Transición Demográfica

Presentación del tema: "Transición Demográfica"— Transcripción de la presentación:

1

2 Transición Demográfica
México 1970– Años de edad 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más 20 a 29 < 10 10 a 19 % 10 20 5 15 Mujeres Hombres 1970 2002 Fuente: CONAPO.

3 Transición Epidemiológica Cinco principales causas de muerte en México
1950 2001 Defunciones % 5 10 20 15 Paludismo Accidentes y Violencias Diarreas Neumonías Enf. 1ª Infancia Defunciones % 5 10 20 15 Cirrosis Accidentes Diabetes Cáncer Enf. Corazón Fuente:INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

4 “El informe sobre salud en el mundo 2002 de la OMS”
Considera a la obesidad dentro de los 10 riesgos más importantes para la salud humana. Se estima que existen 300 millones de obesos mundialmente, de ellos alrededor de medio millón morirán cada año en América del Norte y Europa Occidental de enfermedades relacionadas con la obesidad.

5 La transición que experimenta México en materia de salud se caracteriza por el traslape de dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes. En las últimas décadas del siglo XX se produjo en el país un aumento de las enfermedades no trasmisibles y lesiones, lo que refleja un incremento en los riesgos asociados a la industrialización y la urbanización Las infecciones comunes y las enfermedades de la nutrición y de la reproducción –que en conjunto conforman el rezago en salud- siguen representando una carga inaceptable para un país de ingresos medios como México. Transición epidemiológica Los rezagos en salud se concentran en las poblaciones más pobres y es el principal responsable de uno de los rasgos distintivos de nuestra transición epidemiológica: la desigualdad. Los daños a la salud en México siguen siendo mayores en el medio rural que en las zonas urbanas, en las entidades del sur que en las del norte y en las familias de menores ingresos.

6 Transición epidemiológica
En el año 2000 cinco tipos de enfermedades concentraron más de la mitad de las muertes ocurridas en el país. Enfermedades del corazón. Tumores malignos. Diabetes. Cirrosis. Enfermedades cerebrovasculares. Es común creer que estos problemas son privativos de áreas urbanas y de la población de mayores recursos. Sin embargo, cada día es más frecuente que se presenten en áreas rurales y en poblaciones pobres.

7 Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas, por sexo en México. ENSA 2000
10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural 2000 Hombres Mujeres % =>30 IMC 1988* 42% 25% 38% 17% 24% 9% 36% 32% 37% 27% Fuente: ENSA Elaboró CNVE.INCMNSZ SSA. *Tendencias de Obesidad en México entre INSP

8 Distribución del IMC en población adulta
de estudios mundiales Uruguay Peru Tunisia Brazil Colombia Venezuela Argentina Costa Rica Cuba Chile Mexico Morocco Togo (urban) El Salvador Malaysia China Rwanda Zimbabwe Nicaragua Haiti Senegal Ethiopia India 80 60 40 20 % Población Desnutrición = >25 = = = <16 IMC Sobrepeso y obesidad

9 Factores de Riesgo de Enf. Cardiovascular
Factores de riesgo modificables Hipertensión Dislipidemias Diabetes Tabaquismo Obesidad Inactividad física Factores de riesgo emergentes Homocisteína Factores trombogénicos hemostáticos Factores inflamatorios (ej: proteína C reactiva) Falla en la glucosa en ayunas Triglicéridos séricos elevados Factores de riesgo no modificables Historia familiar - Edad - Sexo Grundy et al Circulation 1998; Grundy et al. J. Am Coll Cardiol, 1999; Braunwald, N. Engl J Med, 1997; NCEP ATP III, Jama, 2002

10 CONCEPTOS Es el resultado del desequilibrio entre el ingreso calórico y el gasto energético.

11 Factores que influyen en el desarrollo de la Obesidad Obesidad Cultura
Genes Síndromes monogénicos Susceptibilidad genética Obesidad Tasa Metabólica Cultura Ingesta de Energía Ejercicio Factores ambientales

12 Algunos estudios sugieren que del 25 al 40% de las diferencias individuales del peso dependen de factores genéticos. Riesgo Relativo de Sobrepeso con familiares de 1er grado. Riesgo Relativo Sobrepeso 2 Obesidad moderada 3 – 4 Obesidad severa 5

13 % de Promedio de puntos de todo el tiempo
Indicadores de inactividad relacionados a incidencia de obesidad. Inglaterra % de Promedio de puntos de todo el tiempo 1950 1960 1970 1980 1990 200 100 % Obesos Autos/casa Ver TV (horas/semana) Prentice AM, BMJ 1995;311:437-9

