universitario Rampa Dra. Mercedes Romero Martín Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral Especialista 1er. Grado Psiquiatría General Msc.Psiquiatría Social Profesora Asistente Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 RESUMEN: Un buen punto de partida para enfocar nuestras acciones de prevención del deterioro cognitivo hacia los grupos de riesgo identificados en la comunidad pudiera ser actualizarnos sobre las peculiaridades del funcionamiento cognitivo en el adulto mayor ( la atención, la percepción, la memoria), la capacidad intelectual y las posibilidades de su estimulación, teniendo en cuenta que son funciones implicadas en toda actividad psicológica del ser humano y a las que habitualmente se les presta menor atención que a los problemas relacionados con la salud física en los senescentes.

3 INDICE INTRODUCCION - 3 DESARROLLO: 5 – 56 Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor (atención, percepción, memoria, inteligencia) - 5 Posibilidades de la psicoestimulación - 31 ¿ Cómo mejorar la memoria ? - 34 BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA BIBLIOGRAFÍA

4 INTRODUCCION ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN CUBA DÉCADA DEL 60: 35.1 nacimientos por mil habitantes. 1978: 0.7 nacimientos por mil habitantes AL CIERRE DEL 2006 : , 8 % de la población PARA EL 2025 : el 20 % de la población

5 PREVALENCIA DE LA DEMENCIA EN EL MUNDO: 65 % SE CONCENTRA EN LOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, ( 2 de cada 3 ). 18 A 28 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO 4TA. CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL 3RA. CAUSA DE GASTOS MÉDICOS EN CUBA: 4TO. LUGAR EN AMÉRICA LATINA, PARA EL 2020, 2 do. LUGAR SE CALCULAN 100,OOO ENFERMOS DE DEMENCIA

6 DESARROLLO FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR ATENCIÓN PERCEPCIÓN MEMORIA INTELIGENCIA

7 ATENCIÓN ATENCIÓN La atención es una función mental que sirve de mecanismo de activación y funcionamiento de otros procesos mentales más complejos como la percepción, la memoria o el lenguaje; mediante operaciones de selección, distribución y mantenimiento de la actividad psicológica.

8 CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN ALERTA: Es la capacidad de vigilancia que tiene el organismo para poder adaptarse y sobrevivir en un ambiente cambiante y existen dos tipos: Alerta tónica: Es la capacidad de sobresalto que se encarga del encendido cortical de manera involuntaria cuando existe un estímulo potencialmente agresor, permite una respuesta fisiológica inmediata y pone las demás capacidades intelectuales en marcha cuando el organismo las precisa Alerta fásica: Es la capacidad de activación que se encarga de prepararnos psicológicamente para la acción. Nos predispone a la orientarnos mediante un control voluntario

9 CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN ATENCIÓN SELECTIVA: Es la capacidad que nos permite seleccionar voluntariamente e integrar estímulos específicos o imágenes mentales concretas. Es el componente que nos permite categorizar las cosas y realizar un adecuado tratamiento de la información. ATENCIÓN SOSTENIDA: Es la capacidad de concentración que no permite mantener el foco de la atención resistiendo el incremento de fatiga a pesar del esfuerzo y de las condiciones de interferencia y distractibilidad. Es un mecanismo complejo que implica la interacción de aspectos motivacionales más que cognitivos ATENCIÓN DIVIDIDA: Es la capacidad que nos permite alternar entre dos o mas focos de atención. Puede ser entre dos estímulos diferentes o entre un estímulo y una imagen mental

10 EN EL ADULTO MAYOR El comportamiento de la atención sufre cambios que se manifiestan en: Disminuye la tasa de exactitud en la detección de señales (disminución progresiva en el grado de vigilancia si debe ser mantenida voluntariamente) Las alteraciones van a estar íntimamente relacionadas también con la motivación que despierte la tarea que se esté acometiendo y con las alteraciones perceptivas La depresión y el consumo de psicofármacos fundamentalmente las benzodiacepinas también afectan la atención Cuando las dificultades en la concentración comienzan a asociarse a trastornos en la memoria reciente, debe sospecharse deterioro cognitivo

