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Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Montse Vilanova Boltó Servicio de.

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1 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Montse Vilanova Boltó Servicio de farmacia HSLL Jornada de debate: Como utilizar los genéricos y aplicar una guía de intercambio terapéutico en la práctica asistencial Palma de Mallorca, 7 de Junio 2007

2 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. POR QUÉ UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN LOS HOSPITALES? -Guia farmacoterapéutica limitada -Inclusión y selección de un arsenal terapéutico limitado -Grupos farmacológicos con distintos medicamentos Equivalentes u homólogos = INTERCAMBIABLES -Tratamientos domiciliarios con multiples fármacos no disponibles en la GFT

3 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO -RECOMENDACIONES DE LA MEJOR ALTERNATIVA TERAPÉUTICA DE UNA SERIE DE FÁRMACOS NO INCLUIDOS EN LA GFT -INCLUYE MEDICAMENTOS CLÍNICAMENTE EQUIVALENTES E INTERCAMBIABLES -GARANTIZA DISPONIBILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS EN EL LUGAR Y MOMENTO OPORTUNO -COMPLEMENTO DE LA GFT, SU ACTUALIZACIÓN SE REALIZA EN PARALELO -COMO LA GFT PRETENDE IMPULSAR EL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

4 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. RECOMENDACIONES QUE SE INCLUYEN EN UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Sustituir por la mejor alternativa terapéutica - siempre - en determinadas poblaciones Suspender - medicamento de valor terapéutico bajo Continuar - tratamiento no intercambiable - si es necesario, propuesta de inclusión en la GFT

5 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. No todos los medicamentos son INTERCAMBIABLES Medicamentos con una indicación clínica para una patologia de dificil control Medicamentos que pertenecen a un grupo farmacológico no representado en la GFT Medicamentos que aunque esten como grupo farmacológico en la GFT, las moléculas disponibles no tengan la indicación Solicitada aprobada Medicamentos que requieren una discontinuación o inicio gradual

6 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico: La indicación clínica, ¿es una patología crónica de difícil control que desaconseja la modificación del tratamiento? ¿Existe algún medicamento de la misma clase o grupo terapéutico de referencia en la guía del hospital? NO SI NO El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna indicación clínica que no tenga el medicamento disponible en el hospital? ¿requiere un inicio/discontinuación de forma gradual? NO SI CONTINUAR CON EL MISMO TRATAMIENTO NO

7 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. Algoritmo de decisión para establecer el intercambio terapéutico: Los datos de eficacia en cada indicación, ¿son similares o superiores para el de referencia, según Micromedex? El perfil de efectos secundarios tiene algun rasgo diferencial? SI NO SI ¿requiere ajustes en caso de insuficiencia renal o hepática? ¿presentan las mismas interacciones Según micromedex? NO SI NO SI Valorar su introducción en guia o mantener Tratamiento habitual Valorar intercambio Terapéutico restringido (si es posible determinar las circunstancias) o continuar tratamiento habitual Requiere condiciones especiales en Pediatria? VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO Valorar por especialista en pediatria NO SI

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10 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. SUSPENSIÓN DE UN TRATAMIENTO -NO EXISTE EVIDENCIA DE SU EFICACIA -TRATAMIENTO CRÓNICO DE PATOLOGÍA MENOR (SUSPENSÍÓN TEMPORAL NO CAUSA PERJUCIO AL PACIENTE) -MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SUPONER YATROGENIA PARA EL PACIENTE INGRESADO -FÁRMACOS DE BAJO VALOR TERAPÉUTICO -EFICACIA TERAPÉUTICA NO DOCUMENTADA -PERFIL DE SEGURIDAD INACEPTABLE -ASOCIACIONES DE FÁRMACOS IRRACIONALES

11 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. EN QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES DE UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO? -EFICACIA Y SEGURIDAD -FACTIBILIDAD -SUSTITUCIÓN AUTOMÁTICA O MEDIANTE SEGUIMIENTO -INDICACIONES CLÍNICAS O EXCEPCIONES NO INCLUIDAS -REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS -POSOLOGÍA EQUIVALENTE ( DOSIS, FRECUENCIA Y DURACIÓN SI PROCEDE) POR INDICACIÓN

