SAOS en el peri operatorio.

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1 SAOS en el peri operatorio.
Edgar Cano Torres Residente de Medicina Interna Programa multicéntrico

2 Introducción. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un síndrome clínico caracterizado por oclusiones de la vía aérea superior durante el sueño y provoca fragmentación del sueño e hipoxemia nocturna. Lleva a somnolencia diurna y función neurocognitiva alterada. Se ha observado que la AOS se asocia a complicaciones post-operatorias.

3 Prevalencia. En la población general el AOS sintomático afecta al 2-4%, pero en general los desórdenes del sueño pueden afectar al 24% Un grupo de anestesiólogos detecto una prevalencia de 24% de trastornos del sueño en pacientes que iban a cirugía electiva. Pero puede aumentar de acuerdo al contexto quirúrgico llegando a ser de 70% en pacientes de cirugía bariátrica. Young T, Palta M, Dempsey J et al (1993) The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. New Eng J Med 328:1230–1235. Chung F, Ward B, Ho J et al (2007) Preoperative identification of sleep apnea risk in elective surgical patients, using the Berlin questionnaire. J Clin Anesth 19:130–134

4 Patofisiología y FR. La obstrucción generalmente es en región retropalatina, retroglosal o ambas. Anormalidades anatómicas: retrognatia, macroglosia, paladar alargado. Tejido blando orofaríngeo con edema o infiltración grasa. Edad, obesidad, sexo, alcohol. Fumar no. Peppard PE, Austin D, Brown RL (2007) Association of alcohol consumption and sleep disordered breathing in men and women. J Clin Sleep Med 3(3):265–270

5 Asociaciones. La hipoxia intermitente lleva a un aumento en la actividad simpática neuronal. AOS se asocia con enfermedad cardiovascular. Asociación con desórdenes metabólicos como diabetes mellitus. Activación de vías trombóticos que llevan a un estado de inflamación.

6 Contexto clínico perioperatorio.
Estudio de Gupta et al, comparó: 101 pacientes con AOS y 101 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugía de cadera o rodilla. Reporta complicaciones 39% en pacientes con AOS contra 18% en el grupo control. Y 24% contra 9% de eventos serios. Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Gupta RM, Parvizi J, Hanssen AD et al (2001) Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: a case-control study. Mayo Clin Proc 76:897–905

7 Estudio de Liao et al, comparó:
240 pacientes con AOS y 240 pacientes sin AOS que se sometieron a cirugías electivas. Reporta complicaciones 44% en pacientes con AOS contra 28% en el grupo control. Y 17% contra 8% desaturación (común). Complicaciones reportadas: hipoxemia, hipercapnia aguda o delirium. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S et al (2009) Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched cohort study. Can J Anesth 56:819–828

8 Estudios.

9 Preoperatorio. Pacientes con AOS conocida no generan dificultad.
Los pacientes con AOS que no se conocen representan el reto. Se puede utilizar un tamizaje con el cuestionario STOP- BANG. Pacientes de alto riesgo o con factores de riesgo realizar polisomnografía. Dar tratamiento. Vía aérea dificil.

10 STOP-BANG Hathaway B, Johnson JT. Safety of uvulopalatopharyngoplasty as outpatient surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;134:542–4

11 Intraoperatorio. Utilizar drogas que tengan el menor efecto sobre vía aérea. Solo extubar si el paciente esta completamente despierto y fuera de efectos de bloqueadores musculares. Reiniciar CPAP en aquellos que lo utilizan, y en aquellos que lo requieran. Aun hacen falta estudios al respecto. Delay JM, Sebbane M, Jung B et al (2008) The effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation to enhance preoxygenation in morbidly obese patients: a randomized controlled study. Anesth Analg 107(5):1707–1713

12 Post-operatorio. La mayoría de eventos adversos ocurren en las primeras 72 horas posteriores a cirugía. El rebote de sueño REM pudiera jugar un papel importante. Monitoreo de oxígeno durante el sueño. Iniciar CPAP como en casa o si lo requiere titulando para mantener saturación arriba de 90% y liberar la obstrucción. Porthomayon.J. et al. The management of surgical patients with obstructive sleep apnea. Lung. 2011 Oct;189(5):359-67

13 Anestesiólogos.