11 PERCEPCIÓN Es la capacidad mental que nos permite integrar, reconocer e interpretar las sensaciones por lo tanto, debe producirse un encuentro entre la información sensorial y los archivos de memoria dando paso a la percepción o interpretación de la realidad. Atendiendo a los órganos de los sentidos existe percepción visual, auditiva, olfativa, táctil, y gustativa

12 PERCEPCIÓN Dependiendo del lugar del que provengan dichas sensaciones se clasifica la en: Exterocepción: Sensaciones que provienen del ambiente externo. Interocepción: Sensaciones que provienen del ambiente interno. Propiocepción: Sensaciones del propio cuerpo

13 En el adulto mayor el comportamiento de la percepción sufre cambios que se manifiestan en:

14 PROBLEMAS DE AUDICIÓN La agudeza auditiva comienza a disminuir a los 30 años y afecta mas a los hombres que a las mujeres En la tercera edad disminuye la sensibilidad a altas frecuencias, por lo tanto se producen dificultades para para la percepción de consonantes y advertencias Aumenta la diferenciación de los ruidos de fondo y de la velocidad Aumentando la inteligibilidad de los estímulos rápidos

15 DIFICULTAD PARA: VISIÓN Distinguir verdes y azules Lugares poco iluminados Enfocar diferentes distancias Percepción espacial ( movimiento y velocidad) GUSTO Y OLFATO Pérdida de la agudeza Problemas para identificar gustos y olores Se afecta las preferencias alimentarias

16 POR LO TANTO EN LA PERCEPCIÓN DEL EL ADULTO MAYOR SE AFECTA: El tiempo requerido para procesar un estímulo El grado de vigilancia ( atención mantenida para realizar una tarea)

17 MEMORIA Proceso de almacenamiento y recuperación de la información en el cerebro, básico en el aprendizaje y en el pensamiento.

18 Como funciona la memoria Fase de registro (prestar atención). Fase de Retención (requiere concentración y estrategias: asociar, repetir, visualizar, ordenar). Fase de recuerdo (estar relajado y buscar indicios y referencias)

19 ALMACENES DE LA MEMORIA SENSORIAL: Abarca muchos estímulos a la vez Es fácil de olvidar, dura poco ALMACÉN A CORTO PLAZO: Memoria de trabajo Muy relacionada con la motivación ALMACÉN A LARGO PLAZO

20 MOMENTOS A LOS QUE PUEDE DIRIGIRSE EL RECUERDO MEMORIA RETROSPECTIVA MEMORIA INMEDIATA MEMORIA PROSPECTIVA

21 TIPOS DE MEMORIA Episódica: hechos, acontecimientos Semántica: recuerdo de conceptos y significados generales Procedimental: procedimiento o habilidades para hacer las cosas ( difíciles de adquirir y de olvidar)

22 TIPOS DE MEMORIA VISUAL AUDITIVA OLFATIVA TÁCTIL GUSTATIVA

23 MEMORIA En lo ancianos hay mas quejas de memoria que problemas reales y están relacionadas con la atención, velocidad y estrategias de procesamiento (se ha olvidado como retenerlo). Con la edad se va afectada la memoria de trabajo, relacionada con la motivación. Cuando el material les interesa, significa algo para ellos, se dan pistas o refresca como organizarlo, la memoria puede mejorar. Cuando aparecen están relacionadas con patologías ( Demencia, Depresión )

24 ENVEJECIMIENTO COGNITIVO TÉRMINOS Y LÍMITES NO CLAROS CUESTIONES A TENER EN CUENTA: PERCEPTIVOS FACTORES MOTIVACIONALES

