FARMACOS ANTI-PLACA VICTOR H. OLAVARRÍA C..

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1 FARMACOS ANTI-PLACA VICTOR H. OLAVARRÍA C.

2 FARMACOS ANTI-PLACA Se llama placa dental (biofilm dental) a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encías).

3 MATRIZ: entramado orgánico de origen bacteriano.
FARMACOS ANTI-PLACA MATRIZ: entramado orgánico de origen bacteriano. COMPOSICIÓN BACTERIAS: se ha identificado entre 200 – 300 tipos de bacterias. Las bacterias cariogénicas se caracterizan por: crecer y adherirse a la superficie dentaria. sintetizar polisacáridos de los azúcares. producir ácidos. soportar bien en medios ácidos.

4 ETAPAS DE COLONIZACIÓN
FARMACOS ANTI-PLACA Streptococcus sanguis Actinomyces naeslundii Streptococcus mitis, Oralis, Sobrinus Neisseria flava, Subflava Rothia dentocariosa Corynebacterium difteroides Algunas especies de Candida A las 48 horas se presenta un aumento de Streptococcus sanguis. A los 7 días de la formación de la película adquirida, hay un aumento de Streptococcus mutans. Porphyromonas spp Prevotellas spp Fusobacterium spp Actinomyces spp Peptostreptococcus micro Staphylococcus aureus Eubacterium spp Veionella Candida Albicans Mycoplasmas Bacteriófagos Virus Epstein-Barr y citomegalovirus ETAPAS DE COLONIZACIÓN DEPOSICIÓN COAGREGACIÓN CRECIMIENTO Y MADURACIÓN

5 Dentrificos Composición: Diez componentes Humectante El solvente
El abrasivo Sal de flúor

6 Dentrificos Contenido:
Monofluorofosfato (MFF) Fluoruro de Sodio (NaF) Concentraciones: Van desde 1000 hasta ppm (Chile 1050 ppm MFF y 1100 para el NaF)

7 Sal de Flúor Funciones: Interacción con el esmalte Remineralización
Reconstitución de cristales

8 El Abrasivo Funciones: Incrementar la acción mecánica del cepillo
Pulido del esmalte Elimina colorantes

9 El Abrasivo Ejemplos: Pirofosfato de calcio Fosfato dicalcico
Dióxido de silicio

10 Odontoterapia Preventiva Fundamentos
Remineralizar lesiones incipientes Reducir bacterias cariogénicas Mínima intervención quirúrgica de lesiones cavitadas

11 Odontoterapia Preventiva No invasiva
Dieta Higiene Placa bacteriana Educación Remineralización Antibacterianos Fluoración Cationes Aniones Agentes no iónicos Enzimas Polioles

12 Colutorios Indicaciones:
Son fórmulas farmacéuticas líquidas o semilíquidas que actúan sobre la mucosa oral, encías y amígdalas.- Indicaciones: Controlar o reducir la halitosis y la formación de placa bacteriana.- Prevenir y controlar la caries y gingivitis.- Interaccionar con la saliva y proteínas de la mucosa.- Facilitar la eliminación mecánica del biofilm.-

13 Colutorios Componentes Agua Alcohol Humectantes
Tensioactivos (SLS, Benzoato de sodio) Saborizantes Sin abrasivos Componentes activos: -Agentes antimicrobianos -fluoruros -Sales astringentes -clorofilinas Componentes activos: *Clorhexidina *Cloruro de cetilpiridinio *Hexetidina *Triclosán *Sales de cinc *Aceites esenciales: eucaliptol, timol, mentol y metilsalicilatos *Nitrato potásico *Fluoruro sódico *Monofluorfosfato de sodio *Glicerofosfato cálcico *Peróxido de hidrógeno

14 Odontológicas especiales
Consideraciones Odontológicas especiales Pacientes alcohólicos Niños menores de 6 años (reflejo de deglución) Evitar bebidas o enjuagues con agua hasta que hayan transcurrido 30 min. RAM: -Tinciones extrínsecas -Formación de cálculo -Reacciones alérgicas - Sensación de quemazón - Alteraciones del gusto - Sequedad de las mucosas

15 AGENTES NO IÓNICOS Formulado por el Dr. Joseph Lawrence y Jordan Lambert en San Luis (Misuri) en 1879 como antiséptico quirúrgico, se le dio a los dentistas para el cuidado bucal en 1895 y fue el primer enjuague bucal sin receta vendido en Estados Unidos en En 1885 Lawrence vendió su parte a la Compañía Lambert Pharmacal. Fue nombrado así en honor a Joseph Lister quien contribuyó a reducir en gran medida el número de muertes por infecciones contraídas en el quirófano después de que los pacientes fueran sometidos a intervenciones quirúrgicas.