12 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. ESTUDIOS PARA ESTABLECER EL INTERCAMBIO TERAPÉUTICO -Ensayos de intercambio -Ensayos de superioridad de eficacia y seguridad -Ensayos directos -Ensayos indirectos con comparador común -Ensayos de equivalencia de eficacia y seguridad -EN CASO DE MEDICAMENTOS EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS EL INTERCAMBIO SE PROPONDRÁ SEGÚN EL FÁRMACO DISPONIBLE EN EL HOSPITAL - NO TODOS LOS EQUIVALENTES SON INTERCAMBIABLES

13 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. APLICACIÓN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO -Incorporación del PIT a los programas de prescripción electrónica -Ante una prescripción de un medicamento no incluido en guía, el programa propone un intercambio con un medicamento equivalente -El intercambio incluye datos del fármaco propuesto, dosis y posología recomendadas -En el momento del intercambio se debe tener en cuenta los aspectos de intercambiabilidad antes comentados

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16 Hoja de Tratamiento F.InicioProductoDosis Frecuen cia VíaVía Fin Renovaci ó n M é dic o Detalles  01/08/05 NITROGLICERINA NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE 10 MG=1 PARCHE COM OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  01/08/05 LOSARTAN COZAAR 50 MG 28 COMP 50 MG=1 COMPDE OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  20/08/06 LEVOFLOXACINO LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS 500 MG= 1 CAPSCOOR25/08/0631/07/06ABC...PRINCIPIO ACTIVO TODOS FAVORITOS GUÍA PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO: ALERGIAS: Salicilatos IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA e-e- PrescribirModificarRenovarSuspender Histórico Firmar Firmar Ordenar por ATC Hoja de administración Salir Salir

17 Hoja de Tratamiento F.InicioProductoDosis Frecuen cia VíaVía Fin Renovaci ó n M é dic o Detalles  20/08/05 OMEPRAZOL OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS 20 MG = 1 CAPSCOM OROR CR Ó NIC O 19/08/06ABC  01/08/05 NITROGLICERINA NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE 10 MG=1 PARCHE COM OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  01/08/05 LOSARTAN COZAAR 50 MG 28 COMP 50 MG=1 COMPDE OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  25/08/06 LEVOFLOXACINO LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS 500 MG= 1 CAPSCO OROR 25/08/0631/07/06ABC PANTO... PRINCIPIO ACTIVO TODOS FAVORITOS GUÍA Principio activo PANTOPRAZOL 40 MG VIAL MOSTRAR ESPECIALIDADES CONSULTAR MONOGRAFÍA CONSULTAR EQUIVALENTE CONSULTAR INTERACCIONES MOSTRAR ESPECIALIDADES CONSULTAR MONOGRAFÍA CONSULTAR EQUIVALENTE CONSULTAR INTERACCIONES PANTOPRAZOL 40 MG COMP PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO: ALERGIAS: Salicilatos IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA e-e- PrescribirModificarRenovarSuspender Histórico Firmar Firmar Ordenar por ATC Hoja de administración Firmar Firmar Salir Salir

18 Hoja de Tratamiento F.InicioProductoDosis Frecuen cia VíaVía Fin Renovaci ó n M é dic o Detalles  20/08/05 OMEPRAZOL OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS 20 MG = 1 CAPSC12HAM OROR CR Ó NIC O 19/08/06ABC  01/08/05 NITROGLICERINA NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE 10 MG=1 PARCHE COM OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  01/08/05 LOSARTAN COZAAR 50 MG 28 COMP 50 MG=1 COMPDE OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  25/08/06 LEVOFLOXACINO LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS 500 MG= 1 CAPSCO OROR 25/08/0631/07/06ABC PANTO...ESPECIALIDAD TODOS FAVORITOS GUÍA Especialidad PANTOPRAZOL 40 MG VIAL PANTOPRAZOL 40 MG COMP PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO: ALERGIAS: Salicilatos IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA e-e- PrescribirModificarRenovarSuspender Histórico Firmar Firmar Ordenar por ATC Hoja de administración Firmar Firmar Salir Salir Equivalente incluido en Guía: OMEPRAZOL 20 MG CAPS AceptarCancelar