25 INTELIGENCIA MITOS SOBRE EL ADULTO MAYOR

26 Existen límites en la capacidad de aprendizaje REALIDAD Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan con la edad, (ganancia tras el entrenamiento) Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos, no relacionados con el nivel educativo. ( Willis y Baltes,1982, Willis y Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y Lozano,1994). Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías El deterioro puede ser detenido o revertido

27 Mito del declive intelectual El envejecimiento conlleva necesariamente a un deterioro continuo y progresivo REALIDAD Estudios realizados demuestran declive intelectual, No Generalizado, en anciano sanos a partir de los 80 años. (Albert Y Heaton,1986; Schaie,1984,baltes,1997)

28 LA CREATIVIDAD EN EL ADULTO MAYOR El potencial creativo está siempre presente, aquello con que nacemos está siempre ahí. La creatividad no tiene que disminuir a medida que avanza la edad. Por lo tanto el espíritu creativo puede ganar fuerza y vigor si la persona de edad se concentra en lo verdaderamente importa. Pero…..las convenciones aumentan con la edad y estas pueden actuar en contra de la creatividad.

29 FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO RELACIÓN NEGATIVA. Inactividad física e intelectual Impulsividad, ansiedad Retraimiento social: disminuye la frecuencia de nuevos episodios de aprendizaje y se le olvida aprender) Pérdida de motivaciones externas

30 FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO RELACIÓN POSITIVA. Nivel socioeconómico ( ocupación y educación) Salud Actividad física (oxígeno positivo) Estilo de vida (independencia, autoeficacia, autocontrol, estrategias positivas de afrontamiento)

31 Predictores del deterioro cognitivo 1ro. El mejor predictor es el nivel educacional 2do. La capacidad pulmonar, estrictamente relacionada con la actividad física regular y que probablemente permite una mejor circulación y oxigenación de la sangre que llega al cerebro 3ro. El nivel de autoeficacia, es decir, la creencia en la habilidad personal de ser capaz de influir en lo que nos ocurre a diario ( Albert,1995; Greider, 1996 )

32 POSIBILIDADES DE LA PSICOESTIMULACIÓN

33 PLASTICIDAD Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan con la edad, (ganancia tras el entrenamiento) Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos, no relacionados con el nivel educativo ( Willis y Baltes,1982, Willis y Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y Lozano,1994). Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías El deterioro puede ser detenido o revertido ( Calero, Arnedo, Navarro, García Berben y Robles ).

34 ENTRENAMIENTO COGNITIVO Los entrenamientos cognitivos con participación activa producen mejoras significativas. ( Willis,1987; Denney,1989). Puede conseguirse una ejecución igual al comportamiento previo, de carácter estructural (Willis,1989) Los entrenamientos tienen valor preventivo del deterioro cognitivo.(Jorn,1994).

35 ¿ CÓMO MEJORAR LA MEMORIA ?

36 Cuidar la salud Estilo de vida sano ( dieta, ejercicios físicos, evitar los hábitos tóxicos) Evitar el aislamiento y la depresión Mantener la actividad intelectual

37 Cuidar la salud Diversas enfermedades orgánicas pueden constituir factores de riesgo de procesos demenciales como sucede con la anemia y el déficits de vitamina B12, la depresión, la hipercolesteronemia, los trastornos del tiroides, la hipertensión arterial. Los déficits sensoriales deben ser corregidos inmediatamente, una vez que sean detectados. El uso de los artículos de ayuda que requiera, (anteojos graduados, aditamentos para sordera), puede disminuir las alteraciones perceptivas derivadas de los cambios relacionados con la edad

38 Estilo de vida sano DIETA Según estudios sobre estilos de vida y hábitos alimentarios el consumo frecuente de frutas y vegetales más de tres veces por semana puede proteger contra el Alzheimer; y en general una estrategia para proteger el cerebro de la Enfermedad de Alzheimer es hacer una dieta adecuada También el consumo frecuente de pescado, conociéndose que algunas especies son ricas en grasas ácidas Omega-3, constituye un elemento protector contra la demencia

