La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

1 FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Servicio: Farmacia. Complejo Hospitalario Castilla La Mancha Teléfono: 926580936

Presentaciones similares


Presentación del tema: "1 FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Servicio: Farmacia. Complejo Hospitalario Castilla La Mancha Teléfono: 926580936"— Transcripción de la presentación:

1 1 FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Servicio: Farmacia. Complejo Hospitalario Castilla La Mancha Teléfono: Fecha: 8 de abril de 2008 PONENTE : Mª Dolores Fraga Fuentes FEAFarmacia Hospitalaria Curso-Taller: Posicionamiento de los medicamentos en guías y protocolos clínicos

2 8 de abril de By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence. IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine By the year 2020, 90% of clinical decisions will be supported by accurate, timely, and up-to-date clinical information and will reflect the best available evidence. IOM Roundtable on Evidence-Based Medicine Habilidades de búsqueda, selección, evaluación crítica Mejorar las herramientas de información El futuro…………………….

3 8 de abril de Toma de decisiones sobre qué lugar ocupa un medicamento dentro del esquema terapéutico de una indicación clínica o de un problema de salud específico Preguntar Adquirir (localizar) Evaluar Aplicar Valorar Preguntar Adquirir (localizar) Evaluar Aplicar Valorar Actualmente Posicionamiento terapéutico Proceso MEDICAMENTO CORRECTO, PACIENTE ADECUADO, DOSIS CORRECTA, EN TIEMPO ADECUDO EVIDENCIA Y EFICIENCIA

4 8 de abril de Problema clínico Preguntar Adquirir Evaluar Aplicar Actuar y valorar Paciente dilema Principios de la práctica basada en la evidencia La evidencia sola no decide Necesario combinar con otros Conocimientos y valores Jerarquía de la evidencia

5 8 de abril de Saturación de información (INFOXICACIÓN) Realidad Incremento de producción científica. Necesidad de manejar la información con precisión. Falta de tiempo para procesarla (Profesionales ocupados) Claves Empleo de metodología idónea La calidad de la información y el tiempo empleado se relacionan directamente con el empleo de un método sistemático y preciso. Un facultativo precisaría leer 20 artículos diarios para mantenerse actualizado. Shaneyfelt TM. JAMA 2001 Según estimación de Glasziou y Haynes diariamente en PubMed se indizan 1500 artículos originales y 55 ensayos clínicos aleatorios ACP J Club 2005 Saturación de información (INFOXICACIÓN)

6 8 de abril de ? por día por día 55 por día Demasiada información

7 8 de abril de Alrededor de artículos son indizados anualmente en PubMed Existen aproximadamente 6000 Revisiones sistemáticas en la Cochrane Sólo el 5% de los artículos contenidos en 135 revistas pueden pasar un filtro de validez metodológica. De éstos sólo el 5% fueron clínicamente relevantes y de interés Glasziou P Evid Based Med Aug;11(4):101.

8 8 de abril de UTILIDAD= relevancia x validez esfuerzo Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A. BMJ 1997;314: Ecuación de Slawson D & Shaughnessy A. BMJ 1997;314: Utilidad de la información

9 8 de abril de Evolución de la MBE Futuro MBE: Prompt difusión (lee esto para ellos, conecta con sus pacientes individuales) PreMBE: Difusión pasiva (publícalo y vendrán) Inicios MBE: Pull difusión (enséñales a leer y vendrán) MBE actual: Push difusión (lee esto para ellos y envíalo) POEM Evidencia relevante orientada al paciente POEM Evidencia relevante orientada al paciente

10 8 de abril de Knowledge Translation generaciónsíntesispolítica aplicación decisiones Pasos desde de generación de la evidencia a la aplicación clínica 1. Generación de la evidencia de la investigación; 2. Síntesis y sinopsis de le evidencia; 3. política de salud; 4. aplicación; 5. decisiones clínicas individuales, incluyendo a) circunstancias del paciente b) preferencias, deseos del paciente, y c) evidencia Resultados de la investigación Medicamentos Brian Haynes. Mc Master University

11 8 de abril de Diferencia de riesgo absoluta Reducción absoluta de riesgo Incremento del beneficio absoluto Intervalo de confianza Intención de tratar Número necesario a tratar (NNT) Odds Ratio Valor de pRiesgo relativo Reducción relativa de riesgo Sensibilidad Especificidad NNR: número necesario a leer

12 8 de abril de Fuente: McKibbon et al. BMC Medicine :33 doi: / NNR para artículos clínicamente relevantes

13 8 de abril de Localizar GPC en SUMsearch y Google Scholar Fuente: BMC Med Res Methodol. 2007; 7: 28. Published online 2007 June 30. doi: /

