DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS

Presentación del tema: "DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS"— Transcripción de la presentación:

1 DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS
DR. MIGUEL ANGEL SASSANO

2 DISLIPIDEMIAS EN ANCIANOS
LA ENFERMEDAD CORONARIA ES RESPONSABLE DE + 50% DE LAS MUERTES EN › DE 65 AÑOS. EL 80% DEL TOTAL DE MUERTES POR DICHA ENFERMEDAD CORRESPONDE A ESTE GRUPO ETARIO. DE LAS ADMISIONES HOSPITALARIAS POR IAM EN LOS EEUU EL 60% CORRESPONDIERON A › DE 65 AÑOS Y EL 32% A › DE 75. DE ACUERDO AL NHANES III (THIRD NATIONAL HEALTH AND NUTRITION SURVEY) EL 50% DE LOS › DE 65 AÑOS SE ENCUENTRAN EN CONDICIONES DE COMENZAR CON DIETOTERAPIA Y DEL 15 AL 25% FARMACOTERAPIA.

3 COLESTEROL TOTAL ‹ 200 mg/dl VALOR DESEADO 200-239 BORDERLINE
CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL COLESTEROL TOTAL, HDL Y LDL COLESTEROL TOTAL ‹ 200 mg/dl VALOR DESEADO BORDERLINE › ELEVADO HDL ‹ BAJO ≥ ALTO LDL ‹ OPTIMO NORMAL BORDER ALTO ≥ MUY ALTO ATP III JAMA 2001

4 HIPERTRIGLICERIDEMIAS
NORMAL ‹ 150 mg/dl BORDER mg/dl ALTO mg/dl MUY ALTO › 500 mg/dl ATP III JAMA 2001

5 PERFIL DE NIVELES DE COLESTEROL Y TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE EN UNA COHORTE DE ANCIANOS DE BUENOS AIRES HIPERCOLESTEROLEMICOS / % TRATADOS / % CONTROLADOS / % HIPERCOLESTEROLEMICOS CONOCIDOS Y % CONCOC / % COLESTEROLEMIA MEDIA mg/dl 38 % COLESTEROLOMIA HIPERCOL mg/dl 34 % COLESTEROLEMIA NORMOCOL mg/dl 26 % COLESTEROLEMIA CONTROL mg/dl 20 % COLESTEROLEMIA NO CONTROL 258 mg/dl 20 % SERVICIO CLINICA MEDICA HTAL ITALIANO DE BS. AS.

6 FACTORES DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADO
TABAQUISMO HIPERTENSION ARTERIAL (PA ≥140/90 O EN TRAT. MEDICAMENTOSO ANTIHIPERTENSIVO) HDL BAJO (‹ 40 mg/dl) HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA (PARIENTES EN PRIMER GRADO HOMBRE ‹ 55 AÑOS Y MUJER ‹ 65 AÑOS) EDAD (HOMBRE ≥ 45 AÑOS, MUJER ≥ 55 AÑOS) LA DBT SE CONSIDERA COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA EL HDL ≥ 60 mg/dl SE TOMA COMO UN FACTOR NEGATIVO RESTANDO UN FACTOR DEL TOTAL

7 CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN EL LDL DESEADO
CATEGORIA DE RIESGO LDL DESEADO (mg/dl) ENFERMEDAD CORONARIA Y EQUIVALENTES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA ‹ 100 FACTORES DE RIESGO MULTIPLES (2 +) ‹ 130 0 –1 FACTOR DE RIESGO ‹ 160 EQUIVALENTES DE RIESGO: DBT, OTRAS FORMAS DE ENF. ATEROESCLEROTICA ( ENF. ARTERIAL PERIFERICA, ANEURISMA ABDOMINAL Y ENF. CAROTIDEA SINTOMATICA).

