BENEFICIOS REALES DETRATAMIENTOHIPOLIPEMIANTE EN MUJERES LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB - CCSM.

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1 BENEFICIOS REALES DETRATAMIENTOHIPOLIPEMIANTE EN MUJERES LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB - CCSM

2 GENERALIDADES  Enf CV principal causa de muerte en mujeres  13% consideran la Enf CV un riesgo  Riesgo aumentado con elevación de CT, LDL y TGC  HDL < 47mg/dl  Disminución de CT 10% impacta mortalidad 30% Cardiology in Review 2006;14: 276–280 Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association CMAJ 2007;176(6 suppl):S1-44

3 Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association

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5 GENERALIDADES  Datos del NHANES (1990-2000) Mayor frecuencia de medición Menor frecuencia de Tto Menor porcentaje en metas  Estudios de estatinas Participación de mujeres entre el 0-52% Cardiology in Review 2006;14: 276–280 Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3, 2007, 565–574

6 Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update, American Heart Association

7 ESTUDIOS DE PREVENCIÓN  4 estudios de prevención primaria  4 estudios de prevención secundaria  1 estudio con las dos prevenciones  Medicamentos Simvastatina Atorvastatina Pravastatina Lovastatina Cardiology in Review 2006;14: 276–280

8 ESTUDIOS DE PREVENCIÓN Cardiology in Review 2006;14: 276–280

9 J Am Coll Cardiol 1998;32:140–6

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11 N Engl J Med 1998;339: 1349-57

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13 RR0.87870.671.13OR0.85850.631.15 RAR0.0171.77-0.010.05 RRR0.1313-0.130.33 NT565519.-63

14 JAMA 1998; 279: 1615-1622 AFCAPS / TexCAPS  Evaluación de Lovastatina para disminución de eventos CV por medio de disminución de LDL en pctes con CT normal y sin evidencia de EAC  Aleatorizado, doble ciego, placebo controlado  Inclusión H: 45-73 años y M:55-73 años Sin enfermedad CV previa conocida CT 180-264mg/dl LDL 130-190mg/dl HDL < 45-47mg/dl TGC < 400mg/dl

15 JAMA 1998; 279: 1615-1622 AFCAPS / TexCAPS  Exclusión HTA no controlada Dislipidemia secundaria DM 1-2 > 50% del peso ideal  Poder 90%

16 JAMA 1998; 279: 1615-1622 AFCAPS / TexCAPS  6605 pacientes (Mayo 90 a Feb 93)  997 mujeres (15%)  Lavastatina: H: 2805 y M: 499  Placebo: H: 2803 y M: 498  Punto final primario (PEP) Desarrollo de primer evento CV mayor Resultado principal Disminución de PFP de un 37% (21-50% P:<0.001) Mujeres: RRR 46%

17 Lancet 2002; 360: 1623–30

18 PROSPER  Evaluación de Pravastatina en disminución de riesgo en eventos cardíacos, ECV, etc  Aleatorización de pacientes Dic 95 – Mayo 97  Inclusión Edad 70-82 años Enfermedad vascular HTA, tabaquismo, DM TGC < 531mg/dl y CT 154-348mg/dl Lancet 2002; 360: 1623–30

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21 PFP x SUBGRUPOS

22 Lancet 2002; 360: 1623–30

23 Lancet 2002; 360: 7–22

24 HPS  Valoración a largo plazo del efecto de Simvastatina en mortalidad vascular (y no), y en morbilidad mayor  Aleatorización Julio 1994, seguimiento Oct 1997  Inclusión 40-80 años Riesgo de muerte importante a 5 años  Exclusión Enfermedad hepática, renal, muscular inflamt, etc Falla cardiaca severa CKT >750 UI/L Medicamentos  Poder 90% y p <0.01

25 Lancet 2002; 360: 7–22

26 EVENTO VASCULAR MAYOR Lancet 2002; 360: 7–22 RR0.810.70.9 OR0.70.60.9 RAR0.030.010.05 RRR0.180.070.28 NNT301879

27 JAMA. 2002;288:2998-3007

28 ALLHAT-LLT  Valoración de Pravastatina para disminución de mortalidad en población de edad  Aleatorizado no ciego (Feb 94 a Marzo 2002)  Inclusión > 55 años HTA 1-2 Por lo menos 1 F d R CV

29 ALLHAT-LLT JAMA. 2002;288:2998-3007  Exclusión En estatinas, niacina o probucol Enfermedad hepática o renal Dislipidemia familiar  Poder 84% y p <0.05

30 JAMA. 2002;288:2998-3007

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33 CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL. 18, NO. 4 2002, 220–228

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36 72822 personas en total 19335 mujeres 26%