14 La alta tecnología aumenta el Peso Corporal
Los teléfonos Celulares y los controles remoto nos limitan caminar 20 veces diariamente x 20 m = 400 m No se camina una distancia /anual x365 = 146,000 m 146 km = 25 h de caminar 1 h de caminar = kcal Se acumula Energía = kcal  kg Tejido adiposo Rössner, 2002

15 Efecto de la modernización sobre las actividades cotidianas
Transporte Uso del automóvil VS. Caminar. En el hogar Lavadoras, aspiradoras, alimentos precocidos etc. En el trabajo Sistemas mecanizados, computarizados, limitan el trabajo manual. Lugares públicos Elevadores, escaleras eléctricas, puertas automáticas. Actividades sedentarias Ver TV, sobreuso de computadoras, videojuegos.

16 Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 en México por Subgrupos de Riesgo: ENSA 2000
(Método: Consolidación Conjuntiva) Grupos de Edad* Sexo Femenino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) Índice de Masa Corporal < 25 kg/m % % % % % % kg/m % % % % % % > 30 kg/m % % % % % % TOTAL 4.4% % % % % % Sexo Masculino HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) HTA(-) HTA(+) < 25 kg/m % % % % % % kg/m % % % % % % > 30 kg/m % % % % % % TOTAL 4.3% % % % % % * Edad expresada en años; HTA, Hipertensión arterial; (-), ausencia; (+), presencia.

17 Evaluación La evaluación de un paciente debe incluir : IMC Circunferencia de cintura Detección de factores de riesgo o comorbilidades

18 Clasificación del sobrepeso y obesidad de acuerdo a la NOM según IMC
Clasificación IMC Bajo peso < 18 Normal a 24.9 Sobrepeso a 26.9 Obesidad I a 29.9 Obesidad II a 39.9 Obesidad III o más

19 EVALUACIÓN DE RIESGO RELATIVO
IMC RIESGO DE ENFERMEDAD* CC Bajo peso < < 102 Normal < 88 Sobrepeso Mayor Elevado Obesidad I Elevado Muy elevado Obesidad II Muy elevado Muy elevado Obesidad III > 40 Extremadamente Extremadamente elevado elevado *Riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, HTA y ECV Adaptado de Preventing y Managing the global Epidemic of Obesity. Report of the WHO Consultation of obesity, junio 1997. Circunferencia de Cintrura Hombres > 102 cm Mujeres > cm LA EVALUACIÓN DEL RIESGO RELATIVO INFORMA SOBRE SOBRE LA POSIBILIDAD DE DESARROLLAR DM, HTA Y ECV RELATIVO A UN PESO CORPORAL Y CINTURA NORMAL. ADEMÁS ORIENTA SOBRE LA NECESIDAD DE INSTITUIR UN TRATAMIENTO PARA PERDER PESO.

20 “Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico”
EXPLORACIÓN FÍSICA “Medirse la 'llantita' es una forma de autodiagnóstico” Periódico Reforma

21 Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura de acuerdo con la OMS.
Incrementado Substancialmente Incrementado Hombres > 94 cm > 102 cm Mujeres > 80 cm > 88 cm

22 Riesgos de complicaciones metabólicas asociadas con circunferencia de cintura en México
Hombres 90 cm Mujeres 90 cm

23 La circunferencia de cintura es la herramienta más práctica para evaluar la grasa abdominal del paciente. La grasa localizada en la región abdominal está asociada con un riesgo de salud mayor que la grasa periférica

