DF: Paciente femenina, 28 años, etnia mestiza, casada, nacido en Quito reside en Barrio Carcelen, QQDD, religión Católico, lateralidad diestra, instrucción.

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2 DF: Paciente femenina, 28 años, etnia mestiza, casada, nacido en Quito reside en Barrio Carcelen, QQDD, religión Católico, lateralidad diestra, instrucción secundaria completa. DF: Paciente femenina, 28 años, etnia mestiza, casada, nacido en Quito reside en Barrio Carcelen, QQDD, religión Católico, lateralidad diestra, instrucción secundaria completa. MC: Astenia, mareo, palpitaciones

3 EA: Paciente refiere que desde hace seis meses presenta astenia que se acompaña de somnolencia, mareo, fragilidad de uñas y cabello quebradizo además desde hace un mes se suma a este cuadro palpitaciones que se presentan sin causa aparente desde su inicio el cuadro ha ido progresivamente empeorando y cuando realiza esfuerzos como subir gradas o caminar hasta su casa presenta disnea, al momento actual paciente manifiesta sentir astenia, anorexia y mareo cuando se levanta, refiere haber presentado metrorragia hace ya dos años pero se intensifica hace un mes aproximadamente. EA: Paciente refiere que desde hace seis meses presenta astenia que se acompaña de somnolencia, mareo, fragilidad de uñas y cabello quebradizo además desde hace un mes se suma a este cuadro palpitaciones que se presentan sin causa aparente desde su inicio el cuadro ha ido progresivamente empeorando y cuando realiza esfuerzos como subir gradas o caminar hasta su casa presenta disnea, al momento actual paciente manifiesta sentir astenia, anorexia y mareo cuando se levanta, refiere haber presentado metrorragia hace ya dos años pero se intensifica hace un mes aproximadamente. RAS: Respiratorio: disnea de grandes esfuerzos desde hace un mes que se calma con el descanso RAS: Respiratorio: disnea de grandes esfuerzos desde hace un mes que se calma con el descanso

4 Examen Físico: SV: T° bucal 37.°C, FR:18x´, FC: 90x´, TA: 100/90 Examen Físico: SV: T° bucal 37.°C, FR:18x´, FC: 90x´, TA: 100/90 Cabeza: pupilas isocóricas, normoreactivas a luz y acomodación, conjuntiva palpebral pálida, piel pálida, afebril, mucosas orales hidratadas y pálidas. Cuello: sin adenopatías, tiroides 0A Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, Soplo pan sistólico de tipo funcional, murmullo vesicular mantenido en todo campo pulmonar. Abdomen: suave depresible, RHA presentes Pelvis: doloroso a la palpación y con presencia de masa bien definida. Miembros: sin edemas Cabeza: pupilas isocóricas, normoreactivas a luz y acomodación, conjuntiva palpebral pálida, piel pálida, afebril, mucosas orales hidratadas y pálidas. Cuello: sin adenopatías, tiroides 0A Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, Soplo pan sistólico de tipo funcional, murmullo vesicular mantenido en todo campo pulmonar. Abdomen: suave depresible, RHA presentes Pelvis: doloroso a la palpación y con presencia de masa bien definida. Miembros: sin edemas

5 NoFechaProblemaA/PRESUELTOFECHA 1 25/01/2012 Palidez AANEMIA 12/07/2012 218/06/2012 Astenia A ANEMIA 12/07/2012 3 25/01/2012 Somnolencia A ANEMIA 12/07/2012 4 25/01/2012 Mareo A ANEMIA 12/07/2012 5 25/01/2012 Fragilidad uñas A ANEMIA 12/07/2012 6 25/01/2012 Cabello quebradizo A ANEMIA 12/07/2012 718/06/2012 Palpitaciones A ANEMIA 12/07/2012 8 25/01/2012 Disnea A ANEMIA 12/07/2012 9 25/01/2012 Soplo funcional A ANEMIA 12/07/2012 1011/2011 Metrorragia AMIOMAS 12/07/2012

6 METRORRAGIA ASTENIA PALPITACIONES MAREO DISNEA PALIDEZ FRAGILIDAD DE UÑAS ANEMIA FERROPENICA

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8 BH Frotis sangre Eco Pélvico Hct: 27% Hb: 9 g/dl VCM: 70 fl CMH: 20 Ferritina Serica : 18 ug/dl Transferrina : 400 mg/dl Sat Transferrina: 10 % Eritrocitos microciticos hipocrómicos Anisocitocis Mioma en fondo uterino que deforma cavidad abdominal B12 sérico: 400 pg/ml Folato sérico: 6 ng/ml B12 sérico: 400 pg/ml Folato sérico: 6 ng/ml Leucocitos: 7000/mm3 Neu: 60% Eo: 1% Baso: 0% Linfo: 30% Mono: 9% Plaquetas: 250000/ul Leucocitos: 7000/mm3 Neu: 60% Eo: 1% Baso: 0% Linfo: 30% Mono: 9% Plaquetas: 250000/ul Ret:1.5%

9  Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica

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11 Mareo Somnolencia Astenia Palidez Disminución de la masa eritrocitaria Disminución de pigmento hemático y vasoconstricción cutánea Hipoxia tisular Disminución de capacidad para llevar oxigeno Anoxia SN

12 Déficit de Fe+ Disminución de síntesis de hemoglobina Hipoxia de dermis Faneras mal irrigadas Crecimiento de pelo y uñas de mala calidad

13 Hiperactividad cardiaca Disminución del Gasto cardiaco Vasodilatación periférica Disminución de viscosidad sanguínea

14 La presencia de anemia se asocia generalmente con dilatación e hipertrofia cardíaca excéntrica. Esto ocasiona incompetencia funcional de la válvula mitral, de la tricúspide, más raramente de las sigmoideas aorticas y pulmonar. Consecuentemente aparecen soplos sistólicos y diastólicos.Muchas veces estos soplos mejoran o desaparecen al mejorar o desaparecer la anemia. SOPLOS

15 Se presentan como consecuencia de la disminución de oxígeno en las células o "hipoxia" Dado que los glóbulos rojos, a través de la hemoglobina, transportan oxígeno la disminución en la producción o cantidad de estas células produce disnea. Muchos de los síntomas no se presentan si la anemia es leve, debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la hemoglobina. DISNEA

16 El término más característico para designar a los sangrados vaginales independientes de la menstruación con la regla. No hacen referencia a la intensidad de la pérdida y no guarda relación con la regla. Se da por la aparición de varices, traumatismos, infecciones, alteraciones tróficas, neoplasias, adenopatías, cuerpo extraño Por su permanencia puede ocasionar anemias por perdidas entre ellas la ferropénica. METRORRAGIA

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18 Referir a consulta con Ginecólogo (resolver metrorragia). Dieta rica en cárnicos. Suplementación de Fe TRATAMIENTO