16 CONTRAINDICACIONES: NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS.
INDICACIONES: es el único enjuague bucal que elimina el 99.9 % de los gérmenes que causan el mal aliento. Ayuda a prevenir y reducir la formación de placa dentobacteriana y la gingivitis (sangrado de las encías). No destruye la flora natural de la boca ni mancha los dientes. Listerine® es el enjuague bucal más recomendado por los dentistas. DOSIS Y MODO DE EMPLEO: enjuáguese la boca con 20 ml. de Listerine® sin diluir durante 30 segundos, 2 veces al día, después de cepillar sus dientes. FÓRMULA: •Listerine® Defensa de Dientes y Encías: cada 100 ml. contienen: Eucaliptol 92.2 mg. Salicilato de metilo 66.0 mg. Timol 63.9 mg. Mentol 42.5 mg. Fluoruro de sodio 22.1 mg. (Equivalentes a 100 p.p.m. de flúor) Vehículo c.b.p.: 100 ml. El producto contiene 21.6 % de alcohol. •Listerine® Freshmint: cada 100 ml. contienen: •Listerine® Cool Mint: cada 100 ml. contienen: •Listerine® Anti-Sarro: cada 100 ml. contienen: Cloruro de zinc 90 mg. Salicilato de metilo 66 mg. •Listerine® Original: cada 100 ml. contienen: El producto contiene 17 % de alcohol. CONTRAINDICACIONES: NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS.

17 Clorhexidina Es una bisguanida con amplio espectro de actividad antibacteriana Presentación: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y chicle. Concentraciones: 0,12%, 0,2% y al 0.05% Es bacteriostático o bactericida. Sustantividad: horas. No se han descrito resistencias, ni alteraciones del equilibrio bacteriano oral.

18 Clorhexidina Indicaciones Prevención de caries Micosis bucales
Profilaxis Coadyuvantes en enfermedad periodontal. Alta susceptibilidad: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Baja susceptibilidad: Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos.

19 Clorhexidina Mecanismo de acción Bacteriostático:
Interfiere en los sistemas de transporte de la pared bacteriana Bactericida: Rompe la pared celular provocando la perdida de proteínas intracelulares y la muerte celular. Mecanismo de acción: la clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas. La clorhexidina precipita el citoplasma y interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP y la muerte celular. En las bacterias Gram-negativas, la clorhexidina afecta la membrana exterior permitiendo la liberación de las enzimas periplasmáticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruída, pero sí que es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cándida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunísticas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina.

20 Clorhexidina RAM Reacciones alérgicas Alteraciones del gusto
Tinción de: dientes, restauraciones y lengua Aumenta la formación de cálculo Parotiditis Descamación de la mucosa oral Irritación de labios y mucosas Sensibilidad oral Sabor amargo, sabor metalizado

21 FARMACOS ANTI-CARIES VICTOR H. OLAVARRÍA C.

22 ANTICARIES: POLIOLES Y F.

23 Remineralización Es el depósito o precipitación de sustancias minerales o inorgánicas en áreas desde donde tales sustancias fueron previamente removidas Es un proceso natural que tiende a neutralizar las lesiones cariosas incipientes.

24 Los alimentos que quedan entre los dientes forman ácidos que disuelven el esmalte dental que contiene Hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2, con el fluor de la pasta dental, se forma Ca5(PO4)3F y Ca2F, los que son menos solubles en los ácidos.

25 Remineralización Diente sano pH salival  5,5 > pH < 5.5
Concentración de Ca++ y Fosfato > Produc. solubilidad hidroxiapatita Diente sano Pérdida de minerales Lesiones cariosas incipientes pH < 5.5

26 Fluoración pH < 5,5 Ca++ F PO4 FA HA Ca++ HA PO4 SALIVA Ca++ HA HA

27 Hamilton y col., 1977; Marsh y col., 1997
Varios estudios realizados in vitro han logrado demostrar el efecto del ion fluoruro (F), entre los cuales están: 1. La acción sobre el desarrollo y crecimiento de algunas bacterias presentes en la placa bacteriana, entre las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis, S. salivarius y S. mutans. 2. El efecto inhibitorio sobre la enolasa, enzima de la glicolisis, que convierte el 2- fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato y al existir una disminución en la captación de glucosa, se produce un cambio en el pH debido a la menor producción de ácido por la bacteria. 3. El efecto selectivo sobre algunos microorganismos orales se presenta solo cuando la glucosa se encuentra en exceso a un pH bajo en el medio de cultivo. 4. El exceso de fluoruro proveniente de la fuorhidroxiapatita inhibiría la producción de ácido láctico generado por el S. mutans. Hamilton y col., 1977; Marsh y col., 1997

