Correlación citopatología-histología dr.daniel gonzalez ramirez

Presentación del tema: "Correlación citopatología-histología dr.daniel gonzalez ramirez"— Transcripción de la presentación:

1 Correlación citopatología-histología dr.daniel gonzalez ramirez

2 Cada año se realizan aproximadamente 50 millones de Papanicolaou a mujeres en los EEUU. De los cuales 3.5 millones (7%) son diagnosticados con anormalidades citológicas, los cuales requieren seguimiento y estudios adicionales. 2001 consensus guidelines.JAMA 2002;287:

3 La tasa de falsos negativos va de 0% al 90%
Dr. Papanicolaou descubre que las células anormales son detectables en fluido vaginal – 1928 El Pap se introduce en 1943. La tasa de falsos negativos va de 0% al 90% Tasa falso negativo de 20%- 30% en carcinoma. 20% en lesiones de alto grado. Históricamente la mejor prueba para detectar cáncer. Sin embargo, la prueba de Pap tiene una tasa de 5-10% de falsos negativos aún en los mejores laboratorios KOSS DIAGNOSTIC CYTOLOGY, FIFTH EDITION 2006.

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5 Citología cervical. Pap de 1950-1980.
70% de reducción en la mortalidad en cáncer de cervix en la población que tuvo tamizaje. Pap de los 80 a la fecha. Aparecen algunos artículos sobre la falla en la detección de carcinoma invasor del cervix en los Estados Unidos de América y Suiza. 1985 – un articulo en “Wall Street Journal” describe “Pap Mills”. “Reports suggest that 10 to 40 percent of cervical cancers or the cell abnormalities that precede them may be missed because of sloppy laboratory work or poor tissue sampling”. 1988 el Congreso de los Estados Unidos de América promulga una ley sobre la practica de citología Ginecológica.

6 El material del extendido convencional se esparce sobre una gran zona parecido a pintar con los dedos. Este resultado no es parejo y tiene un gran número de áreas opacas. La preparación líquida muestra una distribución pareja de las células en una fina capa confinada a un área de la lámina.

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13 La Agency for Health Care Policy and Research
publicó un meta-análisis de 84 estudios clínicos, que estableció una capacidad diagnóstica con especificidad de 98% y sensibilidad de 51%. Sin embargo, en la literatura se describen proporciones de falsos negativos para cáncer invasor y para neoplasias intraepiteliales, que varían entre 0 y 70% (14).

14 Alteraciones cervical Impacto económico en el Sistema de salud
5-10% clasificados como ASCUS o +1 Impacto económico para evaluar estas lesiones por colposcopía y biopsia.2 This slide is the beginning of our compelling case. Out of the 50 million Paps per year that are performed in the US, approximately 3.5 million are classified as ASCUS or higher. The economic impact on health care is between $3 and $4 billion dollars per year to evaluate these specimens for potential progression to cervical disease. 1Jones BA, Davey DD. Quality management in gynecologic cytology using interlaboratory comparison. Arch Pathol Med. 2000;124: 2Schechter CB. Cost effectiveness of rescreening conventionally prepared cervical smears by PAPNET testing. Acta Cytol 1996;40:

15 HSIL 300,000 LSIL 1,250,000 ASCUS 2,000,000 Cancer 15,000 This slide should be self-explanatory. We’re looking for that needle in a haystack—out of the 50 million Pap tests performed each year in the US only 15,000 actually progress to cancer. From ALTS: The ASCUS/LSIL Triage Study Newsletter, Vol 1, Issue 1 Janicek MF & Averette HE 2001; Greenlee RT et al, 2001

16 Dilemas en citología cervical.
Clasificación Basada en la Morfología de Patología Cervical Inadecuada Identifica muchas células atípicas sin confirmación de Enfermedad de Alto Grado. No todas los precursores desarrollan cancer cervical* 11% CIN 1 progresan a CIN 3 22% CIN 2 progresan a CIN 3 12% CIN 3 progresan a Cancer ¿Cómo encontrar los casos con Enfermedad subyacente de Alto Grado? Tasa de HPV+ in ASCUS y LSIL no correlacionan con enfermedad confirmada por biopsia. There are three primary dilemmas in cervical cytology: The current morphological method of classifying cervical disease is inadequate because too many atypical cells are identified that do not progress to high grade disease. Not all of the malignant precursors that are identified progress to cervical cancer. It’s difficult to find the cases with true underlying high-grade disease. What do we mean by this last statement? The rate of HPV positivity in patients classified as ASCUS or LSIL does not correlate with biopsy confirmed disease. *Table 7 (Modified) from Ostor AG: Natural history of cervical intraepithelial neoplasia: A critical review; Int. J Gynecol. Pathol. 12:186-92, 1993.

17 RAZONES DE FALLO DE LA PRUEBA DE PAP
Durante el procedimiento de la colección del Pap, el instrumento no puede muestrear la lesión (ningunas células anormales presentes en el espécimen). El instrumento puede muestrear la lesión pero las células anormales no se transfieren al portaobjeto (las células anormales se desechan en la basura).

18 RAZONES DE FALLO DE LA PRUEBA DE PAP
Las células anormales están presentes en el portaobjeto pero no pueden ser observadas. (Son ocultas por la presencia de sangre, inflamación, u otras células epiteliales) Las células anormales estan presentes pero no son reconocidas por el citotécnologo o el patólogo.