8 TERAPEUTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA LDL GOAL LDL- CEV LDL- DROGAS DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) EC O RIESGO ‹ ≥ ≥ 130 EQUIVALENTE EC TO (R A 10 A. › 20%) 2+ FR ‹ ≥ R 10A 10-20% ≥ 130 (R A 10 A ≤ 20%) R 10A ‹ 10% ≥ 160 0- 1 FR ‹ ≥ ≥ 190 TO CEV: CAMBIOS ESTILO DE VIDA. EC: ENF. CORONARIA. R: RIESGO FR: FACTORES DE RIESGO. TO: TRATAMIENTO OPCIONAL

9 NUEVAS TERAPEUTICAS DE LAS DISLIPIDEMIAS EN BASE AL LDL Y LAS CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA LDL GOAL LDL-CEV LDL DROGAS DE RIESGO (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) ALTO RIESGO EC O RIESGO ‹ OP ‹ ⋝ ⋝ 100 / ‹ 100 OP EQUIVALENTE RIESGO ‹ ⋝ ⋝ 130 / OP MODERADO-ALTO ( 2 o ₊ FR R 10 A %) RIESGO ‹ ⋝ ⋝ 160 MODERADO ( 2 o ⁺ FR R 10 A. ‹ 10% ) BAJO RIESGO ‹ ⋝ ⋝ 190 / OP EN ALTO RIESGO CON TRIGLICERIDOS AUMENTADOS O HDL DISMINUIDO CONSIDERAR COMBINAR ESTATINAS CON ACIDO NICOTINICO O FIBRATOS.

10 ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS
POBLACION: 1021 PAC. (23% DE 4444). DURACION: 5.4 AÑOS COLESTEROL: 213 – 309 mg/dl. RESULTADOS LIPIDOS › DE 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS COLESTEROL TOTAL % % LDL COLESTEROL % % HDL % % TRIGLICERIDOS % %

11 ESTUDIO ESCANDINAVO DE SOBREVIDA CON SIMVASTATINA 4S EN › DE 65 AÑOS
› 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS MORTALIDAD S(%) P(%) RR S(%) P(%) RR GLOBAL CORONARIA EVENTOS MAYORES CORONARIOS CUALQUIER EVENTO CORONARIO IAM NO FATAL CAULQUIER EVENTO ATEROESCLEROTICO REVASCULARIZAC

12 ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PROVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA
POBLACION: 9014 PAC. ENTRE 31 Y 75 AÑOS. DURACION: 6.1 AÑOS COLESTEROL: 155 A 271 mg/dl. RESULTADOS LIPIDOS COLESTEROL TOTAL % LDL % HDL % TRIGLICERIDOS %

13 ESTUDIO LIPID- INTERVENCION A LARGO PLAZO CON PRAVASTATINA EN ENFERMEDAD CORONARIA
PLACEBO PRAVASTATINA RR MORTALIDAD (%) (%) (%) GLOBAL ENF. CORONARIA CARDIOVASCULAR IAM REVASCULARIZACION CORONARIA ANGIOPLASTIA HOSPITALIZACION ANGINA INESTABLE CUALQUIER EVENTO CEREBROVASCULAR

14 ESTUDIO CARE – EFECTO DE LA PRAVASTATINA EN LA RECURRENCIA DE EVENTOS CORONARIOS POST IAM EN › 65 AÑOS RESULTADOS LIPIDOS COLESTEROL TOTAL % LDL % HDL % TRIGLICERIDOS %

15 ESTUDIO CARE EN › DE 65 AÑOS
› 65 AÑOS ‹ 65 AÑOS EVENTOS PLA% PRA% RR% PLA% PRA% RR% MUERTE POR EC E IAM NO FATAL MORT. CORONARIA IAM NO FATAL REVASCULARIZ ANGIOPLASTIA ANGINA INESTABLE CEREBROVASC

16 PREVENCION PRIMARIA DE ENF
PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS) POBLACION: 5608 HOMBRES, 997 MUJERES 45 –73 AÑOS DURACION: 5.2 AÑOS. COLESTEROL: mg/dl RESULTADOS LIPIDOS COLESTEROL TOTAL % LDL % HDL % TRIGLICERIDOS %

17 PREVENCION PRIMARIA DE ENF
PREVENCION PRIMARIA DE ENF. CORONARIA AGUDA CON LOVASTATINA (AFCAPS/TEXCAPS) PLACEBO LOVASTATINA RR EVENTOS (%) (%) (%) CORONARIOS MAYORES ANGINA INESTABLE IAM FATAL Y NO FATAL CARDIOVASCULARES FATALES Y NO FATALES CORONARIOS FATALES Y NO FATALES EVENTOS FATALES CORONARIOS