14 8 de abril de Estrategia general clásica de búsqueda Adaptada de Sackett, D. et al Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2 nd Edition. Toronto: Churchill Livingstone. Problema clínico: Posicionamiento terapéutico Definir la pregunta para la búsqueda Elegir recurso/base de datos Crear la estrategia de búsqueda Resumir la evidencia Aplicar la evidencia Intentar en otro recurso relevante Crear una estrategia de búsqueda Resumir la evidencia Intentar en otro recurso relevante Resultados pobres o escasos

15 8 de abril de Tiempo requerido para su uso Grado de utilidad Evolución de los recursos de información para decisiones basadas en la evidencia

16 8 de abril de Características de los recursos de información (1)

17 8 de abril de Características de los recursos de información (2)

18 8 de abril de Ver problema a resolver, realizar pregunta clínica estructurada Revisar y buscar lo que ya está elaborado: –Guías y protocolos terapéuticos redactados por facultativos pertenecientes al Servei Balear de la Salut –Localizar GPC relevantes que existan sobre el tema –Localizar fuentes secundarias elaboradas por expertos –Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis Localizar fuentes primarias (ej. metodología PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a la intervención BÚSQUEDA EXHAUSTIVA: MÚLTIPLES BASES DE DATOS Y OTRAS FUENTES DE INFORMACIÓN ESTUDIOS PRIMARIOS: PERIODO DE TIEMPO A LIMITAR APROXIMADAMENTE 5 AÑOS Esquema de búsqueda

19 8 de abril de

20 8 de abril de

21 8 de abril de Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales Participación de los expertos del sistema Aplicación por estos expertos Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas Aplicabilidad a las condiciones y medios concretos asistenciales Participación de los expertos del sistema Aplicación por estos expertos Agilidad de evaluación y posicionamiento de las novedades terapéuticas VENTAJAS LOCALIZACIÓN Normalmente no publicadas en revistas Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales, centros de salud. Estrategia de búsqueda: Buscadores (google) y metabuscadores Normalmente no publicadas en revistas Localizadas en páginas web de hospitales, centros sociosanitarios, servicios centrales, centros de salud. Estrategia de búsqueda: Buscadores (google) y metabuscadores

22 8 de abril de Metabuscador personal Ernesto Barrena Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos

23 8 de abril de Metabuscador Fernando do Pazo Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.)

24 8 de abril de Sinopsis propias: Guías y protocolos terapéuticos (cont.) A Methodology for Searching the Grey Literature for Effectiveness Evidence Syntheses related to Public Health Maureen Dobbins Paula Robeson Health-evidence.ca Literatura gris

25 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas Field & Lohr.1990 TIPOS GPC Basadas en la opinión de expertos Basadas en el consenso Basadas en la evidencia (las de mayor validez)

26 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (cont.) Algoritmo: localizar Guías de Práctica Clínica Louro González et al. Investg Clin Farm 2005:2(2):74-75

27 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (cont.) Compiladores o buscadores de GPC National Guideline Clearinghouse. Guidelines International Network CMA INFOBASE NeLH GUIA SALUD: GPC del Sistema Nacional de Salud GPC Rafa Bravo: GAG Guidelines: Organismos elaboradores de GPC SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network NICE: NHMRC Guidelines Group: ICSI Health Care Guidelines: prot/ prot/ New Zealand Guidelines Group: AHRQ Agency for Health Research and Quality: Fisterra: Sociedad Española de Cardiología: Metabuscadores y buscadores Bases de datos Tripdatabase SUMsearch Scholar Google Pubgle PubMed Embase Ovid virtual.htm

28 8 de abril de Permite: Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), para frases Permite: Truncado (*), operador AND, OR (uno u otro), para frases Sinopsis de referencia GPC (compiladores) GPC y documentos de todo el mundo

29 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

30 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

31 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (compiladores) Traducción del Instrumento AGREE para valorar la calidad de la GPC

32 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (compiladores)

33 8 de abril de Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

34 8 de abril de Instrumento metodológico Integrado por miembros de todas las especialidades médicas, asi como enfermería, farmacia, odontología, asociaciones de pacientes, servicios sociales, investigadores Sinopsis de referencia GPC (elaboradores)

35 8 de abril de Metabuscadores y buscadores Truncado, comillas y operadores

36 8 de abril de Metabuscadores y buscadores(continuación)

37 8 de abril de Bases de datos: localizar GPC "clinical practice guidelines"[TI] OR ("practice guideline"[Publication Type] OR "practice guidelines as topic"[MAJR] OR "practice guidelines"[TI]) OR ("consensus"[MAJR] OR consensus[TI]) OR ("consensus development conference"[Publication Type] OR "consensus development conferences as topic"[MAJR] OR "consensus development conference"[TI]) OR "health planning guidelines"[MAJR] OR recommendations[TI] Posible filtro

38 8 de abril de Sinopsis: Fuentes secundarias de MBE

39 8 de abril de ,000 artículos/año de 120 revistas ~3,500 artículos/año Cumplen criterios de Valoración y contenido (95% reducción del ruido) Evidence-Based Journals Filtros de valoración McMaster Plus Project Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

