La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA."— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

2 NIVELES DIAGNOSTICOS Clínico Radiológico Humoral: marcadores del metabolismo óseo PTHi curvas de respuesta Ca ++ - PTHi Otros procedimientos de imágenes: ecografía paratiroidea ecodoppler paratiroideo centellograma paratiroideo con MIBI Biopsia ósea

3 MANIFESTACIONES CLINICAS Formas asintomáticas Dolores óseos Prurito Fracturas Roturas tendinosas Miopatía proximal Calcifilaxis

4

5

6 MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO OSEO Exclusivo del hueso Reflejar actividad esquelética total Buena correlación con histomorfometría ósea IDEAL NO EXISTE

7 Enzimas Proteínas de la matriz ósea sintetizadas por los osteoblastos Fragmentos proteicos liberados luego de la ruptura de la matriz ósea Marcadores bioquímicos de formación y resorción ósea

8 MARCADORES HUMORALES DE FORMACION OSEA FA totales (OB, hígado, intestino, placenta) (no específica) (correlación con parámetros histomorfométricos) FA óseas (OB) Osteocalcina (BGP) (cartílago, dentina) (baja sensibilidad) Propéptido del procolágeno tipo I carboxiterminal (PICP) (en HD baja correlación con HMM) (baja especificidad) IL-1 y FNTα: marcadores de proliferación y secreción osteoblástica (disbalance en diálisis)

9 MARCADORES HUMORALES DE RESORCION OSEA Fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR) (no es producida sólo por OC) Telopéptido del colágeno tipo I (ICTP) (muy poco sensible en la uremia; en IRC) Piridinolina (Pyr libre y total) (buena correlación con OC y superficie osteoclástica) Deoxipiridinolina (Dpy libre y total) (Pyr y Dpy no disponibles para uso clínico) IL-6: acción resortiva (disbalance en diálisis)

10 EVALUACION DE RECAMBIO OSEO Combinación de distintos marcadores para evaluar balance entre formación y resorción. Lo más sensible y específico sería: FA ósea formación Pyr resorción + PTHi Al BO

11 Osteodistrofia Renal en el Uruguay Registro de Biopsias Óseas Niveles de PTH Intacta PTHi pg/ml OFOMa y ADa p < 0,001

12 HORMONA PARATIROIDEA PTH – C PTH – M PTHi molécula 1-84 y fragmento 7-84 PTH 7-84/PTH 1-84 índice de resistencia esquelética w - PTH molécula 1-84 w-PTH: evaluación más precisa de actividad paratiroidea 42% de PTHi

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30 Diagnóstico histológico óseo de acuerdo al año de la biopsia (Uruguay 1985 – 2000) HD pts./año: 1187 n = 66 BO HD pts./año: 1602 n = 84 BO HD pts./año: 2254 n = 17 BO % Alen FM: 42.5 ± 47 a % Alen FM : 20 ± 28 a % Alen FM : 27 ± 18 a % muestras [Al] agua 88% (< 10 μg/l) 97% (< 2 μg/l) a p < 0.001; b p < 0.01; c p < 0.05 a p < 0.001; b p < 0.01; c p < 0.05


Descargar ppt "DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA."

Presentaciones similares


Anuncios Google