18 MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY – DESCENSO DEL COLESTEROL CON SIMVASTATINA
POBLACION: PAC AÑOS (≥ 70 AÑOS 5806). PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O VASCULAR PERIFERICA O DBT. COLESTEROL TOTAL ≥ 135 mg/dl DURACION: 5 AÑOS SIMVASTATINA 40 MG RESULTADOS LIPIDOS LDL – 33%

19 MRC/BHF HEART PROTECTION STUDY
MORTALIDAD SIMVASTATINA(%) PLACEBO(%) P ENF. VASCULAR CORONARIA OTRA CAUSA VASC CAUSAS NO VASCULARES TODAS LAS CAUSAS EVENTOS VASCULARES › EVENTOS CORONARIOS › IAM NO FATAL MORT. CORONARIA ACV NO FATAL FATAL REVASCULARIZACION CORONARIA NO CORONARIA

20 Lancet 2002; 360: 7-22

21 Lancet 2002; 360: 7-22

22 Lancet 2002; 360: 7-22

23 “Mayor Vascular Events”: Coronary Ev.+Stroke
Lancet 2002; 360: 7-22

24 Lancet 2002; 360: 7-22

25 ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR
POBLACION: 5804 PAC. ENTRE 70 Y 82 AÑOS DURACION: 3.2 AÑOS. COLESTEROL: 140 A 315 mg/dl. RESULTADOS LIPIDOS LDL % HDL % TRIGLICERIDOS %

26 ESTUDIO PROSPER- PRAVASTATINA EN ANCIANOS CON RIESGO DE ENF. VASCULAR
PLAC PRAVAST. P OBJETIVO PRIMARIO (%) (%) MORT. ENF. CORONARIA O IAM NO FATAL, ACV FATAL O NO OBJETIVO SECUNDARIO IAM NO FATAL ACV FATAL O NO ACV NO FATAL TIA TODOS LOS EVENTOS CARDIO- VASCULARES

27 ESTUDIO PROSPER PRAVASTATINA PLACEBO
PREVENCION SECUNDARIA (n: 1306 ) ( n: 1259 ) Mort.EC, IAM no fatal y ACV fatal y no fatal. Mort.EC, IAM no fatal ACV fatal y no fatal TIA PREVENCION PRIMARIA (n: 1585 ) ( n: 1654 ) Mort. EC, IAM no fatal y ACV fatal y no fatal Mort. EC, IAM no fatal ACV fatal y no fatal TIA

28 CURVAS DE KAPLAN MEIER PARA OBJETIVOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
LANCET 2002; 360:

29 OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE AL SEXO- LANCET 2002; 360: 1623- 1630

30 OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE A LA PREVENCION PRIMARIA O SECUNDARIA
OUTCOMES CARDIOVASCULARES ACORDE A LA PREVENCION PRIMARIA O SECUNDARIA. LANCET 2002; 360:

31 ANGLO-SCANDINAVIAN CARDIAC OUTCOMES TRIAL- LIPID LOWERING ARM (ASCOT-LLA)
19342 HTA CON 3 O + FR – ATORVASTATINA-PLACEBO (40-79 AÑOS) DURACION: 3.3 AÑOS COLESTEROL ‹ 251 MG/DL. LDL PROMEDIO 132 MG/DL. REDUCCION LDL 29%. OBJETIVO PRIMARIO: REDUCCION 36% DE EVENTOS CV (IAM + ECV FATAL) OBJETIVOS SECUNDARIOS: REDUCCION 21% DE EVENTOS CV TOTALES Y PROCED. 29% EVENTOS CORONARIOS TOTALES 27% ACV FATAL Y NO FATAL

32 INTENSIVE VS MODERATE LIPID LOWERING WITH STATINS AFTER ACUTE CORONARY SINDROMES (PROVE IT)
4162 PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SIND. CORONARIO AGUDO (DENTRO DE LOS 10 DIAS) PRAVASTATINA 40 VS ATORVASTATINA 80 SEGUIMIENTO 18 – 36 MESES.

33 Return to article Add to Personal Archive PowerPoint Help                                                                  

34 Return to article Add to Personal Archive PowerPoint Help

35 Return to article Add to Personal Archive PowerPoint Help

36 Return to article Add to Personal Archive PowerPoint Help                                                                   

37           

38 .                                                                    Log-linear relationship between LDL-C levels and relative risk for CHD. This relationship is consistent with a large body of epidemiological data and with data available from clinical trials of LDL-lowering therapy. These data suggest that for every 30-mg/dL change in LDL-C, the relative risk for CHD is changed in proportion by about 30%. The relative risk is set at 1.0 for LDL-C=40 mg/dL.