39 Estilo de vida sano HÁBITOS TÓXICOS Tabaco: Después de inhalar el humo del tabaco, solo en 7 a 19 segundos la nicotina llega a los receptores cerebrales y comienza a desarrollar sus efectos neurotóxicos. En las personas mayores de 65 años, independientemente del sexo, el tabaco multiplica por dos el riesgo de padecer depresión la cuál a su vez es un factor de riesgo de deterioro cognitivo Alcohol: Se ha demostrado que su consumo crónico de alcohol provoca múltiples trastornos cognitivos, hasta un 50-80% de deterioro cognitivo, hasta la demencia alcohólica en los pacientes dependientes en abstinencia

40 Psicofármacos: Evitar el consumo de psicofármacos Las benzodiacepinas,se ha descrito recientemente, tienen receptores específicos llamados BZ u omega que presentan dos variedades, el BZ1 implicado en el sueño y BZ2 relacionado con la cognición, memoria y control motor lo que permite la inferencia clínica de que a mayor efecto relajante muscular mayores potencialidades de afectación cognitiva, efectos depresivos y el déficit cognoscitivo reversible causado por fármacos El uso reiterado de diversos psicofármacos ha causado deterioro cognitivo reversible con la supresión de los mismos, lo cual es muy importante porque la pseudodemencia representa entre 4 y 5 veces más riesgo de padecer demencia irreversible en 34 meses Estilo de vida sano HÁBITOS TÓXICOS

41 Estilo de vida sano ACTIVIDAD FÍSICA El ejercicio físico moderado mejora funciones cognitivas (corteza prefrontal) aumenta el número de neuronas nuevas en el hipocampo y es beneficioso en procesos tanto psiquiátricos como en enfermedades neurodegenerativas. Kramer, 1999; Neeper et al., 1995; Szabadi, 1988; Kuroda et al., 1992, Cotman y Berchtold, 2002 La actividad física podría impedir el deterioro de varias funciones mentales: caminar menos de 400 metros diarios incrementa las probabilidades de desarrollar Alzheimer u otras formas de demencia, en comparación con quienes caminan más de 3 kilómetros diarios lo cuál podría ayudar a mantener la mente en buen funcionamiento y evitar la E. A

42 Mantener la actividad intelectual Se han propuesto varios mecanismos por los cuales una actividad neuronal alta podría influir favorablemente en la regulación de los depósitos de la proteína beta-amiloide, lo cual impide o retrasa el proceso de la demencia y algunos autores consideran la actividad intelectual como el mejor predictor del funcionamiento cognitivo

43 Mantener la actividad intelectual El estímulo de las capacidades cognitivas del adulto mayor sano y del paciente con deterioro cognitivo puede redundar en la mejoría de su estado funcional global y de su salud en general. Nuestros adultos mayores necesitan conocer su importancia y cómo pueden incluir en el autocuidado de la salud, la preservación y el mejoramiento de sus capacidades intelectuales. El entrenamiento cognitivo puede ser orientado en la consulta en la Atención Primaria de Salud, puede ser fácil de realizar y se ha descrito que 20 minutos diarios de ejercicios pueden ser muy beneficiosos para mejorar el funcionamiento cognitivo

44 EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR

45 PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO COGNITIVO EL PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN TIENE QUE SER UN PROYECTO INDIVIDUALIZADO, CADA PACIENTE, CADA USUARIO CADA SITUACIÓN = CASO UNICO

46 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA Actividades de Psicoestimulación Terapia ocupacional + terapia recreativa Arte-terapia Estímulo y creación de hobbies Juegos al aire libre Juegos de salón Biblioteca Actividades socioculturales Terapias de grupo ( charlas, cineclud, televisión, visitas culturales ) Programa domiciliario de rehabilitación con asesoría profesional

47 ADULTOS MAYORES SANOS Objetivo Preventivo dirigido a: - Mejoría del estado funcional global - Mayor satisfacción de vida - Mejor percepción de la salud - Menos dolor corporal - Mayor capacidad física - Mayor vitalidad - Mejores relaciones sociales - Mejor salud mental en general ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA

