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OTITIS MEDIA AGUDA Enfermedad común de la infancia Con tendencia autolimitante Los tratamientos ATB se realizan sobre base empírica Eficacia del tratamiento.

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2 OTITIS MEDIA AGUDA Enfermedad común de la infancia Con tendencia autolimitante Los tratamientos ATB se realizan sobre base empírica Eficacia del tratamiento se evalúa por: - respuesta clínica y resolución otoscópica - erradicación del germen - farmacocinética del plasma y fluido del oído medio concentración del ATB en 1 o 2 períodos del tratamiento

3 OMA: confiabilidad en el diagnóstico 1.Clínico: - Menos del 50% presenta signos específicos: otorrea visible dolor espontáneo referido al oído - Más del 50% de casos : signos/síntomas inespecíficos: Rinitis serosa o mucopurulenta fiebre de bajo grado vómitos – diarrea 2. Otoscópico: de luz: tímpano: congestivo, pérdida triángulo luminoso, bombé (15 – 25% de error diagnóstico) 3. Neumoatoscopía: cerca del 100% de confiabilidad 4. Earchek con impresión de la curva: 100% confiable 5. Timpanometría: 100% de confiabilidad

4 OMA: confiabilidad en el diagnóstico Estudio triple ciego – Hospital Durand N=74 Metodología: - Examen con otoscopía de luz por grupo de Jefes de Residentes de pediatría con 40 hs de capacitación en ORL - Examen por ORL con microscopio y timpanometría - Grupo control: examen por pediatras sin capacitación previa del mismo niño con otoscopía de luz - Examen neumatoscópico por grupo capacitado Resultados: Grupo capacitado: 15% de error diagnóstico (Otosc. Luz) Grupo control: 25% de error diagnóstico Fuente: R.O.Ruvinsky, J Gorrini, I. Correa y col.

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6 OTITIS MEDIA: BACTERIAS AISLADAS POR PUNCION HospitalNº Posit. S.pn H.i. S.aur. Morax. %(*) % % % % Garraham Gutierrez (*) Los % son sobre el total de positivos Fuente: Soc.Arg. Ped: consenso sobre OMA: 1995

7 OMA: FACTORES ASOCIADOS CON INFECCIONES NEUMOCOCCICAS RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS extremos de edad uso previo de antibióticos concurrencia a guarderías condiciones subyacentes OMA persistente hospitalización recurrente hermanos en el hogar inmunocompromiso (HIV) Fuente: Friedland JR, McCracken GH. N.Engl. J. Med. 1994

8 OMA por S. pneumoniae resistente a la penicilina - manejo antibiótico N = 570 (punción de oído medio) N de aislamientos de Spn. 191 N de Spn penicilino - resistentes: 156 (81,7%) < de 1 año: 76.3% F. Riesgo: Asistencia a guarderías: 72.2 % Tratamiento previo con amino-penicilina: 71.8 % Tratamiento previo con cefalosporinas 3º 52.5 % Falla de ATB previa via oral: 84.0 % Recibieron amoxi - clavulánico previo 28.0 % ATB oral vs. IV: sin diferencias de riesgo de recurrencias Fuente: Gilles R. et al Pediatr. Infect. Dis J. 1998; 17(7):631

9 OMA: S.pneumoniae Resistente: relación con ATB previos A1 ( )A2 (92-96)B (92-96) (N=28) (N=14) (N=21) Penicilina (%) (%) (%) RI 5 (17.9) 4 (28.6) 11 (52.4) RA 4 (14.3) 3 (21.4) 8 (38.1) Eritromic.-R 5 (35.7) 13 (62.0) Clindamic.-R 5 (35.7) 10 (47.6) TMS-R 9 (62.4 ) 17 (81.0) A) no ATB previos vs B) ATB previos (p < ) Fuente: Del Castillo F., Baquero F et al Ped. Infect. Dis. 1998; 17 (2): 94-7)

10 OMA: S. pneumoniae resistente y relación con antibióticos N=837 RA (%) Tratados últimas 24 hs:53.0 Tratados 2 meses previos pero no el último40.0 Grupo de casos con S. pneumoniae con CIM > 2 µg/ml: % No recibieron ATB previo 5 Recibieron últimos 3 meses19 Recibieron 2 meses pero no el último16 Están actualmente con antibióticos25 Fuente Dagan R. J. Infect. Dis. 2001

11 OMA: Riesgo de S. pneumoniae resistente: 1º episodio:20% Nuevo episodio:55% Fuente: Arguedas, Ped. Infect. Dis 1998;17:680 IMPORTANTE: Conocer bien la Farmacocinética (PK) y Farmacodinamia De los antibióticos en el sitio de acción R.O.R.

12 PUNTOS DE CORTE CLÍNICOS PARA PENICILINAS FRENTE A NEUMOCOCOS The Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group Ach Intern Med 2000; 160:

13 ESQUEMA FARMACODINÁMICO BÁSICO T>CIM CIM Cmax (pico) Cmin (valle) AUC AUC 24 CIM 24 Tiempo (h) [ATB] en suero Vida 1/2

14 FARMACODINAMIA DE QUINOLONAS FRENTE A Streptococcus pneumoniae CIM 90 Cmax (pico) Cmin (valle) AUC=96 24 Tiempo (h) [ATB] en suero LEVO GATI MOXI AUC=136 AUC=384 1 AUC=48 Modificado de Schentang et al. CID. March. Supp

15 CRITERIOS FARMACODINÁMICOS QUE CORRELACIONAN CON EFICACIA CLÍNICA ANTIBIÓTICOCRITERIO AMOXICILINA + INHIBIDOR T>CIM 40% INTERVALO ENTRE DOSIS MACRÓLIDOS T>CIM 40% INTERVALO ENTRE DOSIS ? AUC 24 / MIC 200 (AZT) (800 evita R) QUINOLONAS AUC 24 / MIC (>125 evita R?) Cmax / CIM (gram negativos) GLUCOPÉPTIDOS Cmin 10 – 20 mg / l AUC 24/CIM ?? AMINOGLUCÓSIDOSAUC 24 / MIC ?? Cmax / CIM (gram negativos) Drusano G L, Craig W A. J. Chemother. 9 (suppl 3): Craig W A. J. Clin. Infect.Dis. 26: Bantar et al. J. Anticrob. Chemother. May Ambrose et al. Antimicrob.Agents Chemother. October. 2001

16 Niveles plasmáticos de amoxicilina en niños, luego de una dosis única de Amoxicilina-Sulbactama (50 mg mg) Niveles plasmáticos de amoxicilina en niños, luego de una dosis única de Amoxicilina-Sulbactama (50 mg mg) 28 Concentración de amoxicilina en plasma (mcg/ml) (4) (3) (9) (6) (1) (8) 3, ( ):número de niños Horas Mansilla-Bantar-Soutric y col

17 COMPARATIVE DISTRIBUTION OF CIPROFLOXACIN, LEVOFLOXACIN AND GATIFLOXACIN MICs AGAINST 30 Streptococcus pneumoniae STRAINS Smayevsky-Bantar et al. Diag. Microbiol. Infect. Dis. Vol


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