28 FLUOR VENTAJAS DE LA FLUORACIÓN DEL AGUA Medida de Salud pública
Cobertura amplia No requiere participación activa de las personas Seguro, económico y efectivo Sin riesgo en dosis adecuadas Nivel de protección amplio

29 Alimentos con aditivos de flúor
FLUOR Alimentos naturales Pescado Carne de ave Espinaca Centeno - Trigo – Arroz Alimentos con aditivos de flúor Sal de comer Productos lácteos

30 Acción sistémica Fluorapatita
Reducción de la solubilidad del esmalte Mejor anatomía oclusal Reducción de caries aproximadamente de 40 a 50% varios autores

31 FLUOR excreción 50% Sal soluble Mucosa gástrica Intestino delgado
absorción 100% almacenaje 50% Plasma Huesos dientes Otros tejidos Heces Sudor Saliva Riñón

32 Acción tópica: FLUOR Reducción de la solubilidad del esmalte
Remineralización de la caries incipiente Acción sobre la Placa Bacteriana Disminuye porcentaje de Str. mutans Disminuye capacidad acidógena de la Placa bacteriana Reducción de caries aproximadamente de 15 a 30% varios autores

33 Pastas de dientes para niños
FLUOR Pastas de dientes para niños (tubo de 45 gr) Fluoruro de Sodio 500 ppm Monofluorfosfato de Sodio 400 ppm Niños entre 3 y 6 años, pasta dental de 500 ppm máximo y siempre controlado por adulto

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35 Toxicidad del flúor Toxicidad crónica Fluorosis dentaria
Toxicidad aguda leve - grave (ulceraciones mucosa oral, osteosclerosis, diarrea, nauseas, calambres, etc…)

36 FLUOR Los niños que no controlan el reflejo de deglución, tragan 0,3 mgr en cada cepillada Es ingesta repetida y en pequeñas cantidades, lo que puede incrementar los casos de fluorosis. Tinanoff 1985; Croll 1991

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38 dar leche o un antiácido
FLUOR Intoxicación aguda de flúor DOSIS BAJA DOSIS ALTA Náuseas - Convulsiones Hipersalivación Arritmia cardíaca Vómitos - Estado comatoso Dolor abdominal - Parálisis respiratoria Diarrea - Muerte Medidas de Urgencia provocar vómito dar leche o un antiácido TRASLADO A HOSPITAL

39 Antibacterianos Cationes Aniones Agentes no iónicos Enzimas Polioles
Clorhexidina Cloruro de cetilpiridinio Hexetidina Cationes Aniones Agentes no iónicos Enzimas Polioles Fluoruros Laurilsulfato de Na Triclosán Listerine Aminoglucosidasa Glucosaoxidasa Xilitol Sorbitol Manitol

40 1. Un niño de 3 años (12 kilos de peso) presenta una laringitis, el médico recetó Lertus 15mg/20ml en gotas (diclofenaco sódico). La dosis de este medicamento es 3mg/Kg/día. a) Señale cuantas gotas debe administrar la madre cada 8 horas. (Dato: 1ml equivale a 25 gotas). b) Si el tratamiento se prolonga por 5 días, cuantos frascos se utilizarán, si cada uno contiene 20 ml de volumen total. 2. Usted debe administrar 160 mg de gentamicina cada 8 hr por 7 días (1 ampolla de gentamicina 80 mg = 2 ml). Los horarios de administración son 07:00, 15:00 y 23:00. A ¿Cuántos ml debe administrar a las 7:00? B ¿Cuántas ampollas debe administrar a las 23 hrs? C ¿Cuántos mg en total recibe esta paciente en 24 hrs? D ¿Cuántos ml en total recibe esta paciente en 24 hrs? E Cuántos mg en total recibe la paciente de gentamicina en los 7 días de tratamiento? F ¿Cuántas ampollas en total se utilizan para los 7 días de tratamiento? 3. Mediante esquemas y/o dibujo mencione todas las partes de una receta retenida ¿Cuál es el periodo de validez de esta receta? y ¿Cuál es la diferencia con una receta blanco?