48 MEMORIA COTIDIANA Diario de actividades Agenda planificación diaria Agenda teléfonos y direcciones Agenda de recados Ayudas externas de memoria MEMORIA INMEDIATA Memoria fotográfica Memoria auditiva Memoria asociativa Memoria de caras y nombres Memoria de letras y palabras Memoria de agrupación Memoria de planos Memoria de números

49 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA MEMORIA SEMÁNTICA Hagamos listas de cosas Definamos objetos Definamos conceptos Reflexionemos Clasifiquemos Sinónimos y Antónimos Similitudes y diferencias Busquemos significados REMINISCENCIA Tertulias para revivir Autobiografía ilustrada Recorrido histórico-temático Décadas Fotografías y grabaciones Objeto reminiscente. Aficciones y entretenimiento Antiguas destrezas

50 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA LENGUAJE : LECTURA Y ESCRITURA Y EXPRESIÓN VERBAL Sustituyamos palabras Combinemos palabras Mencionemos cosas Digamos palabras que empiecen por… Describamos lo que vemos Repitamos lo que oímos Mencionemos cosas

51 ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA MÚSICA La música despierta los sentidos Trabajar la mente a través de la música Recordar nuestro pasado a través de la música

52 DE HECHO, Goehte terminó Fausto a los 82 años Lamark escribió su Historia Natural a los 80 Miguel Angel concluyó a los 80 de pintar la Cúpula de San Pedro

53 PREMIOS NOVEL 87 años. Francis Peyton,1966 Karl Ritter von Frisch, años. Francis Peyton,1966 Karl Ritter von Frisch,1973 Pjotr Leonidowitsch, 1978, 84 años Ernst Ruska 1986, 80 años Pjotr Leonidowitsch, 1978, 84 años Ernst Ruska 1986, 80 años Charles J.Pedersen, 1987, 83 Georg F. Wittig, 1979, 82 años Charles J.Pedersen, 1987, 83 Georg F. Wittig, 1979, 82 años MEDICINA O FISIOLOGÍA MEDICINA O FISIOLOGÍA Física Química

54 Rita Levi-Montalcini Premio Novel de Fisiología en 1986 a los 77 años Entrevista realizada en enero 2006 a los 96 años

55 No se jubila. - ¡Jamás! ¡La jubilación está destruyendo cerebros!.Mucha gente se jubila, y se abandona... Y eso mata su cerebro. Y enferma…. Mañana vuelo a un congreso médico ¿Y cómo anda su cerebro? - ¡Igual que a mis 20 años! Mi cerebro pronto tendrá un siglo..., pero no conoce la senilidad. El cuerpo se me arruga, es inevitable, ¡pero no el cerebro! No noto diferencia en ilusiones ni en capacidad. ¿Cómo lo hace? - Gozamos de gran plasticidad neuronal: aunque mueran neuronas, las restantes se reorganizan para mantener las mismas funciones, ¡pero para ello conviene estimularlas! Ayúdeme a hacerlo. Mantén tu cerebro ilusionado, activo, hazlo funcionar, y nunca se degenerará. ¿Y viviré más años? - Vivirá mejor los años que viva, eso es lo interesante. La clave es mantener curiosidades, empeños, tener pasiones. ¿Qué haría hoy si tuviese 20 años? ¡Pero si estoy haciéndolo !

