OTITIS MEDIA AGUDA Enfermedad común de la infancia

Presentación del tema: "OTITIS MEDIA AGUDA Enfermedad común de la infancia"— Transcripción de la presentación:

1 OTITIS MEDIA AGUDA Enfermedad común de la infancia Con tendencia autolimitante Los tratamientos ATB se realizan sobre base empírica Eficacia del tratamiento se evalúa por: - respuesta clínica y resolución otoscópica - erradicación del germen - farmacocinética del plasma y fluido del oído medio concentración del ATB en 1 o 2 períodos del tratamiento

2 OMA: confiabilidad en el diagnóstico
Clínico: - Menos del 50% presenta signos específicos: otorrea visible dolor espontáneo referido al oído - Más del 50% de casos : signos/síntomas inespecíficos: Rinitis serosa o mucopurulenta fiebre de bajo grado vómitos – diarrea 2. Otoscópico: de luz: tímpano: congestivo, pérdida triángulo luminoso, bombé (15 – 25% de error diagnóstico) 3. Neumoatoscopía: cerca del 100% de confiabilidad 4. Earchek con impresión de la curva: 100% confiable 5. Timpanometría: 100% de confiabilidad

3 OMA: confiabilidad en el diagnóstico
Estudio triple ciego – Hospital Durand N=74 Metodología: Examen con otoscopía de luz por grupo de Jefes de Residentes de pediatría con 40 hs de capacitación en ORL Examen por ORL con microscopio y timpanometría Grupo control: examen por pediatras sin capacitación previa del mismo niño con otoscopía de luz Examen neumatoscópico por grupo capacitado Resultados: Grupo capacitado: 15% de error diagnóstico (Otosc. Luz) Grupo control: 25% de error diagnóstico Fuente: R.O.Ruvinsky, J Gorrini, I. Correa y col.

4 8º

5 OTITIS MEDIA: BACTERIAS AISLADAS POR PUNCION
Hospital Nº Posit S.pn H.i. S.aur. Morax. %(*) % % % % Garraham Gutierrez (*) Los % son sobre el total de positivos Fuente: Soc.Arg. Ped: consenso sobre OMA: 1995

6 OMA: FACTORES ASOCIADOS CON INFECCIONES
NEUMOCOCCICAS RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS extremos de edad uso previo de antibióticos concurrencia a guarderías condiciones subyacentes OMA persistente hospitalización recurrente hermanos en el hogar inmunocompromiso (HIV) Fuente: Friedland JR, McCracken GH. N.Engl. J. Med. 1994

7 OMA por S. pneumoniae resistente a la penicilina - manejo antibiótico
N = 570 (punción de oído medio) N de aislamientos de Spn. 191 N de Spn penicilino - resistentes: (81,7%) < de 1 año: 76.3% F. Riesgo: Asistencia a guarderías: % Tratamiento previo con amino-penicilina: % Tratamiento previo con cefalosporinas 3º % Falla de ATB previa via oral: % Recibieron amoxi - clavulánico previo % ATB oral vs. IV: sin diferencias de riesgo de recurrencias Fuente: Gilles R. et al Pediatr. Infect. Dis J. 1998; 17(7):631

8 OMA: S.pneumoniae Resistente: relación con ATB previos
A1 ( ) A2 (92-96) B (92-96) (N=28) (N=14) (N=21) Penicilina (%) (%) (%) RI (17.9) (28.6) (52.4) RA (14.3) (21.4) (38.1) Eritromic.-R (35.7) (62.0) Clindamic.-R (35.7) (47.6) TMS-R (62.4 ) (81.0) A) no ATB previos vs B) ATB previos (p < ) Fuente: Del Castillo F., Baquero F et al Ped. Infect. Dis. 1998; 17 (2): 94-7)

9 OMA: S. pneumoniae resistente y relación con antibióticos
N= RA (%) Tratados últimas 24 hs: Tratados 2 meses previos pero no el último 40.0 Grupo de casos con S. pneumoniae con CIM > 2 µg/ml: % No recibieron ATB previo 5 Recibieron últimos 3 meses 19 Recibieron 2 meses pero no el último 16 Están actualmente con antibióticos 25 Fuente Dagan R. J. Infect. Dis. 2001

10 OMA: Riesgo de S. pneumoniae resistente: 1º episodio: 20% Nuevo episodio: 55% Fuente: Arguedas, Ped. Infect. Dis 1998;17:680 IMPORTANTE: Conocer bien la Farmacocinética (PK) y Farmacodinamia De los antibióticos en el sitio de acción R.O.R.

11 PUNTOS DE CORTE CLÍNICOS PARA PENICILINAS FRENTE A NEUMOCOCOS
The Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group Ach Intern Med 2000; 160:

12 ESQUEMA FARMACODINÁMICO BÁSICO
Cmax (pico) [ATB] en suero AUC24 CIM Vida 1/2 AUC CIM T>CIM Cmin (valle) Tiempo (h) 24

13 FARMACODINAMIA DE QUINOLONAS FRENTE A Streptococcus pneumoniae
Cmax (pico) [ATB] en suero AUC=48 1 AUC=96 LEVO 0.5 AUC=136 GATI CIM90 0.25 AUC=384 MOXI 0.125 Cmin (valle) Tiempo (h) 24 Modificado de Schentang et al. CID. March. Supp

14 CRITERIOS FARMACODINÁMICOS QUE CORRELACIONAN CON EFICACIA CLÍNICA
ANTIBIÓTICO CRITERIO AMOXICILINA + INHIBIDOR T>CIM40% INTERVALO ENTRE DOSIS MACRÓLIDOS T>CIM40% INTERVALO ENTRE DOSIS ? AUC24 / MIC  200 (AZT) (800 evita R) QUINOLONAS AUC24 / MIC  (>125 evita R?) Cmax / CIM  (gram negativos) GLUCOPÉPTIDOS Cmin  10 – 20 mg / l AUC24/CIM ?? AMINOGLUCÓSIDOS AUC24 / MIC ?? Cmax / CIM  (gram negativos) Drusano G L, Craig W A. J. Chemother. 9 (suppl 3): Craig W A. J. Clin. Infect.Dis. 26: Bantar et al. J. Anticrob. Chemother. May. 1999 Ambrose et al. Antimicrob.Agents Chemother. October. 2001

15 Niveles plasmáticos de amoxicilina en niños, luego de
una dosis única de Amoxicilina-Sulbactama (50 mg mg) 28 24 20 (3) Concentración de amoxicilina en plasma (mcg/ml) 16 (9) (4) 12 (6) 8 (1) (8) 4 3,06 1 1.30 3.00 4.00 0.600 7.00 1.15 Mansilla-Bantar-Soutric y col Horas ( ):número de niños

16 COMPARATIVE DISTRIBUTION OF CIPROFLOXACIN,
LEVOFLOXACIN AND GATIFLOXACIN MICs AGAINST 30 Streptococcus pneumoniae STRAINS Smayevsky-Bantar et al. Diag. Microbiol. Infect. Dis. Vol