37 ESTUDIOS DE PREVENCIÓN  Reducción de riesgo entre el 11% - 54%  Evidencia no clara de beneficio Bajo número de mujeres Trabajos discrepantes en conclusiones  Revisión sistemática con 11 artículos Mujeres sin EAC Evidencia insuficiente Pequeño número de eventos

38 ESTUDIOS EN SCA

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40  Comparación de Pravastatina 40mg Vs Atorvastatina 80mg/d en SCA para disminución de muerte y eventos CV mayores  Aleatorizado, doble ciego, 1:1  Sgto x 18-24 meses  Inclusión >18 años SCA hospitalizado en los últimos 10 días CT basal < 240mg/dl PROVE IT-TIMI 22 N Engl J Med 2004;350:1495-504

41  Exclusión Enfermedad que acortara expectativa de vida CABG planeada o en últimos 2 meses ACTP en últimos 6 meses Enf hepática o renal Estatina (80mg/d) y fibratos  Poder 87%, p < 0.05 PROVE IT-TIMI 22 N Engl J Med 2004;350:1495-504

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46  Valoración de Atorvastatina 80mg/d en SCA no ST en disminución temprana de recurrencia y muerte  Aleatorizado, doble ciego, x 16 semanas  Inclusión >18 años SCA no ST MIRACL JAMA. 2001;285:1711-1718

47  Exclusión CT basal >270mg/dl CABG planeada o en últimos 3 meses IAM Q en las últimas 4 semanas ACTP en últimos 6 meses BRIHH o ritmo de marcapaso NYHA III, IV, enf hepática o renal Uso de otras estatinas u otros medicamentos Poder 95%, p < 0.001 MIRACL JAMA. 2001;285:1711-1718

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50 ESTUDIOS EN SCA  35875 personas (41%) eran mujeres  Características de alto riesgo  Alto riesgo intra hospitalario Cardiology in Review 2006;14: 276–280 J Am Coll Cardiol. 2005;45:832– 837  Tratamiento menos agresivo  Menor utilización de estatinas al alta 55.9% Vs 63.4%

51 Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3, 2007, 565–574

52  Determinar la eficacia de estatinas sobre eventos cardiovasculares en los dos géneros  Búsqueda en EMBASE, MEDLINE, Cochrane RCT Análisis de puntos finales en H y M Muerte o evento CV Cualquier estatina META ANALISIS Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3, 2007, 565–574

53 1976962166

54 MORTALIDAD

55 ECV

56 IAM

57 EVENTOS CARDIOVASCULARES COMBINADOS Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3, 2007, 565–574

58 Eventos CV META ANÁLISIS Current Medical Research and Opinion Vol. 23, No.3, 2007, 565–574 RRMujeres RR Hombres 0.70 (0.69-0.9) 0.76 (0.7-0.81) IAM 0.89 (0.71-1.12) 0.72 (0.64-0.81) ECV 1.14 (0.82-1.59) 0.91 (0.71-1.17) Mortalidad 1 (0.85-1.18) 0.84 (0.69-1.02)

59 REGRESIÓN DE PLACA (IVUS) JAMA. 2004;291:1071–1080 JAMA. 2006;295:1556 –1565  Estudio REVERSAL Atorvastatina 80mg/d Vs Pravastatina 40mg/d 502 pacientes (140 mujeres) Disminución de volumen de ateroma en H y M  Estudio ASTEROID Rosuvastatina 349 pacientes (104 mujeres) Seguimiento por 24 meses Disminución de volumen de ateroma coronario NO reporte x géneros

60 CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA  Women’s Healthy Lifestyle Project RCT de dieta y Ej Prevención de aumento de LDL en mujeres PERI Disminución en engrosamiento de íntima a nivel carotídeo Circulation. 2001;103:32–37.

61 TERAPIAS NO ESTATÍNICAS  Pocas mujeres en los estudios  FIELD 9795 pactes con DM 2 Fenofibrato Vs Placebo PEP: Eventos coronarios y eventos CV totales Menor IAM no fatal y revascularizaciones  No reportes por género Lancet. 2005;366:1849–1861

62 CONCLUSIONES  Tratamiento con estatinas en pactes con LDL elevado y EAC disminuye eventos coronarios Mortalidad coronaria IAM no fatal Revascularización miocárdica  No efecto en mortalidad general  Dieta y ejercicio disminuye LDL y ganancia de peso  Pocos estudios de estatinas y fibratos en mujeres  Bajo uso de estatinas en mujeres

63 CONCLUSIONES Parece razonable aplicar estrategias que han sido útiles en hombres a las mujeres, pero se debe reconocer que el cuidado óptimo de la dislipidemia en la mujer puede eventualmente ser diferente

64 BENEFICIOS REALES DETRATAMIENTOHIPOLIPEMIANTE EN MUJERES LUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍA UPB - CCSM