56 Centenaria y ciega, dirigiendo una campaña para salvar los Everglades, Mary Stoneman Douglas dijo: Un cerebro de 90 años no tiene nada inherentemente defectuoso, si lo mantienes alimentado e interesado, comprobarás que se mantiene en muy buen estado

57 CONSIDERACIONES FINALES El Equipo de Atención Primaria de Salud puede jugar un importante factor protector del deterioro cognitivo en los adultos mayores, si está debidamente capacitado, mediante la exploración e identificación temprana del déficit perceptivo, amnésico o de los factores de riesgo relacionados para su prevención La asociación de alteraciones en la atención y la percepción con afectaciones de la memoria reciente, merece un abordaje especializado que incluya las observaciones de sus familiares y el desarrollo de acciones de prevención y rehabilitación del deterioro cognitivo en la propia comunidad El autocuidado de la memoria es también prevención del deterioro cognitivo y tiene una alta capacidad de ser enseñado a los adultos mayores por el Equipo de Atención Primaria de Salud

58 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 1.Alfonso JC. El descenso de la fecundidad en Cuba de la primera a la segunda transición demográfica. Rev. Cubana Salud Pública 2006;32(1) 2.La atención a los ancianos, un desafío para los noventa. Publicación científica no OPS Gerontología Social: Fernández-Ballesteros, R. Ediciones Pirámide León González, M: "Salud Mental y Comunidad", Monografía, Ciudad Habana, López-Pousa S, Vilalta Franch J, Llinàs Reglà J (eds.). Manual de Demencias, 2ª Edición. Prous Science, Barcelona 2001.

59 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 6. Manual para médicos de atención Primaria: Detección y manejo no farmacológico de la depresión en adultos mayores.: OPS/OMS De la Serna De Pedro, I. Pseudodemencia. En: Sáiz Ruiz J. Editor. Manual de psicogeriatría clínica. Barcelona: Masson, 2000: Carrazco García, M. y cols: Usted puede lograr una Longevidad Satisfactoria. Editorial Científico Técnica. La Habana, Carrasco y cols: Temas de Maestría de Longevidad Satisfactoria. Complejo Gerontológico. Hospital Universitario Salvador Allende. Ciudad Habana Martínez I. La Calidad de Vida de los mayores del futuro pasa por la mejora de la salud, la Educación y las pensiones. Rev Sesenta 2000 Febrero; 178: 46 – 51.

60 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 11.Payette H, Gray-Donald K, Cyr R, Boutier V. Predictors of dietary intake in a functionally dependent elderly population in the community. Am J Public Health. 1995;85(5):677– Corrada MM, Breitner JCS, Hallfrisch J, et al. Reduced risk of Alzheimer's disease with antioxidant vitamin intake: the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Neurobiol Aging. 2002; 23(1S):S273. Abstract Samper N, J. Los antioxidantes en la Enfermedad de Alzheimer. IV-Foro Iberoamericano sobre Demencias y enfermedad de Alzheimer. La Habana González, M, R: Terapéutica Psiquiátrica actual. Editorial Científico Técnica Katzman R. Education and The prevalence of Dementia and Alzheirmer´s disease. Neurology 1993;43:13-20

61 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 16.CM, Kokmen E, Offord KT. Lack of association between Alzheimer´s disease and education, occupation, marital status, or living arrangement. Neurology 1992;42: Alewijn O, Monique MB, Fan VH, Jules FC, Tischa JM, Diederick EG, Hoffman A. Prevalencia de enfermedad de Alzheimer y demencia vascular: asociación con la educación. El estudio Rótterdam. Rev. British Medical Journal, Latinoamérica (Ed. en español). Vol III. Centroamérica y el Caribe III (1) ; Jul-agosto Launer LJ, Andersen K, Dewey ME, Letenneur L, Ott A, Amaducci LA, et al. Rates and risk factors for dementia and Alzheimer's disease: results from EURODEM pooled analyses. EURODEM Incidence Research Group and Work Groups. European Studies of Dementia. Neurology Jan 1;52 (1):78-84.Launer LJAndersen KDewey MELetenneur LOtt A Amaducci LA

62 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA 19.Friedland RP: Epidemiology, education and ecology of Alzheimer´s disease. Neurology 1993; 43: El Baúl de los Recuerdos. Manual de estimulación cognitiva para enfermos de Alzheimer en ambiente familiar. Colectivo de Autores.Editora AFAL GolemanD, Kaufman P, Ray M. El espíritu creativo. Ediciones B Argentina. 2000


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