39 Drug Dose, mg/d LDL Reduction, % Atorvastatin 10 39 Lovastatin 40 31
TABLE 1. Doses of Currently Available Statins Required to Attain an Approximate 30% to 40% Reduction of LDL-C Levels (Standard Doses)* Drug Dose, mg/d LDL Reduction, % Atorvastatin 10   39 Lovastatin 40   31 Pravastatin 34 Simvastatin 20–40   35–41 Fluvastatin 40–80 25–35 Rosuvastatin 5–10   39–45

40 AZETIDINONAS: EZETIMIBE
NUEVAS TERAPEUTICAS AZETIDINONAS: EZETIMIBE Mecanismo de acción: Inhibidor de la absorción de colesterol Posología y administración: 10 mg. una vez al día. Farmacocinética: tiempo en alcanzar la concentración plasmática máxima 1- 2 hs. Vida media de eliminación terminal estimada 30 hs. Efectos adversos: similar perfil al del placebo siendo los más frecuentes: infecciones de vía aerea superior, cefaleas, lumbalgia, artralgias, síntomas gastrointestinales.

41 RESULTADOS MONOTERAPIA:
Disminución del 18% de los niveles de LDL y aumento del 3,5% del HDL, no encontrándose diferencias en los trilgicéridos respecto del placebo. TERAPIA COMBINADA: La disminución del LDL asociado con estatinas fue superior a la utilización de cada estatina como monoterapia: Lovastatina % Ezetimibe-Lovastatina % Pravastatina % Ezetimibe-Pravastatina % Simvastatina % Ezetimibe-Simvastatina % Atorvastatina 36-54% Ezetimibe-Atorvastatina 53-61% No hubo diferencias entre Ezetimibe y dosis máximas de Estatinas vs Ezetimibe y dosis mínimas de Estatinas.

42 EZETIMIBE Am J Cardiov Drugs 2003; 3(1): 67-76

43 SEGURIDAD Y COMNPLIANCE CON NIACINA DE LIBERAC ION PROLONGADA Y LOVASTATINA (IMPACT STUDY)
4499 PACIENTES. 1 TAB. DIA 500 MG NIACINA LP/ 20 MG LOVASTATINA 4 SEMANAS, LUEGO 2 TAB. DIA 8 SEMANAS. COMPLIANCE 77% EFECTOS ADVERSOS: FLUSHING 18% (6% DISCONTINUARON TRATAMIENTO). AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS › 3 VECES 0,3%. AUMENTO CPK › 5 VECES 0,24% . MIOPATIA: 0 CASO.

44 COSTOS DEL TRATAMIENTO CON FARMACOS
ROSUVASTATINA: 10mg x 28 comp. $ E ATORVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ F 20 mg x 30 comp. $ E SIMVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ C 40 mg x 30 comp. $ T PRAVASTATINA: 20 mg x 30 comp. $ I 40 mg x 30 comp. $ V LOVASTATINA: 10 mg x 30 comp. $ I 20 mg x 30 comp. $ D EZETIMIBE: 10 mg x 30 comp. $ A EZET.- SIMVAS.: 10/20 X 28 $ D

45 COMPOSICION DE LA DIETA BAJA EN LIPIDOS
NUTRIENTES INGESTA RECOMENDADA Grasas saturadas ‹ 7% del total calórico Grasas poliinsaturadas ‹ 10% del total calórico Grasas monoinsaturados ‹ 20% del total calórico Grasas totales % del total calórico Carbohidratos % del total calórico Fibras gr. por día Proteinas % del total calórico Colesterol ‹ 200 mg. por día

46 ACTIVIDAD FISICA Recomendar actividad física trisemanal entre 30 y 45 minutos acorde a las posibilidades de cada anciano ya que debemos tener en cuenta siempre las comorbilidades en especial las que afecten su aparato locomotor. Siempre comenzar en forma paulatina progresando lentamente hasta el objetivo propuesto.

47 GRACIAS POR SU ATENCION
DR MIGUEL ANGEL SASSANO