24 RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO
EVALUACIÓN DE RIESGO RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO Cualquiera de las siguientes enfermedades indican un riesgo absoluto muy alto Antecedentes de infarto al miocardio Antecedente de angina de pecho (estable o inestable) Antecedente de cirugía coronaria Antecedente de procedimientos coronarios arteriales (angioplastía) Enfermedad arterial periférica Aneurisma Abdominal Aórtico Enfermedad sintomática de arteria carotida Diabetes tipo 2 Apnea del sueño RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO: PERMITE DETERMINAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES ASOCIADAS O FACTORES DE RIESGO QUE AMERITAN TRATAMIENTO INTENSIVO, ADEMÁS DEL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, PARA EVITAR LA MUERTE PREMATURA. TRATAMIENTO INTENSIVO PARA RESOLVER O REDUCIR EL RIESGO DE MUERTE PREMATURA CARDIOPATÍA CORONARIA ESTABLECIDA, INCLUYENDO ANTECEDENTES DE INFARTO DEL MIOCARDIO, ANGINA DE PECHO, CIRUGÍA DE ARTERIAS CORONARIAS, O PROCEDIMIENTOS DE ARTERIAS CORONARIAS (ANGIOPLASTÍA). PRESENCIA DE OTRAS ENFERMEDADES ATEROESCLERÓTICAS, INCLUYENDO ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA, ANEURISMA AÓRTICA ABDOMINAL O ENFERMEDAD SINTOMÁTICA DE LA CARÓTIDA. DIABETES TIPO 2 (GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNAS > 126 MG/DL O GLUCOSA PLASMÁTICA POSPRANDIAL >200 MG/DL) ES UN FACTOR DE MAYOR RIESGO PARA ECV. SU SOLA PRESENCIA COLOCA AL PACIENTE EN LA CATEGORÍA DE RIESGO ABSOLUTO MUY ALTO APNEA DEL SUEÑO. OTRA ENFERMEDAD RELACIONADA ES EL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO. LOS PACIENTES AFECTADOS SON RONCADORES IMPORTANTES, MIENTRAS DUERMEN OCURREN DETENCIONES RESPIRATORIAS (APNEAS), TIENEN HIPERSOMNIA DIURNA, CEFALEA, FALTA DE CONCENTRACIÓN Y EN ETAPAS AVANZADAS INSUFICIENCIA CARDIACA. DISLIPIDEMIA: LAS PERSONAS OBESAS TIENEN MÁS TENDENCIA A TENER CONCENTRACIONES MÁS ALTAS DE COLESTEROL TOTAL, COLESTEROL LDL Y TRIGLICÉRIDOS, Y NIVELES BAJOS DE COLESTEROL HDL. ESTA TENDENCIA HACE QUE AUMENTE EL RIESGO DE ATEROGÉNESIS.   ENFERMEDADES DIGESTIVAS: LA OBESIDAD FAVORECE LA LITIASIS BILIAR, LA ESTEATOSIS HEPÁTICA, LA ESTEAATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA Y LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.  ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: LOS PACIENTES CON EXCESO ACENTUADO DE PESO TIENEN DIFICULTAD PARA MOVILIZAR LA CAJA TORÁCICA. ALTERACIONES ÓSEAS Y ARTICULARES: ES LÓGICO PENSAR QUE EL EXCESO DE PESO PROVOQUE ALTERACIONES YA QUE NUESTRO CUERPO NO ESTA DISEÑADO PARA SOPORTAR SOBREPESOS IMPORTANTES. LA OBESIDAD PROVOCA UN TRAUMATISMO CONSTANTE SOBRE LA ARTICULACIÓN, DEGENERANDO ESTA CON MAYOR CELERIDAD Y DANDO COMO RESULTADO FINAL UNA ARTROSIS SOBRE TODO A NIVEL INTERVERTEBRAL, RODILLA, CADERA Y TOBILLO.  HIPERURICEMIA A LA OBESIDAD SE RELACIONA CON UN AUMENTO DE ÁCIDO ÚRICO Y ESTE A SU VEZ PUEDE PROVOCAR ATAQUES DE GOTA. NEOPLASIAS: LA OBESIDAD SE ASOCIA A UNA MAYOR MORTALIDAD POR CÁNCER DE PRÓSTATA Y COLORECTAL EN HOMBRES, MIENTRAS QUE EN LAS MUJERES LA MORTALIDAD SE ELEVA EN EL CÁNCER DE ÚTERO, OVARIO, ENDOMETRIO, MAMA Y VESÍCULA BILIAR. ANOMALÍAS GINECOLÓGICAS MENORRAGIA, AMENORREA.

25 Riesgo Absoluto Muy Alto
Cuando dos o más de los siguientes factores están presentes: Tabaquismo Hipertensión LDL elevada HDL baja Historia familiar de Cardiopatía coronaria (hombre 55 años, mujer 65 años) Edad hombre 45 y mujer 55 años Inactividad física Hipertrigliceridemia

26 Algoritmo de abordaje del paciente con sobrepeso
Encuentro con el Paciente Hx > 25 IMC Sí Se ha medido el IMC en los últimos 2 años?? IMC >27 o (IMC 25 a 26.9 O CC >90 y dos o mas Factores de riesgo Médico y paciente trazan metas y estrategias para Perder peso y controlar los factores de riesgo IMC >25 o CC 90 y 85 Sí Sí Mida el peso, talla Y CC ; calcule el IMC Evaluar factorres de riesgo No Hx IMC > 25 No Sí Quiere el paciente Perder peso? Sí No Ha habido progreso O se ha alcanzado La meta Educación sobre Mantener peso Actividad física alimentación Recomendar Mantener peso Tratar otros FR No Sí Continuar con recomendaciones: Dietéticas Conductuales Actividad física Evaluar motivos del fracaso Para perder peso Verificación periódica del peso, IMC Y circunferencia de cintura nnnnnn