19 Errores en la interpretación. Causa de falsos negativos
-Células endocervicales atípicas. -Agregados celulares. -Citolosis. - Metaplasia epidermoide o queratinizante. - Detritus necróticos. - Extendidos oscurecidos por inflamación.

20 Causas de falsos positivos
Atrofia. Células endocervicales y endometriales atípicas. Células multinucleadas. Paraqueratosis. Halos peri nucleares no coilociticos. Pseudoparaqueratosis. Metaplasia epidermoide. Reparación. Metaplasia tubaria.

21 El diagnóstico de una lesión neoplásica cervical se basa en dos métodos de investigación:
El frotis citológico cervical. La histología de la biopsia colposcopia del cuello uterino. Lo ideal es una concordancia del 100%.

22 La discrepancia encontrada va de un rango de 11% a 32%.
La discrepancia entre la citología cervical y la biopsia por colposcopia. La discrepancia encontrada va de un rango de 11% a 32%.

23 Causas Error en la interpretación.
Variación en el muestreo % de las discrepancias. Regresión espontanea. Cancer Cytopathology. June 25, 2009

24 Objetivos ¿Cuándo correlacionar? Cómo correlacionar
¿Qué correlacionar? ¿Cuándo correlacionar? Cómo correlacionar ¿Por qué correlacionar? Expectativas/metas

25 ¿Qué correlacionar? Todos los casos internos Casos externos selectos
Políticas del hospital para revisión de láminas. Petición del médico. Casos seleccionados de interés. Factura – precio de usar proveedor de bajo costo.

26 ¿Cuándo correlacionar?
Al momento del informe. Standard o medida de cuidado Nadie esta interesado en sus explicaciones 2 meses mas tarde. Resultado discordante. Conocer seguimiento Control interno (2nd revision) Vale la pena

27 ¿Cómo correlacionar? Identificar caso Identificar causa

28 Identificar caso Buscar la historia de cada caso Standard de cuidado.
No hay historia clinica anotada en la tarjeta y el clinico no tiene comunicacion con el patologo.

29 Identificar causa Muestreo, regresión, progresión, interpretación
Falta de acuerdo para la interpretación No se acepta el error. Consultor externo. Si medico no admite el error probablemente hay problemas. NO-blame box method: initially assessing specimen interpretability by separately evaluating specimen quality and the presence of tumor.

30 ¿Por qué correlacionar?
Identificar futuros problemas para el paciente Identificar problemas en el laboratorio Monitoreo para mejorar el rendimiento: Verdadera retroalimentación

31 Identificar futuros problemas para el paciente
No necesita admitir el error en el informe, pero debe tener una buena comunicacion con el medico tratante -paciente y de no ser asi hay que comunicarse con un abogado. Frecuentemente es mejor hacer una llamada telefonica. Dirigirse al clinico para una nueva muestra: HSIL en Pap es real Biopsia negativa.

32 Identificar problemas en el laboratorio
Caso único vs tendencia Necesita resumir resultados q6-12 meses Si necesita dar seguimiento por patólogo – causa mas importante de error en el diagnóstico.

33 Expectativas/metas Paps: Bx HSIL, pap neg (v0lver a revisar)
Algunos errores de interpretación (8-30%) Pap HSIL, Bx neg <5% de error de interpretación (ASC-H) Tasa de VPH para ASC y NILM. atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) atypical squamous cells, cannot rule out a high grade lesion (ASC-H) NILM, Negative for Intraepithelial Lesion and Malignancy

34 Biopsias. Niveles del tejido enviado. Pruebas de patología molecular como: p 16. supresor tumoral. ProExC. replicacion de ADN

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38 BioMarker (ProExTM C) Staining in Cervical Biopsy Specimens*
*Diagnoses made on H&E stained slides This slide illustrates an important bullet point on Slide 6 (Ideal BioMarker Selection Criteria)—compatibility with cytology specimens as well as tissue specimens. In this example, the ProEx™ C marker shows strong differential expression in disease with little reactivity in normal or benign cells. In addition, there is localized staining (nuclear only) of the over-expressed proteins.

39 SurePath® with ProEx™ C in Cytology Specimens
This slide shows an example of ProEx™ C negative and positive staining patterns on cytology specimens. Note the preservation of morphology and the crisp nuclear staining pattern on the positively stained specimens. Remember that ProEx™ C is a marker of aberrant S-Phase induction and is NOT specific for LSIL or HSIL. In the two examples of positive ProEx™ C staining, the results (CIN 2 or higher) were confirmed by biopsy. Negative LSIL (CIN2+ on biopsy) HSIL (CIN2+ on biopsy)

40 Resumen Hacer la correlación C-H al momento del informe de biopsia.
Resumir q6-12 por médico Errores de interpretación deberían ser raros: Si médico no admite error tenemos un problema La mayoria de los errores de interpretación se pueden evitar si sabe donde están las trampas: Dx previo de Ca Pulmón. Celulas atípicas raras en fluido Trucut de mama: ADH no DCIS Tiroides: celulas atípicas - no negativo Paps: células raras - ASC - H

41 ¿Preguntas?