19 PACIENTE : IB-SALUT CS: SON GOTLEU CIP: RCLC PESO: 73 Kg TALLA: 180 cm EDAD: 73 años SEXO: F RÉGIMEN: ACTIVO TIPO: ALERGIAS: Salicilatos IMPRESIÓN OFICINA DE FARMACIA Hoja de Tratamiento F.InicioProductoDosis Frecuen cia VíaVía Fin Renovaci ó n M é dic o Detalles  20/08/05 OMEPRAZOL OMEPRAZOL NORMON 20 MG 28 CAPS 20 MG = 1 CAPSC12H OROR CR Ó NIC O 19/08/06ABC  01/08/05 NITROGLICERINA NITRODERM TTS 10 MG 28 PARCHE 10 MG=1 PARCHE COM OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  01/08/05 LOSARTAN COZAAR 50 MG 28 COMP 50 MG=1 COMPDE OROR CR Ó NIC O 31/07/06DPK  25/08/06 LEVOFLOXACINO LEVOFLOXACINO 500 MG CAPS 500 MG= 1 CAPSCO OROR 25/08/0631/07/06ABC PrescribirModificarRenovarSuspender Histórico Firmar Firmar Ordenar por ATC Hoja de administración Firmar Firmar Salir Salir e-e- OMEPRAZOL 20 MG CAPS Principio activo Vía Dosis Frecuencia MG = 1 CAPS DESAYUNO DETALLE POSOLOGÍA DETALLE POSOLOGÍA ORAL 18/08/ 06 Consejos al paciente Tomar en el desayuno Especialidad Fijar Especialidad 20 Fecha inicio 20/06/06 DuraciónFecha Fin Crónico DÍAS 60 ACEPTARCANCELAR Diagnóstico Renovación NOTAS Monografía del producto Interacciones Equivalentes terapéuticos Monografía del producto Interacciones Equivalentes terapéuticos

20 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. COORDINACIÓN ENTRE LA PRESCRIPCIÓN DE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES -Selección de medicamentos para las GFT de los hospitales en consonancia con los indicadores de prescripción; de acuerdo con la guia farmacoterapéutica interniveles existente -El programa de intercambio debe ser coherente con las recomendaciones existentes en el área/sector sanitario -Programas de intercambio y guias farmacoterapéuticas similares entre centros o no discordantes

21 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. APLICACIÓN EN LA PRESCRIPCIÓN AMBULATORIA -Intercambio terapéutico: concepto aplicable en el entorno del paciente externo/ambulante -Medicamentos me too que pueden ser intercambiables -Medicamentos del mismo grupo farmacológico con disponibilidad de genérico -Medicamentos de bajo valor terapéutico -Intercambio terapéutico de medicamentos equivalentes -Suspensión de medicamentos de bajo valor terapéutico

22 Diferencias de las Guías de intercambio en los dos niveles asistenciales En la actualidad, la mayor parte de las experiencias de implantación de guías o programas de intercambio provienen del ámbito hospitalario (régimen de hospitalización) En Atención Primaria se deben considerar cuestiones adicionales: HospitalAtención Primaria procesos agudosprocesos crónicos ingreso cortoperíodos largos control del paciente por parte de enfermería el paciente se gestiona su farmacoterapia administración de medicamentos por enfermería importancia de la comodidad de administración y la adherencia Planes docentes centrales Equivalentes terapéuticos Conceptos y bases para los programas de intercambio

23 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA INTERNIVELES DE LAS ILLES BALEARS (GFIB) OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTO PARA SU REDACCION Borrador

24 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico CARACTERÍSTICAS BASICAS DE LA GFIB -Ámbito de aplicación: Interniveles. -Orientada de forma preferente a los aspectos de terapéutica farmacológica. - Selección de medicamentos con criterios de evidencia científica y de eficiencia. -Consensuada -Dinámica

25 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA -Que todos los facultativos de los diferentes niveles pueda realizar una selección crítica de los medicamentos mediante una información objetiva y contrastada y de fácil consulta -Disponer de recomendaciones de medicamentos de primera elección y alternativas para las patologías de mayor prevalencia -Coordinación de la prescripción entre los diferentes niveles asistenciales