27 TOTAL DE PACIENTES CON HIPERTENSION, ENSA 2000
12,035 (30.05%) Diagnóstico Médico Previo 19.4% Controlados SI NO n= 6784 n= 5251 43.6% 56.4% Tx. Farmacológico Actual SI No n= 2465 n= 2786 46.9% 53.1% HTA < 140/90 HTA < 140/90 SI No SI No n= 588 n= 1877 n= 435 n= 2351 23.9% 76.1% 15.6% 84.4% (n=1023, 8.5%) PR 04.9% 15.6% 03.6% 19.5%

28 El reto de la equidad Los problemas emergentes, por su parte, se deben en su mayoría a la creciente exposición a estilos de vida que dañan a la salud. Su control depende de la implantación de estrategias anticipatorias y preventivas que incidan sobre los hábitos de vida.

29 El reto de la equidad La distribución del progreso sanitario entre regiones y grupos sociales sigue siendo muy desigual Los pobres presentan un riesgo de morir en edades tempranas mucho mayor que el resto de la población y, además de sufrir de las mismas enfermedades que otros grupos sociales.

30 Vincular la salud con el desarrollo económico y social
Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica. Vincular la salud con el desarrollo económico y social Líneas de acción. Fortalecer la acción comunitaria en favor de la salud. La promoción de la salud está orientada a incrementar la conciencia sobre la salud, impulsar estilos de vida saludables y fortalecer la acción comunitaria a favor de la salud.

31 Estrategias Vinculadas con la Transición Epidemiológica
Enfrentar los problemas emergentes mediante la definición explícita de prioridades. El perfil epidemiológico del país se caracteriza por el predominio de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. A diferencia del rezago, estos problemas no están concentrados y afectan tanto a las poblaciones de ingresos altos y medios como a los pobres.

32 En este frente se propone:
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica Los problemas emergentes exigen una definición clara de prioridades, la promoción de estilos de vida saludables y mayores esfuerzos para detectar tempranamente los principales padecimientos de este grupo. En este frente se propone: promover estilos de vida saludables el ejercicio y la adopción de hábitos nutricios razonables. Promover el diagnóstico temprano del sobrepeso, la diabetes y la hipertensión

33 Línea de acción del programa de salud del Adulto y el Anciano.
Estrategias vinculadas con la Transición Epidemiológica Línea de acción del programa de salud del Adulto y el Anciano. Disminuir la prevalencia de la Obesidad Las actividades están encaminadas a: Promover estilos de vida saludables. Identificar oportunamente a las personas de alto riesgo. Detectar de manera temprana los casos de enfermedad.

34 Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión.
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica Controlar las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión. Las actividades están encaminadas: Identificar a las personas en riesgo. Identificar oportunamente a las personas que ya padecen la enfermedad. Autocuidado por medio de grupos de autoayuda. Campañas permanentes de comunicación social y educativas

35 Línea de acción. Promover el uso de guías clínicas.
Estrategias vinculadas con la transición epidemiológica Línea de acción. Promover el uso de guías clínicas. Con el fín de disminuir la variabilidad en las prácticas clínicas en México se promueve la promoción y adopción de guías clínicas adoptadas por consenso y basadas en las evidencias científicas. Por lo que la principal actividad a desarrollar es el diseño y promoción de uso de guías clínicas.

36 La atención a la salud ha pasado del acto curativo, especializado e
Estrategia: Avanzar hacia un modelo Integrado de Atención a la salud La atención a la salud ha pasado del acto curativo, especializado e institucional a promover cada día más la salud preventiva en el medio familiar y en la comunidad.

37 Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales.
Fortalecer la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención. Un altísimo porcentaje de las necesidades de salud pueden resolverse en el primer nivel de atención. Para fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel se presentan las siguientes actividades: Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales. Capacitación del personal activo en la atención de los padecimientos que constituyen los principales motivos de consulta, incluyendo a las enfermedades emergentes. Actualización de los sistemas de referencia y contrarreferencia.

38 Políticas. Enfermedades crónico-degenerativas Detección oportuna: “Cuestionario de factores de riesgo”. Control adecuado: Distribución de guías y documentos técnicos,, abastecimiento de medicamentos, asesoría, Capacitación, campañas educativas. Evaluación: Por medio de indicadores de la estrategia caminando a la excelencia.

