Efectos adversos no intencionales de la intervención judicial en las decisiones de salud J. Jaime Caro MDCM, FRCPC FACP Profesor de Medicina Profesor de.

Presentación del tema: "Efectos adversos no intencionales de la intervención judicial en las decisiones de salud J. Jaime Caro MDCM, FRCPC FACP Profesor de Medicina Profesor de."— Transcripción de la presentación:

1 Efectos adversos no intencionales de la intervención judicial en las decisiones de salud J. Jaime Caro MDCM, FRCPC FACP Profesor de Medicina Profesor de Epidemiología y Bioestadística Facultad de Medicina Depto. de Epidemiología, Bioestadística y Salud Ocupacional Vicepresidente Sénior Encargado de Investigación, UBC, Boston, MA Webinar 12 de febrero, 2013

2 Gasto en Salud © J. Caro Educ

3 Problema Obesidad aumenta el riesgo de varias enfermedades, como la diabetes, infarto del miocardio etc. Nuevo fármaco: Masflacomab produce pérdidas de peso importantes efectos secundarios muy leves Masflacomab tendrá un costo anual de $2,500 ($6.85 por día). © J. Caro ¿Debe el seguro universal de salud cubrirlo? 3

4 Argumentos © J. Caro La obesidad es un problema importante (y creciente!) Un infarto cuesta mucho mas Mucha gente gasta mas en dietas y alimentos especiales Hay que darle soporte a la industria Ha sido muy difícil encontrar algo que funcione No se puede discriminar contra los obesos

5 Consecuencia de cubrir © J. Caro obesidad extrema100,000 costo por caso$2,500 costo total$250,000,000 $xxxahorros Impacto al Presupuesto $$$$

6 Consecuencia de cubrir © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

7 Posibles formas de abordar © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica Economista Si el beneficio excede el costo Judicial Si el médico lo prescribe alternativa

8 Posibles formas de abordar © J. Caro Economista Si el beneficio excede el costo

9 Abordaje Económico © J. Caro obesidad extrema100,000 costo por caso$2,500 costo total$250,000,000 $xxxahorros Impacto al Presupuesto $$$$ costo beneficio

10 Abordaje Económico © J. Caro 100,000 $2,500 $250,000,000 $xxx costo beneficio perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios costo beneficios

11 Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos = B salud + B uso recursos - C salud - C uso recursos $$ $ $ BN +:  Cubrir BN - :  No Cubrir Análisis de Costo-Beneficio

12 Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos = B salud + B uso recursos - C salud - C uso recursos $$ $ $ ^ Salud

13 Abordaje Económico © J. Caro BN = Beneficios - Costos =(B-C) salud - (C-B) uso recursos $ ^ Salud

14 Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos M ^ Salud

15 Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos ? M ^ Salud

16 Abordaje Económico © J. Caro (B-C) salud $ (C-B) uso recursos QALY M ^ Salud

17 Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

18 Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) (C-B) uso recursos (B-C) salud Razón Costo- Efectividad (ICER) = ^ Salud

19 Uso de ACE © J. Caro PBAC 1992 NICE 1999 CCOHTA 1989 SBU 1987 CETS 1988

20 (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) Abordaje Económico © J. Caro ¿Debe el seguro universal de salud cubrir Masflacomab? ^ Salud

21 Razón Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ?

22 Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M umbral Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

23 Abordaje Económico © J. Caro (C-B) uso recursos $ (B-C) salud QALY M umbral Análisis de Costo-Efectividad (utilidad) ^ Salud

24 Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Basado en qué?

25 Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Basado en qué?

26 Umbral Costo-Efectividad © J. Caro Devlin N, Parkin D. Does NICE have a cost effectiveness threshold and what other factors influence its decisions? A binary choice analysis. Health Economics 2004;13(5):437–52. ¿Es justo un umbral? enfermedad grave sin tratamiento verrugas

27 Prensa Sobre NICE © J. Caro

28 Posibles formas de abordar © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica

29 Uso de abordaje clínico © J. Caro

30 Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a %

31 Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a % M > AM = AM < A

32 Abordaje Clínico © J. Caro perdida de peso menos diabetes menos infartos efectos secundarios Masflacomab Alternativa(s) X kg y % z % ES m % A kg B % C % ES a % M > AM = AM < A mejor precioprecio igualno cubrir

33 ¿Cuál es el problema? No se considera el costo de oportunidad © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

34 ¿Cuál es el problema? No se considera el costo de oportunidad Falta de consistencia No es transparente © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

35 Posibles formas de abordar © J. Caro Judicial Si el médico lo prescribe

36 Rechazo Judicial © J. Caro Desplazadas Queremos proveer el “máximo en salud” Con “recursos limitados” (Siendo justos?) M cubrir dejar de cubrir

37 Consecuencia de cubrir © J. Caro M cubrir

38 Consecuencia de cubrir © J. Caro M cubrir disminuir desperdicio

39 Conclusión © J. Caro Si funciona, hay que cubrir Clínica Economista Si el beneficio excede el costo Judicial Si el médico lo prescribe

40 Equidad © J. Caro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Prioridad por orden de llegada 1 La alta Necesidad se impone al orden de llegada

41 Prioridad Segun Necesidad © J. Caro Alta Riesgo elevado de morir Media Riesgo de disfunción mayor permanente Síntomas severos Baja Síntomas menores Factores que indican riesgo Cosmética Puedo satisfacer la necesidad? (con los recursos disponibles)