40 8 de abril de ~3,500 artículos/ año cumplen los criterios de valoración crítica y contenido (95% reducción de ruido ) McMaster PLUS Project Filtro de relevancia clínica (MORE) ~25 artículos/ año para clínicos (99.95% reducción de ruido) ~5-50 artículos/ año para autores de revisiones de temas cínicos basados en la evidencia Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE

41 8 de abril de

42 8 de abril de Relevance Lo LoMejor Sólo si tiempo Precaución Lo peor POEMs Común Raro Frecuencia del problema Evidencia orientada al paciente Evidencia orientada a la enfermedad Tipo de evidencia Sinopsis de referencia: Fuentes secundarias de MBE (Mortalidad, morbilidad, Calidad de vida) (Fisopatología, farmacología etiología)

43 8 de abril de

44 8 de abril de

45 8 de abril de Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis Las revisiones Cochrane se basan mayoritariamente en ensayos clínicos controlados y son altamente estructuradas y sistematizadas. La evidencia se incluye o excluye en función de criterios explícitos de calidad, para minimizar los sesgos. Con frecuencia se combinan estadísticamente los datos (metanálisis) para incrementar la potencia de los hallazgos de numerosos estudios, que serían demasiado pequeños para producir resultados fiables de forma individual.

46 8 de abril de CDSR :Cochrane Database of Systematic Reviews DARE Database of Abstracts of Reviews of Effects CCRCT Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) CMR Cochrane Methodology Register NHS EED Economic Evaluation Database HTA Health Technology Assessment Database

47 8 de abril de Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.) Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis Systematic Reviews Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis. También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews) Ovid: En la base de datos CDRS (Systematic Reviews) o introducir término y seleccionar en límitis Systematic Reviews Embase: Considerar los límites de MBE: Cohrane review o Systematic Reviews o Meta-analysis. También en la base de datos CDRS (Systematic Reviews) ?lang=es

48 8 de abril de Síntesis: revisiones sistemática y meta-análisis (cont.)

49 8 de abril de Comparación de GPC-Revisiones sistemática-Meta-análisis Digieren gran cantidad de información Asisten para tomar decisiones Valoran la consistencia de los resultados Minimizan los sesgos

50 8 de abril de Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

51 8 de abril de Instrumentos para la valoración crítica de las revisiones sistemáticas

52 8 de abril de Fuentes secundarias de tipo independiente Buscar en caso de divergencias entre las fuentes anteriores, medicamentos novedosos o si no se especifica principio activo Boletines de referencia publicados en España Informes y evaluaciones de centros de documentación independiente Informes de evaluación de centros autonómicos: Informes de evaluación de hospitales españoles: WeMerec ns.htm ns.htm NPS RADAR &content=/npsradar/content/index.html &content=/npsradar/content/index.html RDTChttp://www.nyrdtc.nhs.uk/publications/ New_drug_eva/new_drug_eva.phphttp://www.nyrdtc.nhs.uk/publications/ New_drug_eva/new_drug_eva.php New Zealand Evidence-based Health Care Bulletin seaction_17 seaction_17 DDIS: Drug Safety Updated : _safety_update/current_issue _safety_update/current_issue Boletines Internacionales Agencias de evaluación de tecnologías sanitarias AATRM: AETSA: Osteba:

53 8 de abril de Fuentes secundarias de tipo independiente =&RPP=10&SessionID=&SearchID=&D=0&E=0&H= :odk1sr9rtis

54 8 de abril de Fuentes secundarias de tipo independiente

55 8 de abril de Estudios:fuentes primarias PubMed ("nombre del medicamento"[Substance Name] OR nombre del medicamento[Text Word]) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))

56 8 de abril de Estudios:fuentes primarias

57 8 de abril de Bases económicas Fuentes económicas

58 8 de abril de Reconocimiento mutuo Agencias reguladoras

59 8 de abril de JASPA* (Journal associated score of personal angst) J: Are you ambivalent about renewing your JOURNAL subscriptions? A: Do you feel ANGER towards prolific authors? S: Do you ever use journals to help you SLEEP? P: Are you surrounded by PILES of PERIODICALS? A: Do you feel ANXIOUS when journals arrive? YOUR SCORE? (0 TO 5) 0 (?liar) 1-3 (normal range) >3 (sick; at risk for polythenia gravis and related conditions) * Modified from: BMJ 1995;311:

60 8 de abril de Para cualquier información adicional contactar con: FARMACIA:Mª Dolores Fraga Fuentes TELEFONO MAIL NATURAL DECariño (La Coruña)

61 8 de abril de


Descargar ppt "1 FUENTES DE INFORMACIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO Servicio: Farmacia. Complejo Hospitalario Castilla La Mancha Teléfono: 926580936"

Presentaciones similares


Anuncios Google