39 Componentes Sustantivos Componentes Estratégicos
Calidad de vida sin obstáculos... Componentes Sustantivos Detección integrada de factores de riesgo Control de la enfermedad Prevención de complicaciones Componentes Estratégicos Infraestructura e insumos Desarrollo humano Sistema social activo y comprometido Información y evaluación

40 Objetivo Visión Misión A dónde queremos llegar...
Prevenir, retrasar y controlar la aparición de la enfermedades crónicas para mejorar la calidad de vida. Visión Programas lideres que consensen, establezcan y conduzcan la política nacional sobre prevención y control de las enfermedades crónicas. Misión Favorecer las condiciones en los mayores de 20 años para lograr una calidad de vida sin obstáculos, a través de establecer esquemas preventivos y de control, que permitan a este grupo de edad alcanzar una vejez activa y saludable.

41 Componente Sustantivo
Detección Integrada de Factores de Riesgo Acciones Resultados Aplicar la encuesta a población mayor de 20 años de edad Identificar a la población en riesgo y atender integralmente a las personas Monitoreo del peso, medición de los niveles de glucemia y de la presión arterial Diagnóstico de la enfermedad Promoción de estilos de vida saludable

42 Componente Sustantivo
Control de la enfermedad Acciones Resultados Atención médica integral de calidad Incrementar la esperanza de vida Orientación alimentaria y actividad física Monitoreo metabólico, de peso, de lípidos, de la presión arterial y de calidad Motivar a las personas para una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico

43 Componente Sustantivo
Prevención de las Complicaciones Acciones Resultados Evaluación del riesgo cardiovascular: Monitoreo de glucosa, de lípidos, de peso y de la presión arterial, entre otros Reducir la frecuencia de complicaciones Evitar: Cardiopatías AVC Ceguera por Retinopatía Pie diabético y las amputaciones Insuficiencia renal Disminuir las hospitalizaciones por estas causas Mejor calidad de vida Realizar exploración periódica de los pies Detección de microalbuminuria Revisión oftalmológica anual Promoción de la salud y autocuidado

44 Componente Estratégico Desarrollo Humano
Acciones Resultados Capacitación técnica y humanística del personal Sensibilización del personal de salud y los integrantes de los grupos de ayuda mutua Estilos de vida saludables Atención de excelencia Campañas de comunicación educativa para la población en general Programa de estímulos y reconocimientos Integrar una red de educadores en diabetes y enfermedades cardiovasculares

45 Componente Estratégico Sistema Social Activo
Acciones Resultados Integrar a los actores sociales al sistema Abordaje integral del problema. Corresponsabi- lidad de la sociedad. Formación y desarrollo de grupos de ayuda mutua Coordinación intersectorial Búsqueda de fuentes alternas de financiamiento

46 a un cambio de paradigma …
Queremos llegar a un cambio de paradigma … Privilegiar la prevención de los factores de riesgo, antes que la presencia de la enfermedad. Asegurar la aplicación de la detección integrada de factores de riesgo para diabetes, hipertensión y obesidad. Promover los estilos de vida saludable, como eje de control, en vez del uso de medicamentos. Garantizar el tratamiento integral, oportuno y efectivo para evitar complicaciones. Propiciar las condiciones para la generación de un sistema social activo encaminado a una cultura de salud.

47 Abordaje de la Obesidad
Detección y Tx oportuno. Grupos de ayuda mutua. Fortalecer el CECAP’s Tx de la resistencia a la insulina.

48 Cuestionario Detección Integrada

49 RECOMENDACIONES PARA EL ABORDAJE DE LA OBESIDAD EN MEXICO
Es necesario preparar y difundir nuevas guías clínicas para el manejo. Uso del índice de masa corporal para diagnóstico y la medición del perímetro de la cintura en la evaluación. El tratamiento debe ser integral y mantenerse a largo plazo. El uso de medicamentos puede ser considerado en casos especifícos. Son necesarios los grupos multidisciplinarios para el tratamiento (incluyendo médicos, educadores y nutriólogos) y grupos de ayuda mutua. Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con criterios mexicanos, por lo que la escuela es el escenario ideal para establecer intervenciones que reduzcan la prevalencia de la obesidad. Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación y de actividad física adecuados.

50 Establecer coordinación con la industria alimentaría para promover el uso de alimentos saludables, así como el consumo de verduras y frutas Las etiquetas de los alimentos deben ser lo suficientemente explícitas para permitir al público identificar los alimentos apropiados.