26 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico III- FINALIDAD DE UNA GUÍA DE PRESCRIPCIÓN INTEGRADA -Favorecer una mejora del perfil de prescripción farmacológica con una selección racional de los medicamentos -Formación médica continuada con la difusión de la guía mediante un programa docente específico. -Buscar la mayor eficiencia en el uso de los recursos sanitarios con una selección de fármacos teniendo en cuenta criterios de coste/eficacia -Establecer un mecanismo sistemático y objetivo de evaluación constante de la oferta de medicamentos

27 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN Circuito para la redacción de cada capitulo 1-Redacción borrador 2-Discusión y consenso con el grupo de expertos 3-Difusión del capítulo o de avances del mismo mediante el programa docente central Informed y la página web. 4-Aprobación definitiva 5-Publicación

28 Guia farmacoterapéutica interniveles y Posicionamiento terapéutico IV-PROCEDIMIENTO Y CIRCUITO FORMAL DE ELABORACIÓN B-CONTENIDO ESTRUCTURAL DE LA GUIA -Breve presentación datos generales y relevancia sanitaria del problema - Enumeración y breve definición de los criterios diagnósticos que importantes para la elección de las alternativas farmacoterapeuticas. -Opciones farmacológicas, descripción y evidencias. -Selección de fármacos y posicionamiento terapéutico. PIT -Area específica en especializada -Conclusiones y fármacos seleccionados para la Guía, con sus indicaciones específicas. - Referencias bibliográficas

29 ESTADIONYHAMEJORA SUPERVIVENCIA/MORBILIDAD MEJORA SÍNTOMAS A- Controlar HTA, dislipemia, sdr. metabólico, patología tiroidea. Estilo de vida (tabaco, ingesta excesiva de alcohol, drogas, sedentarismo). Si vasculopatía o diabetes: IECA* si indicados (según protocolos de esas patologías). Si taquicardia suraventricular, revertir a sinusal o controlar ritmo ventricular. Evaluar periódicamente la presencia de signos o síntomas de IC. C BI IECA * (si cardiopatía isquémica, + BBQ, si IAM + antagonista aldosterona) ** Reducir/ detener diuréticos IIIECA * + BBQ (si IAM + antagonista aldosterona) ** +/- diuréticos (según retención de líquidos) IIIIECA* + BBQ + Espironolactona + diuréticos + digoxina (si sigue sintomático) DIVIECA* + BBQ + Espironolactona + diuréticos + digoxina (si sigue sintomático) + soporte inotrópico (temporalmente) * Si intolerancia a IECAs, administrar ARA II** Si FA digoxina (si no toma o control insuf. con BBQ) TRATAMIENTO DE LA IC CON DISFUNCION SISTOLICA

30 Planes docentes centrales Actualización en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica IECASIECAS QuiénesTodo paciente con IC sistólica (FE deprimida)< 45% Por quéDisminuyen el riesgo de ICC, reducen la morbi-mortalidad así como el riesgo combinado de muerte y hospitalización. EvidenciaV-Heft II, CONSENSUS, SOLVD (enalapril); SAVE (captopril); AIRE (ramipril) y TRACE (trandolapril) MonitorizarControlar la función renal y la kalemia a las 1-2 semanas de inicio. Controles periódicos SI insuficiencia renal, hipotensión, hiponatremia, diabetes o que con suplementos de potasio. CómoDosis iniciales bajas. Duplicarse cada 3-7 días a fin de evitar la hipovolemia relativa, hasta alcanzar las dosis objetivo de mantenimiento, o en su defecto la máxima tolerada Dosis inicial ICCDosis mantenimiento Dosis objetivo ENALAPRIL 2,5 mg/12h5-10 mg/12 h20 mg /12h CAPTOPRIL 6,25 mg/8h50 mg/6-8h150 mg/24h RAMIPRIL 2,5mg/24h5mg/24h5-10 md/24 h

31 Planes Docentes Centrales INTERCAMBIO TERAPÉUTICO EN ATENCIÓN HOSPITALARIA. PERSPECTIVA ACTUAL Y APLICACIÓN PRÁCTICA. CONCLUSIONES -Los programas de intercambio terapéutico deben estar en consonancia con las recomendaciones de las guías farmacoterapéuticas interniveles -Son necesarios a nivel hospitalaria pero aplicables a a otros niveles asistenciales -Incorporados a las herramientas de prescripción electrónica como ayuda a la misma

32 Gracias


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